用Excel繪制臨床檢驗Z_分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖

1、血小板減少時MPV減小;血小板分布異常致血小板減少時MPV正常。MPV增大也可見于骨髓纖維化、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性疾病及前狀態(tài)、脾切除術(shù)后、慢性粒細(xì)胞白血病。MPV減小也見于脾功能亢進(jìn)、腫瘤性疾病化療后及再生障礙性貧血治愈者。4將MPV與血小板分布寬度(PDW結(jié)合分析對血管性疾病的早期發(fā)現(xiàn)有一定價值當(dāng)血管發(fā)生病理性改變時,由于毛細(xì)血管基膜增厚,完整的血管內(nèi)皮受到破壞,內(nèi)壁粗糙,血小板易于黏附聚集,破壞增多,使血小板減少而刺激骨髓巨核細(xì)胞再生增強(qiáng),釋放大小不等的大體積血小板,使MPV增大,PDW增大,血小板減少,血小板比容(PCT正常。此時,可提示患者發(fā)生血管病變的危險性已增加。5紅細(xì)

2、胞體積分布直方圖正常只有一個正態(tài)分布的峰(80-90fL,小細(xì)胞貧血時峰左移,大細(xì)胞貧血時峰右移。缺鐵性貧血治療有效時,可有一個小細(xì)胞和正細(xì)胞(網(wǎng)狀紅細(xì)胞峰。大細(xì)胞貧血給予維生素B12、葉酸治療后,亦可出現(xiàn)2個峰(一個正細(xì)胞峰和一個大細(xì)胞峰。6WBC體積分布直方圖正常時有2個明顯的分離峰,左峰為小細(xì)胞群(小淋巴細(xì)胞,在病毒感染時此峰可升高;右峰為粒細(xì)胞群,2峰之間的峰為中間細(xì)胞群(嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞,當(dāng)患急性白血病時,此峰可增高(因有幼稚細(xì)胞,峰值在90-160fL之間。7PL T體積分布直方圖正常只有1個頂峰(2-20fL,PL T體積增大時,可有拖尾現(xiàn)象,紅細(xì)胞碎片干擾也

3、可出現(xiàn)拖尾現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)1王庸霞.現(xiàn)代臨床檢驗學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.(收稿日期:2008207222用Excel繪制臨床檢驗Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖張學(xué)文(甘肅省會寧縣人民醫(yī)院檢驗科730700【關(guān)鍵詞】Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖;Excel;臨床檢驗;質(zhì)控圖中圖分類號:R446.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:167229455(20090120078202在日常臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制工作中,為了提高誤差檢出概率和降低假失控概率,往往要選擇Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法1,每批測定2個或多個濃度水平質(zhì)控物。每一濃度質(zhì)控物都必須繪制1份Levey2J ennings(簡稱L2J質(zhì)控圖,這樣必須繪制多份L2J

4、質(zhì)控圖。為了更方便記錄,可制作單個Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖來顯示所有質(zhì)控物的測定值2。目前使用的全自動生化分析儀、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、血細(xì)胞分析儀及單機(jī)版實驗室信息系統(tǒng)軟件只有L2J(單濃度質(zhì)控圖,而無Z2分?jǐn)?shù)(多濃度質(zhì)控圖繪制功能。手工繪圖較L2J質(zhì)控圖更加繁瑣、費時、費力,本文用Excel軟件繪制Z2分?jǐn)?shù)圖經(jīng)濟(jì)、簡便、易行、便于推廣應(yīng)用。1制作Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控空圖1.1以2008年1月血清總蛋白水平2、水平3室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果為例,說明用Excel制作Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖的方法。1.2目前使用的Excel版本有2000、2003、2007版,2007版功能更加強(qiáng)大,數(shù)據(jù)庫和函數(shù)更加豐富,但多數(shù)單位仍在使用2003版

