淺析急性缺血性中風(fēng)病綜合治療的理論及現(xiàn)實意義_第1頁
淺析急性缺血性中風(fēng)病綜合治療的理論及現(xiàn)實意義_第2頁
淺析急性缺血性中風(fēng)病綜合治療的理論及現(xiàn)實意義_第3頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、淺析急性缺血性中風(fēng)病綜合治療的理論及現(xiàn)實意義         【論文關(guān)鍵詞】急性缺血性中風(fēng)病  綜合治療  研討 【論文摘要】 缺血性中風(fēng)病病理機制復(fù)雜多變,加之顱腦 自身生理功能的特殊性,因此對其治療應(yīng)從整體觀念出發(fā),分期、分階段地將辨證、辨病與審因有機融合,采取多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合治療,以提高療效;在綜合治療的同時,也必須遵循個體化原則,才能更好地提高整體治療水平。  中風(fēng)病是常見病、多發(fā)病,具高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的

2、特點及發(fā)病年輕化趨勢,嚴重影響人們的生命和生活質(zhì)量。本病發(fā)病率為 14020010萬人口,其中缺血性腦血管病占50 65,死亡率為 11510萬 一12710萬,我國每年新發(fā)病例約 150萬。因此必須針對中風(fēng)病發(fā)病機制、發(fā)病特點及中風(fēng)病位的特殊性采取多種有效的方法治療,盡可能地減少其 “四高”,提高生存質(zhì)量。本文就綜合治療急性缺血性中風(fēng)病的理論及現(xiàn)實意義作一闡述。  1  急性缺血性中風(fēng)病綜合治療的理論根據(jù) 11  中風(fēng)病病因病機復(fù)雜  中風(fēng)病是由諸多病因長期、反復(fù)

3、侵襲人體內(nèi)生虛、火、風(fēng)、痰、瘀 、濁、毒等病邪,致氣血陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)、腦絡(luò)受損,如此各種病邪與腦絡(luò)受損相互影響,F(xiàn)-t久腦絡(luò)痹阻或腦絡(luò)破血溢、神機失用而發(fā)。反復(fù)遭受環(huán)境污染、六淫外邪、長期情志失調(diào)、嗜煙酒、飲食失和或勞逸失度,均可致臟腑功能失調(diào),進而產(chǎn)生多種病理變化,如高脂血癥、高黏血癥、高血壓、血糖增高、心臟病變等,上述多種病理變化均可導(dǎo)致和加重動脈粥樣硬化,如此相互影響,日積月累,動脈粥樣硬化斑塊形成,動脈管狹窄,發(fā)展至一定程度血栓形成或斑塊破裂而發(fā)中風(fēng)。  12  中風(fēng)發(fā)病后病情復(fù)雜多變  中風(fēng)發(fā)病后腦絡(luò)受阻、受損,方面

4、氣血不得濡養(yǎng)腦髓,腦髓繼之受損,腦神失用,另一方面,邪毒不得從絡(luò)脈排出,進一步敗壞腦絡(luò)、腦髓和其它臟腑組織器官。如此兩者相互影響,形成惡性循環(huán)。這是中風(fēng)病病情復(fù)雜、險惡、難以治愈的關(guān)鍵。腦動脈阻塞或嚴重狹窄所致腦血流中斷后,部分腦組織在數(shù)分鐘內(nèi)形成不可逆損傷(即腦梗死中心壞死區(qū)),另一部分腦組織可通過側(cè)支循環(huán)得到足夠的血流,維持在原水平以上、電活動需要量以下(即缺血半暗帶)。研究證實,若腦血流再通超過時間窗就會出現(xiàn)一系列缺血損傷后的級聯(lián)反應(yīng),如自由基過度形成和自由基瀑布式連鎖反應(yīng)、腦梗死周圍去極化、神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載、炎癥反應(yīng)、興奮性氨基酸毒性作用、酸中毒等,導(dǎo)致和加重神經(jīng)細胞損傷。因此中風(fēng)病一

