活動(dòng)平板心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析 醫(yī)學(xué)論文

1、    活動(dòng)平板心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析 醫(yī)學(xué)論文              【關(guān)鍵詞】  冠心病【摘要】  目的  以冠狀動(dòng)脈造影為對(duì)照，評(píng)價(jià)分析活動(dòng)平板心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法  選擇120例胸痛、胸悶待查臨床擬診冠心病或需排除冠心病患者于1個(gè)月內(nèi)分別先后行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，將兩者結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果  運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性7

2、7.4%,特異性72.4%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)率61.5%,陰性預(yù)測(cè)率38.5%,假陰性率22.4%。運(yùn)動(dòng)時(shí)間、異常ST-T改變程度、范圍及恢復(fù)時(shí)間、平均最大心率、最大運(yùn)動(dòng)耐量（MET）等對(duì)診斷及病變程度的判斷有一定幫助。結(jié)論  平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中安全可行，是較重要的有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性診斷試驗(yàn)，可為選擇適合冠狀動(dòng)脈造影的患者提供科學(xué)性的篩選，提高冠狀動(dòng)脈造影的診斷效率，同時(shí)可減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及診療風(fēng)險(xiǎn)。本文由中國(guó)論文范文收集整理。  【關(guān)鍵詞】  冠心??；活動(dòng)平板心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈造影  活動(dòng)平板心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單易行、相對(duì)安全、無(wú)創(chuàng)性

3、的診斷冠心病的檢查方法，是所有目前常用的器械運(yùn)動(dòng)中引起心臟氧耗量最高的運(yùn)動(dòng)方式，臨床應(yīng)用十分廣泛。其臨床特異性各家報(bào)道不一。本文結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影（冠脈造影）結(jié)果總結(jié)分析活動(dòng)平板心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法  1.1  一般資料  本組120例患者均系我院2004年12月2005年12月住院及門診患者，排除冠脈介入治療（PCI）或冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后及心肌梗死患者。其中男72例，年齡3675歲，平均56.6歲，女48例，年齡4478歲，平均58.5歲。合并高血壓者42例，合并糖尿病者10例，合并高脂血癥16例。&

4、#160; 1.2  方法  活動(dòng)平板采用美國(guó)Maquette系列2000平板機(jī)，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，Philips電腦監(jiān)測(cè)儀，按Bruce方案進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。所有病例檢查前均行12導(dǎo)聯(lián)臥位心電圖檢查，測(cè)血壓、心率，試驗(yàn)中連續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)血壓和心電圖監(jiān)測(cè)，同步記錄運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后6min內(nèi)全過(guò)程心電圖監(jiān)測(cè)，個(gè)別運(yùn)動(dòng)后心電圖延遲恢復(fù)者持續(xù)同步記錄直到恢復(fù)基本正常為止。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：（1）心率達(dá)預(yù)計(jì)心率（心率=200-年齡）；（2）出現(xiàn)典型心絞痛；（3）心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；（4）出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；（5）收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg或收縮壓上升至200mmHg；（6）體力不支不能

5、繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。  1.3  陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)  （1）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)J點(diǎn)后80ms ST段水平或下斜型下移0.1mV或原有ST段下降者在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV以上持續(xù)2min；（2）出現(xiàn)ST段弓背型抬高0.2mV；（3）發(fā)作典型心絞痛；（4）U波倒置；（5）出現(xiàn)各種惡性心律失常等。其中ST段水平或下斜型下移0.2mV或ST段弓背型抬高0.2mV為強(qiáng)陽(yáng)性。冠脈造影采用美國(guó)GE公司C型臂造影機(jī)，經(jīng)股動(dòng)脈Judkin法造影多體位透照，通用直徑法估測(cè)冠脈血管狹窄程度，狹窄50%者為陽(yáng)性。  2  結(jié)果  見(jiàn)表1，2。120例患者活動(dòng)平板

6、負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性改變者78例，其中強(qiáng)陽(yáng)性28例；陰性42例；78例活動(dòng)平板陽(yáng)性者中冠脈造影陽(yáng)性48例,陰性30例；62例冠脈造影陽(yáng)性者中活動(dòng)平板陽(yáng)性48例，陰性14例。冠脈造影陽(yáng)性62例中狹窄50%90%者占72%，>90%者占28%。冠狀動(dòng)脈病變的范圍：?jiǎn)沃Р∽?7例（17/62），雙支病變32例（32/62），3支或3支以上病變者13例（13/62）。冠脈造影陽(yáng)性62例，其中男41例，平均年齡（52.3±9.58）歲，女21例，平均年齡（58.56±10.60）歲，冠心病高?；颊?3例，低?；颊?9例。表1  120例冠脈造影與活動(dòng)平板結(jié)果對(duì)照 