5、,故以2003版為例說明Z2分?jǐn)?shù)圖的制作方法。1.3打開Excel2003工作表,雙擊Sheet1改名為“總蛋白Z2分?jǐn)?shù)表”,在A1單元格中輸入“會寧縣人民醫(yī)院2008年1月總蛋白質(zhì)控Z2分?jǐn)?shù)統(tǒng)計表”;在A2F2單元格中分別輸入“測定日期”、“水平2測定值、水平3測定值”、“水平2Z2分?jǐn)?shù)、水平3Z2分?jǐn)?shù)”、“操作者編號”(因在圖表數(shù)據(jù)表中不能顯示漢字,故以編號代替等;在A3A28單元格中依次輸入本月實際要測定的日期(節(jié)假日不測定者不輸入,見表1。將工作薄以“會寧縣人民醫(yī)院2008年1月Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖”的名稱保存。1.4單擊打開圖表向?qū)?步驟1,在“標(biāo)準(zhǔn)類型”中選擇“折線圖”,然后在“子圖表類

6、型”中選擇“數(shù)據(jù)點折線圖”。單擊“下一步”進(jìn)入步驟2,選擇D3F28單元格,在“系列”選項中單擊“分類(X軸標(biāo)志”,選擇A3A28單元格。單擊“下一步”進(jìn)入步驟3,在“圖表標(biāo)題”中輸入“會寧縣人民醫(yī)院血清總蛋白Z 分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖”;在“分類(X軸”中輸入“備注:81,失控記錄”,注明操作者編號具體是誰,注意編號數(shù)值最大,否則編號在質(zhì)控圖上連接成曲線,發(fā)生錯誤;在“數(shù)值(Y軸”中輸入“Z2分?jǐn)?shù)”;在“網(wǎng)絡(luò)線”選項中,將分類(X軸、數(shù)值(Y軸的主要網(wǎng)絡(luò)線前面均打勾;在“圖例”選項中選擇不顯示圖例;在“數(shù)據(jù)表”選項中選擇顯示數(shù)據(jù)表和圖例項標(biāo)示:單擊“下一步”進(jìn)入步驟4,選擇將圖表“作為新工作表插入”,命

7、名為“總蛋白Z分?jǐn)?shù)圖”,單擊“完成”,于是一張Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖制作好了。表1本院2008年1月總蛋白質(zhì)控Z2分?jǐn)?shù)統(tǒng)計表測定日期水平2測定值水平3測定值水平2Z2分?jǐn)?shù)水平3Z2分?jǐn)?shù)操作者 續(xù)表1本院2008年1月總蛋白質(zhì)控Z2分?jǐn)?shù)統(tǒng)計表測定日期水平2測定值水平3測定值水平2Z2分?jǐn)?shù)水平3Z2分?jǐn)?shù)操作者編號2美化圖表2.1雙擊圖表“數(shù)值軸”,在“刻度”選項中,將最小值設(shè)為-4,最大值設(shè)為+4,主要刻度單位設(shè)為1,次要刻度單位設(shè)為0.1,分類(X軸交叉于-4。2.2完善圖表標(biāo)題區(qū)的內(nèi)容,將鼠標(biāo)指針指向該區(qū)并單擊,此時出現(xiàn)一方框,將鼠標(biāo)指針指向該方框內(nèi)并單擊就可編輯,用回車換行的方法輸入標(biāo)題區(qū)內(nèi)容,其包

8、括起止日期、方法、使用波長、儀器型號、血清來源及批號等,完畢后將鼠標(biāo)指針指向圖表區(qū)空白處并單擊,即可退出。用相同的方法完善分類軸標(biāo)題區(qū)的內(nèi)容。2.3在“繪圖區(qū)格式”選項中,將區(qū)域選擇為“無”,使繪圖區(qū)背景由灰色變?yōu)榘咨?打印出的圖表更清晰。2.4分別雙擊設(shè)置圖表坐標(biāo)軸及標(biāo)題、主要網(wǎng)絡(luò)線、數(shù)據(jù)表、圖表標(biāo)題等項目的“圖案”、“字體”等選項。要注意將數(shù)據(jù)表字形設(shè)為常規(guī)、字號設(shè)為8.6,否則無論是屏幕顯示還是打印,均不能完整的顯示數(shù)據(jù)表的數(shù)值。以上所述各節(jié)內(nèi)容均見圖1。3日常應(yīng)用3.1每天將實際測定不同濃度水平的質(zhì)控數(shù)值、操作者編號錄入Z2分?jǐn)?shù)表;根據(jù)Z2分?jǐn)?shù)=(x- x/s1的計算公式,在1-2格中

