淺談１０例小腦出血例治療體會(huì)

1、    淺談例小腦出血例治療體會(huì)            作者：王法釗時(shí)間：2009-12-31 14:24:00                     論文關(guān)鍵詞：小腦出血 臨床診斷 CT 治療論文摘要 目的 探討小腦出血的臨床癥狀、CT

2、、治療及預(yù)后之間的關(guān)系。方法 收集10例小腦出血病例，臨床表現(xiàn)以頭痛、嘔吐、眩暈及共濟(jì)失調(diào)為主要癥狀，均行頭顱CT檢查。結(jié)果 CT檢查血腫直徑4cm或出血量15ml者，保守治療或手術(shù)治療其預(yù)后均較好。血腫直徑4cm，出血量15ml，昏迷時(shí)間長(zhǎng)者則預(yù)后差。結(jié)論 小腦出血的預(yù)后與出血量的多少，昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短及治療是否及時(shí)密切相關(guān)。 小腦出血臨床并不少見，它占腦實(shí)質(zhì)出血的5%10%?，F(xiàn)腦CT掃描廣泛應(yīng)用于臨床，小腦出血的診斷率大大提高，對(duì)其診斷、治療方法及預(yù)后等方面有了新的認(rèn)識(shí)。本病多以頭痛、眩暈、嘔吐、行走不穩(wěn)發(fā)病，多數(shù)患者采用保守治療效果良好。如果患者出現(xiàn)昏迷，第四腦室嚴(yán)重受壓，幕上腦室中至重度

3、擴(kuò)大，小腦蚓部出血及血腫破入第四腦室，則預(yù)后較差，臨床上應(yīng)積極手術(shù)治療。現(xiàn)將我院1999年6月2005年12月經(jīng)腦CT掃描證實(shí)小腦出血10例的治療體會(huì)分析總結(jié)如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 共10例，男7例，女3例，發(fā)病年齡4985歲，平均65歲，其中50歲以下2例，5160歲6例，7180歲1例，8185歲1例。有高血壓病史8例，有腦梗塞史3例，有冠心病史2例。 1.2 臨床表現(xiàn) 10例均為急性發(fā)病，首發(fā)癥狀為突發(fā)眩暈6例，頭痛7例，惡心、嘔吐9例，行走不穩(wěn)5例，言語(yǔ)障礙2例，眼球震顫2例，一側(cè)或雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性4例，克氏征陽(yáng)性4例。2例行腰穿腦脊液呈血性1例，壓力增高者1例。并發(fā)癥：

4、上消化道出血1例，呼吸道感染4例，尿路感染1例。 1.3 CT檢查 10例均行頭顱CT掃描。出血部位為：左小腦半球5例，右小腦半球4例，蚓部1例。出血量4.525ml（按多田公式計(jì)算），其中2例10ml，5例1015ml，3例15ml。第四腦室受壓變形者1例。血腫破入第四腦室3例，伴有三、四腦室及側(cè)腦室并伴蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。 1.4 治療及預(yù)后 10例中6例行保守治療，4例行手術(shù)治療。保守治療的給予20%甘露醇、甘油果糖和（或）速尿脫水劑，適當(dāng)?shù)乜刂蒲獕海乐尾l(fā)癥及支持治療。痊愈2例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例，病情惡化1例系高齡病人自動(dòng)出院。其中死亡1例病例有高血壓合并有意識(shí)障礙并伴有蛛網(wǎng)膜下腔

5、出血。4例行手術(shù)治療3例好轉(zhuǎn)，死亡1例出血量較大約為25ml，術(shù)后8小時(shí)死亡。     2 討論 2.1 病因及部位 自發(fā)性小腦出血約占腦出血的10%。其常見病因?yàn)楦哐獕骸?dòng)脈粥樣硬化、腦腫瘤、腦血管畸形、血液病等，其中半數(shù)以上是由于高血壓動(dòng)脈硬化所致。本組資料平均年齡65歲，10例中高血壓病史8例，腦梗塞病史3例，冠心病史2例，入院時(shí)BP160/90mmHg。由于長(zhǎng)期高血壓，微動(dòng)脈瘤形成。當(dāng)活動(dòng)時(shí)血壓驟然升高，致使微動(dòng)脈瘤擴(kuò)張而破裂出血。但也有小腦血管畸形破裂所致者。小腦出血多見于一側(cè)半球的齒狀核部位，小腦蚓部也可發(fā)生1。本組資料小腦出血9例，占90%

6、。蚓部出血1例，與文獻(xiàn)基相相同。 2.2 臨床特點(diǎn) 小腦出血的癥狀和體征主要取決于出血部位、出血量2。大多數(shù)小腦出血發(fā)生在一側(cè)小腦半球，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，腦干受壓，甚至發(fā)生枕大孔疝。起病急驟，少數(shù)病情兇險(xiǎn)異常，可立即深度昏迷，短時(shí)間內(nèi)呼吸停止。多數(shù)病人起病時(shí)神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁、發(fā)音含糊。瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對(duì)側(cè)同向凝視。病變側(cè)肢體動(dòng)作共濟(jì)失調(diào)，但癱瘓可不明顯?？捎酗B神經(jīng)麻痹，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。3可因血腫及水腫壓迫或破入第四腦室而出現(xiàn)腦干受損體征、肢體錐體束征和意識(shí)障礙。但臨床所見病例的表現(xiàn)往往不典型而且較復(fù)雜。小腦位于后顱窩，與許多顱內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)相鄰，后顱窩空

7、間較小，除枕大孔外，無(wú)其他結(jié)構(gòu)與顱外相通，當(dāng)小腦出血腦組織水腫時(shí)，鄰近組織易受壓，特別是第四腦室和腦干，因此小腦出血臨床表現(xiàn)復(fù)雜。其中老年患者以眩暈、嘔吐多見，發(fā)病初期并無(wú)意識(shí)障礙。而中青年患者以頭痛、嘔吐多見。 2.3 治療 盡早確診并采取相關(guān)措施是治療小腦出血成功的關(guān)鍵。治療上有保守治療及外科血腫清除術(shù)。本組6例在嚴(yán)密觀察下采取保守治療，治愈好轉(zhuǎn)4例（67%），具有良好效果。治療應(yīng)注意幾方面問題：盡早明確診斷。因小腦出血起病急，臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，懷疑為出血的應(yīng)及早行頭顱CT或MRI檢查以確診?？刂聘哐獕?。應(yīng)及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓，血壓控制在150/90mmHg左右。積極

8、脫水降顱壓。小腦位于后顱窩較狹窄處，并且臨近第四腦室及中腦導(dǎo)水管，小腦出血易破入腦室，發(fā)生梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓升高至腦疝形成腦干受壓。積極治療各種并發(fā)癥。尤其是控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂及治療并預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。 小腦出血如果病情惡化，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)可能獲得轉(zhuǎn)危為安的療效3。作者認(rèn)為血腫量16ml時(shí)行血腫清除術(shù)預(yù)后較好，血腫量15ml可行保守治療。本組中，3例血腫量16ml中有2例死亡，4例血腫量15ml保守治療有效果。對(duì)小腦出血的治療我們認(rèn)為若血腫量16ml，有意識(shí)障礙特別是進(jìn)行性加重、顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。血腫理15ml，無(wú)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙輕且無(wú)進(jìn)行性加重，又無(wú)梗阻性腦積水者可行保守治療。 參考文獻(xiàn) 1 侯熙