7、（略）  表2  28例活動(dòng)平板強(qiáng)陽(yáng)性與冠脈造影陽(yáng)性結(jié)果比較  （略）  活動(dòng)平板診斷冠心病敏感性77.4%（48/62），特異性72.4%（42/58），陽(yáng)性預(yù)測(cè)率61.5%（48/78），陰性預(yù)測(cè)率38.5%（30/78），假陰性22.6%（14/62），其中活動(dòng)平板強(qiáng)陽(yáng)性診斷冠心病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為81.5%（22/27）。3  討論  目前冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為中老年人常見(jiàn)病之一。近10年來(lái)的文獻(xiàn)資料顯示：冠心病心肌缺血而發(fā)展到心肌梗死病例達(dá)15%左右1。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命。因此，對(duì)冠心病的早期診斷十分重要

8、。但冠狀動(dòng)脈的血供有強(qiáng)大的代償能力，許多冠心病心絞痛患者在靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血流尚可滿足心肌對(duì)氧的需求，可不出現(xiàn)心絞痛或ECG無(wú)明顯異常。僅在冠脈病變使血供下降至正常的30%65%時(shí)才會(huì)出現(xiàn)體表ECG改變2，因此許多冠心病患者得不到確診而不能得到積極有效的治療，以致發(fā)生心肌梗死或心臟惡性事件。活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動(dòng)增加心肌的氧耗量及心臟做功，使冠狀動(dòng)脈在原來(lái)狹窄基礎(chǔ)上血供急劇減少，誘發(fā)和加重心肌缺血，從而出現(xiàn)異常心電圖改變或心絞痛等心肌缺血表現(xiàn)。用于冠心病診斷及冠心病患者心功能及預(yù)后的判斷，該方法是目前最常用的引起心臟氧耗量最高的器械運(yùn)動(dòng)方式，亦是最接近理想的生理運(yùn)動(dòng)形

9、式。本文中活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性77.4%，特異性72.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率61.5%,結(jié)果與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相似3。本組有2例患者具有典型心絞痛癥狀，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而冠狀動(dòng)脈造影正常診斷為心臟X綜合征，認(rèn)為與冠脈血流儲(chǔ)備能力降低、血管內(nèi)皮功能不全、微血管張力增加有關(guān)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果受多重因素影響，包括患者年齡、性別、癥狀、冠脈病變部位、程度、范圍、側(cè)支循環(huán)建立情況等多方面影響，故可出現(xiàn)少數(shù)假陽(yáng)性或假陰性病例?；顒?dòng)平板引起假陽(yáng)性常見(jiàn)原因?yàn)楹喜⒂懈哐獕翰　⒏咝牟?、糖尿病、二尖瓣脫垂、女性更年期、過(guò)度換氣等4，引起假陰性多為冠脈單支病變，心肌缺血范圍較小或側(cè)支循環(huán)建立良好，運(yùn)動(dòng)尚不足以

10、誘發(fā)心肌缺血心電圖改變。引起心肌缺血不僅取決于冠狀動(dòng)脈狹窄程度，還與動(dòng)脈大小、分布和狹窄的部位以及是否存在側(cè)支循環(huán)有關(guān)5。冠脈病變重者在未達(dá)目標(biāo)心率（預(yù)計(jì)心率的85%），就出現(xiàn)ST段下移，而且恢復(fù)期ST段下移更明顯，甚至出現(xiàn)ST段抬高，部分患者運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段下移未超過(guò)1mm，但恢復(fù)期ST段下移1mm同樣有診斷意義。本文資料顯示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，包括ST段抬高0.2mV,ST段壓低>0.2mV，出現(xiàn)在4個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)，異常ST段持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)>6min、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，其結(jié)果與冠脈造影結(jié)果相符，與冠脈造影陽(yáng)性呈明顯正相關(guān)，多見(jiàn)于嚴(yán)重冠脈病變?？傊桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于提高冠心病的檢出率、評(píng)價(jià)心肌缺血、冠脈血轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文范文     關(guān)鍵詞:對(duì)比,分析,試驗(yàn),心臟,運(yùn)動(dòng),活動(dòng),醫(yī)學(xué)論文,活動(dòng)平板心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)與冠狀