9、輸入“=(B3-x2/s2”,在E3單元格中輸入“=(C3-x3/s3”(公式中x、s分別輸入質(zhì)控物均值和標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值,其中x2=61.2,x3=84.5,s2=3.1,s3=4.5,在D4D28、E4E28單元格中分別復(fù)制D3、E3單元格中的公式即可自動計算Z2分?jǐn)?shù)。在質(zhì)控圖上就會出現(xiàn)相應(yīng)的數(shù)據(jù)點,曲線自動連接,質(zhì)控圖自動繪制,見圖1。3.2其他項目只需復(fù)制以上表和圖,修改項目名稱、方法、使用波長、質(zhì)控測定數(shù)值等內(nèi)容即可,至此1月的Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖制作完成。3.3月底分別打印Z2分?jǐn)?shù)表和圖,歸檔保存。最好用彩色打印機(jī)打印質(zhì)控圖,打出的圖表曲線色澤分明,便于觀察、分析 。圖11月2-31日血清總

10、蛋白測定Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖3.4將工作薄另存為“Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖.xlt”Excel模板。以后每個月只需調(diào)用模板,將工作薄另存為“會寧縣人民醫(yī)院2008年2、3、4月Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖”,修改新工作薄中的測定日期、質(zhì)控測定值、操作者編號等數(shù)值,余下的各項操作計算機(jī)就自動完成。4小結(jié)4.1手工繪制Z2分?jǐn)?shù)圖較L2J質(zhì)控圖計算、繪圖更加繁瑣、費時,由于是雙曲線或多曲線,所以在質(zhì)控圖上描點、連線更加費力;用Excel繪圖,圖表能自動準(zhǔn)確顯示每個Z2分?jǐn)?shù)在圖中的落點位置,曲線自動連接,較L2J圖更能全面了解質(zhì)控趨勢和動態(tài),發(fā)現(xiàn)失控,及時分析、尋找失控原因,采取措施糾正,保證臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。4.2Excel

11、具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理和圖表功能,用它繪制的Z2分?jǐn)?shù)圖包括了L2J質(zhì)控圖的所有項目和內(nèi)容,使質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計表與質(zhì)控圖完善結(jié)合,不但可以在計算機(jī)上保存,而且可以打印出彩色圖表。對每月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的匯總和統(tǒng)計處理、存檔保存、上報及周期性評價有重要的作用和意義。4.3Z2分?jǐn)?shù)是質(zhì)控測定值與各自平均值的差除以質(zhì)控物的標(biāo)準(zhǔn)差,即Z2分?jǐn)?shù)=(x- x/s。在Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖上的值和正負(fù)號表示測定值遠(yuǎn)離其質(zhì)控物均值的標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)和偏離的方向。Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖的刻度一般從-4到+4,期間為±1、±2、±3的質(zhì)控限2。因此,Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖對Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的應(yīng)用有較大價值,一般用13S和R4S可檢出隨機(jī)誤差,用22S、41S、10x規(guī)則可檢出系統(tǒng)誤差。4.4Excel繪制Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖不需要制作專門的質(zhì)控軟件,只需調(diào)用其模板,操作簡單易學(xué),經(jīng)濟(jì)實惠、成本低廉,方便推廣應(yīng)用3。此法不但適合制作臨床生化Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖,而且適合制作臨床血液、體液、免疫、微生物等檢驗Z2分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖。由于目前使用的各種自動化