5、旦發(fā)生,則病情復(fù)雜、病勢嚴重,難以治愈。 13  中風(fēng)病位腦的特殊性 腦為人體之大主。王惠源在醫(yī)學(xué)原始中指出,“腦顱居百體之首,為五官四司所賴,以攝百肢,為運動知覺之德”,強調(diào)了腦神在機體運動、知覺調(diào)節(jié)中的重要作用。素問 ·刺禁論闡述“臟有要害,不可不察”,指出“刺中心,一 日死”,“刺中肝,五日死;刺中頭,中腦戶,立死”。吳岜注日:“腦戶,大名,在枕骨上,通于腦中。腦為髓海,宜封閉,不宜疏泄,泄則真陽漏矣,故立死”。從刺中各臟器死亡時間的順序來看,腦是極為重要的器官,關(guān)系生命重大,不可有絲毫損傷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦于人體中的重要性同等重要,

6、人腦的重量約為 13001500g,占體重的 23,然而腦組織的氧耗量遠較其它組織多,每 100g腦組織每分鐘的 氧量約為 3039ml,占整個機體總耗氧量的 20。腦組織對缺血、缺氧非常敏感,阻斷血流30s即發(fā)生腦代謝改變,1rain后神經(jīng)元功能活動停止,腦動脈閉塞導(dǎo)致缺血超過 5min即可發(fā)生腦梗死 ,因此腦與血供密切相關(guān),正如素問 ·八正神明論云“血氣者,人之神”,說明氣血是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),腦必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能產(chǎn)生“神機”,即主呼吸、循環(huán)、記憶、感覺、運動、神志等。中風(fēng)病病位在腦,

7、一旦發(fā)生則運動、知覺、記憶,甚至神志、呼吸、循環(huán)等不同程度受損,其它臟腑組織器官受到影響,易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,病情復(fù)雜、纏綿,病勢兇險,甚至危及生命,這是本病高致殘率、高死亡率的關(guān)鍵 。  2  急性缺血性中風(fēng)病綜合治療方法  顧名思義,綜合治療即是非單一療法,針對中風(fēng)病發(fā)病機制、發(fā)病特點及中風(fēng)病位的特殊性采取多種有效的方法治療,盡可能地減少其 “四高”,提高生存質(zhì)量。其主要包括西醫(yī)綜合治療、中醫(yī)綜合治療、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。目前沒有統(tǒng)一的概念可循。現(xiàn)就其有關(guān)方法作一小結(jié)。     &#

8、160;   21  急性缺血性中風(fēng)病西醫(yī)綜合治療方法 根據(jù)西醫(yī)理論,針對缺血性中風(fēng)病病理生理、發(fā)病機制及腦的特殊性,結(jié)合原發(fā)基礎(chǔ)疾病、就診時間制定出相應(yīng)的綜合治療措施。包括(1)超早期內(nèi)溶栓挽救缺血半暗帶、脫水降顱壓、抗血小板、腦保護、改善腦循環(huán),凝血指標高時給以適當抗凝,纖溶機制異常如纖維蛋白原偏高則給予降纖,低灌注致病者給以適當擴容;(2)治療基礎(chǔ)疾病、控制危險因素防止加重或復(fù)發(fā),如穩(wěn)定血壓、控制高血糖、降血脂等;(3)防治并發(fā)癥,如急性胃黏膜應(yīng)激性病變、呼吸道及泌尿系感染、心臟病變、深靜脈血栓形成、褥瘡等;(4)加強監(jiān)護和護理,并給患者

