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1、活血化瘀法治療糖尿病足的臨床應(yīng)用 【摘要】 目的:觀察活血化瘀法治療糖尿病足的臨床療效。方法:對(duì)糖尿病足血瘀癥患者,采用活血化瘀法辨證施治。結(jié)果:運(yùn)用活血化瘀法從瘀生濕濁、久病多瘀、瘀阻氣機(jī)論治,必要時(shí)聯(lián)合西藥常取效良好。結(jié)論:活血化瘀法治療糖尿病足療效肯定。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病 病因?qū)W;糖尿病足 合并癥;活血化瘀法 治療應(yīng)用糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病,而糖尿病足(Diabetic Foot)是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者截肢致殘的主要原因。1999
2、年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病足的定義為糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。常是糖尿病患者截肢的主要原因。根據(jù)糖尿病足的臨床特點(diǎn),在臨床治療中結(jié)合應(yīng)用活血化瘀法1-3取得了一定的成果。1 臨床應(yīng)用 在糖尿病足血瘀證中以血行障礙為其特點(diǎn),臨床應(yīng)用活血化瘀時(shí)首先要明確血瘀的性質(zhì)、程度、部位和病種,根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療原則,很少有應(yīng)用單一的治法,根據(jù)內(nèi)經(jīng)中闡明的血瘀證中的致病特點(diǎn)及結(jié)合本病,可分述1.1 瘀生濕濁 津血相依,同源異類,消渴日久,耗氣傷津,瘀血內(nèi)阻,可致津液輸布失常,或
3、為口渴,甚或化生濕濁,瘀血與濕濁并為病理產(chǎn)物及致病因素,故在治療中應(yīng)活血化瘀為主,兼以清熱解毒利濕。徐勝珍應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病足38例,應(yīng)用清熱解毒利濕、活血化瘀的中藥加減,結(jié)果:顯效29例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率95%。1.2 久病多瘀 消渴病日久,多瘀多虛,血?dú)夥蛛x,陰陽(yáng)破敗,脈道不通,陰陽(yáng)相逆,而為瘀證,蘇秀海等人以活血化瘀為主,益氣養(yǎng)陰為輔自治中藥膠囊治療糖尿病足76例,治療組治愈總有效率為97.4%,顯效率為59.4%。說明消渴病在病程中出現(xiàn)多虛多瘀之癥,結(jié)合患者病變特點(diǎn),應(yīng)用活血化瘀兼益氣養(yǎng)陰,每收到良好的療效。1.3 瘀阻氣機(jī)&
4、#160; 脈為血府,氣為血帥,由于消渴日久則見氣陰兩虛,氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血脈,陰虛則無(wú)以滋養(yǎng)血脈,而致瘀血內(nèi)阻,故在臨床治療中應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血,張?jiān)抡渲形麽t(yī)結(jié)合治療糖尿病足運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯或血府逐瘀湯加減,在氣虛明顯時(shí)加黨參、太子參、黃芪,在臨床活血化瘀的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)氣之藥,使氣行則血行,但因患者多為久病,故在治療中不宜加入過為峻猛的補(bǔ)氣藥,以免傷津耗氣。1.4 必要時(shí)聯(lián)合西藥 由于糖尿病足的血管病變特點(diǎn)加之患者又合并了其他疾病,有些患者適合做血管搭橋或支架手術(shù),并且愈后效果較好。但是經(jīng)過近幾年的臨床觀察預(yù)期效果較差,董建勛等,經(jīng)過臨床研究后將中西醫(yī)結(jié)合,運(yùn)用中醫(yī)的辨證循經(jīng)及活
5、血化瘀中藥結(jié)合自體骨髓單核細(xì)胞治療糖尿病足29例,結(jié)果肱-踝指數(shù)、疼痛評(píng)分、冷感評(píng)分等均比術(shù)前有明顯改善。這說明辨證循經(jīng)注射自體骨髓單核細(xì)胞聯(lián)合中藥治療糖尿病足可以更好的使血管再生,并且改善由于缺血、血瘀而致疼痛,間歇性跛行等臨床中常見癥狀,提高了患者的生活質(zhì)量。 2 結(jié)論與分析2.1 辨證繁多,缺乏規(guī)范 糖尿病是常見病、多發(fā)病,而糖尿病足又是其較為嚴(yán)重的四大并發(fā)癥之一。治療本病應(yīng)用中醫(yī)中藥活血化瘀法有一定優(yōu)勢(shì)和特色,但出現(xiàn)了診斷上靈活有余,規(guī)范化不足,難以進(jìn)行大
6、樣本的科學(xué)研究,辨證方法繁多,診斷概念模糊,不免有“一家一方,一人一湯”之嫌。2.2 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),中西結(jié)合 根據(jù)消渴是消渴性脫疽之因,消渴脫疽是消渴之果的辨證關(guān)系,應(yīng)當(dāng)很好的控制原發(fā)病,在消渴病中,中醫(yī)藥直接降糖的作用不顯著、不迅速、不明確,故當(dāng)取長(zhǎng)補(bǔ)短,中西醫(yī)結(jié)合。2.3 不治已病,重在預(yù)防 盡管糖尿病足治療困難,但是足病的預(yù)防則十分有效,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的2005年世界糖尿病日的口號(hào)是“糖尿病與足保護(hù)”研究表明燙傷和穿著不合適鞋襪以及修剪趾甲不當(dāng)?shù)仁且鹛悄虿∽愕奈锢硪蛩?,而這些是完全可以避免的,故加強(qiáng)足病的教育宣傳,提高糖尿病患者的自我足保
7、健意識(shí)和能力尤為重要?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1侯江婷,陸小娜,梅海云.中醫(yī)藥防治糖尿病足的臨床研究進(jìn)展及前景展望J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)藥,2006,4(17):463-465.2施賽珠,陳劍秋,石志蕓,等.2型糖尿病中血瘀證和益氣活血藥預(yù)防其血管病變的療效觀察J.中醫(yī)雜志,1989,(6):21-23.3王愛紅,李 強(qiáng),等,中國(guó)部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析J.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,12(6):496-499.4徐勝珍.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足濕性壞疽38例J.光明中醫(yī),2005,20(4):43-44.5蘇秀海,孫文亮,等,復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病周圍血管病變76例臨床研究J.河北中醫(yī),2006,28(1):13-15.6張?jiān)抡?盧玉梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足30例J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(3):270-271.7董建勛,馮 凱,王伏聲,等.辨證循經(jīng)
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