9、及陪護者以常規(guī)知識教育;(5)早期施行系統(tǒng)化、個體化的康復(fù)治療以促進和加強神經(jīng)重塑功能。當然,Met分析發(fā)現(xiàn),目前腦血管疾病的最有效的方法是卒中單元 。但由于多方面的原因,我國絕大部分醫(yī)院沒有開展,甚至能達到上述綜合治療、重視康復(fù)的方法也不多。因此在現(xiàn)有條件下我國應(yīng)力求對腦血管病做到綜合治療。  22  急性缺血性中風(fēng)病中醫(yī)綜合治療方法  隨著中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病認識的不斷發(fā)展和更新,中醫(yī)學(xué)者也認識到對中風(fēng)病只有采取辨證論治和整體觀念指導(dǎo)下的綜合治療才能提高療效只有如此,才能根據(jù)患者不同體質(zhì)、病情調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境的和諧穩(wěn)定,并調(diào)動機體恢復(fù)機制

10、 ,使疾病向愈。具體方法應(yīng)包括(1)辨證論治口服湯藥,據(jù)證立法,依法選方,若患者意識障礙 ,則給予鼻飼或灌腸;(2)選擇適合的中藥制劑靜脈點滴和(或)口服;(3)針灸 ,采取頭針與體針相結(jié)合的方法;(4)早期即給以中醫(yī)特色的康復(fù)方法,包括推拿等;(5)規(guī)范的護理、教育和心理疏導(dǎo)。目前仍無統(tǒng)一的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可循,我國 “九五”、“十五”、“十一五”科技攻關(guān)課題均旨在運用循證醫(yī)學(xué)的方法研究中醫(yī)綜合治療中風(fēng)病的臨床效果,取得一定成效,中醫(yī)綜合治療方案能明顯改善缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能缺損程度,提高日常生活能力” 。  23  

11、急性缺血性中風(fēng)痛中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法 即綜合中西醫(yī)各自的治療方法優(yōu)勢相互補充、協(xié)調(diào),以使急性缺血性中風(fēng)病達到最佳療效。內(nèi)容應(yīng)包括(1)若就診及時,在時間窗內(nèi)則給予溶栓。另脫水、抗血小板、腦保護、改善腦循環(huán)等;(2)治療基礎(chǔ)疾?。?3)早期即給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)手法 ,另給予針灸、推拿;(4)中西醫(yī)規(guī)范的護理、教育;(5)辨證論治口服湯藥,靜點、口服中藥制劑。目前還沒有中西醫(yī)結(jié)合綜合治療急性缺血性中風(fēng)病大樣本 、多中心、隨機對照研究,有待我們?nèi)ラ_展。 3  急性缺血性中風(fēng)病綜合治療的意義  綜合治療強調(diào)根據(jù)中風(fēng)病病因病理、動態(tài)演變規(guī)律及

12、腦的特殊性而采取綜合與個體化的有機結(jié)合。重視康復(fù)、推拿、針灸、護理、教育在中風(fēng)病治療中的作用,強化了早期康復(fù)、規(guī)范護理和科學(xué)教育,符合卒中單元治療的精神,從多途徑、多靶點對中風(fēng)病進行綜合干預(yù),不但可提高臨床療效,還可增進患者、家屬與醫(yī)生、護士的有效溝通,并能相互理解,甚至總體上可節(jié)省費用。  急性缺血性中風(fēng)病的治療目標是減少死亡率、降低致殘率、控制再發(fā)率 ,提高患者的生存質(zhì)量。我國臨床神經(jīng)病學(xué)家對急性缺血性中風(fēng)病的治療大多停留在僅用藥物這一模式 ,臨床療效較低。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我國的神經(jīng)病學(xué)家特別是中醫(yī)專家非常重綜合治療急性缺血性中風(fēng)病,并開展了研究,其研究模式既符合中醫(yī)藥臨床研究特點,又遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法和要求。因此我們在不具備建立卒中單元的條件下,應(yīng)積極開展綜合治療方法。  參考文獻  1  Ministry of Health2000 Chinese Health Statistical Digest5S2001  2  胡善聯(lián),龔向光中國缺血性腦卒中的疾病經(jīng)濟負擔J中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,12(22):1820  3  Gu

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論