糖尿病病人的護(hù)理教案教學(xué)設(shè)計(jì)

1、糖尿病病人的護(hù)理教案職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教案系( 部 )醫(yī)護(hù)系授課專(zhuān)業(yè)護(hù)理班級(jí)層次高職授課教師授課學(xué)期2014 2015 學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處制1糖尿病病人的護(hù)理教案職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師學(xué)時(shí)9 月 4 日9 月 5 日授課時(shí)間9 月 1 日2授課班級(jí)糖尿病病人的護(hù)理任務(wù)名稱(chēng)知識(shí)目標(biāo)教1、掌握糖尿病的典型表現(xiàn)、糖尿病酮癥酸中毒的概念與護(hù)理措施。2、熟悉糖尿病急慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與治療原則。學(xué)能力目目標(biāo)標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)授課地點(diǎn)教學(xué)方法教學(xué)程序時(shí)間安排教學(xué)反思學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)μ悄虿〔∪藢?shí)施整體護(hù)理。熟練地為糖尿病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。糖尿病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及治療原則。糖尿

2、病的護(hù)理措施。階三、階五、階六。1、講授。2、啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。引入 :1 分鐘教學(xué)過(guò)程 :35 分鐘歸納小結(jié) :2 分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) :2 分鐘答疑 :5 分鐘老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者與組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)糖尿病病人的護(hù)理教案【導(dǎo)入新課】激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?；颊吣?,61 歲。主訴 :口渴多飲伴腰酸疲乏無(wú)力3 年。患者既往體健 ,食欲好 ,工作能力強(qiáng) ,身居要職 ,3年前體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病,長(zhǎng)期服用 “消渴丸 ”(每粒含優(yōu)降糖 0、25毫克 ),血糖仍不能良好控制?？滔?: 口渴喜飲 ,食欲旺盛 ,腰膝酸軟無(wú)力 ,周身疲乏 ,大便偏干。診查 :面色潮紅 ,舌質(zhì)暗紅 ,苔薄

3、黃略膩 , 脈象細(xì)滑 ,化驗(yàn)空腹血糖199mg/dl, 餐后血糖 232 mg/dl, 糖化血血紅蛋白8、 3%。該病人診斷為糖尿病。請(qǐng)思考 :通過(guò)該病例 ,同學(xué)們能否對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)有初步了解？下一步應(yīng)該如何治療？如何護(hù)理？【講授新課】一、概述概念糖尿病就是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,導(dǎo)致血糖增高,進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。分型目前分成四大類(lèi)型, 即 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、其她特殊類(lèi)型糖尿病與妊娠期糖尿病,1、1 型糖尿病 (T1DM): 有 2 種亞型 , 即免疫介導(dǎo)與特發(fā)型DM。1 型糖尿病的病人有胰島B 細(xì)胞的破壞 , 導(dǎo)致胰

4、島素絕對(duì)缺乏 ,呈酮癥酸中毒傾向 , 病人需要依賴(lài)胰島素治療。2、2 型糖尿病 (T2DM): 占據(jù)本病群體之大多數(shù)(95 ), 難以精確下定義。 2 型糖尿病主要病理生理改變從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗,這些病人在疾病的初期甚至終生都不需要依賴(lài)胰島素治療; 本型可發(fā)生在任何年齡 , 但多見(jiàn)于成年 , 因肥胖、肥胖以及缺乏體力活動(dòng)而增高 , 遺傳易感性較強(qiáng); 很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒,卻易發(fā)生大血管病變與微血管病變。3、其她特殊類(lèi)型的糖尿病4、妊娠期糖尿病(GDM)病因及發(fā)病機(jī)制(一 )1 型糖尿病 : 分 6 個(gè)階段1、第一期遺傳學(xué)易感性2、第二期啟動(dòng)自

5、身免疫反應(yīng)3、第三期免疫學(xué)異常4、第四期進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能喪失5、第五期臨床糖尿病6、第六期 : 在 T1DM發(fā)病數(shù)年后 , 多數(shù)患者胰島 B 細(xì)胞完全破壞 , 胰島素水平較低 , 失去對(duì)刺激物的反應(yīng) , 糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯。( 二 )2 型糖尿病3糖尿病病人的護(hù)理教案1、遺傳易感性 :T2DM有較強(qiáng)的遺傳性 , 它不就是一個(gè)單一的疾病 , 可由多基因變異引起 , 在病因與表現(xiàn)型上均有異質(zhì)性。2、胰島素抵抗與B 細(xì)胞功能的缺陷3、 IGT( 糖耐量減低 ) 與 TFG(空腹血糖調(diào)節(jié)受損)4、糖尿病 : 此期可無(wú)明顯癥狀 , 或逐漸出現(xiàn)癥狀 , 或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn) , 血糖肯定升高 ,

6、并達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、護(hù)理評(píng)估1、健康史 :病人有無(wú)家族史;有無(wú)病毒感染史;了解妊娠次數(shù),有無(wú)分娩巨大兒史等。2、身體狀況( 一 ) 代謝紊亂綜合癥本病為慢性進(jìn)行性疾病 , 早期可無(wú)癥狀。當(dāng)疾病逐漸進(jìn)展時(shí) , 可出現(xiàn)“三多一少” , 即多尿、多飲、多食、體重減輕的典型癥狀。常伴有軟弱、乏力、女性外陰瘙癢等現(xiàn)象。1. 多尿 因血糖升高 , 大量葡萄糖從腎臟排出致尿滲透壓增高 , 阻礙腎小管對(duì)水的重吸收 , 大量水分隨糖排出形成多尿。病人排尿次數(shù)與尿量明顯增多 , 每日尿量可達(dá) 3000 5000ml, 甚至可達(dá) 1O000ml。2. 多飲 因多尿丟失大量水分而出現(xiàn)口渴、多飲。3. 多食 因

7、胰島素不足 , 使體內(nèi)葡萄糖不能充分利用而自尿中丟失。為了補(bǔ)償損失的糖分, 維持機(jī)體活動(dòng), 病人多有饑餓感 , 從而導(dǎo)致食欲亢進(jìn)、易饑多食。4.消瘦病人體內(nèi)葡萄糖不能充分利用,蛋白質(zhì)與脂肪消耗增多 , 加之失水 ,引起體重減輕、乏力與消瘦。( 二 ) 并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥酮癥酸中毒 :糖尿病代謝紊亂加重時(shí),脂肪動(dòng)員與分解加速,大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體(乙酰乙酸、羥丁酸與丙酮 )這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸,血酮繼續(xù)升高,便發(fā)生代酸而稱(chēng)之。高血糖高滲透壓綜合征糖尿病低血糖2、 慢性并發(fā)癥1、大血管病變 :引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈與肢體動(dòng)脈硬化。病人表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)疼痛、浮

8、腫、腰痛等 ;下肢動(dòng)脈硬化者可有下肢疼痛、感覺(jué)異常與間歇性跛行,嚴(yán)重供血不足可致肢端壞疽。目前冠心病與腦血管病就是糖尿病的主要死因。2、微血管病變 :微血管指微小動(dòng)脈與微小靜脈之間,管腔直徑在 100um 以下的毛細(xì)血管及微血管。主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織 ,其典型改變包括微循環(huán)障礙、為血管瘤形成與微血管基底膜增厚。3、糖尿病足 :WHO 將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常與不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部 (踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下4糖尿病病人的護(hù)理教案的部位 )感染、潰瘍與(或 )深層組織破壞。足部潰瘍多見(jiàn),由于皮膚小動(dòng)脈病變使供血不足,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良與外傷所致,潰瘍較深 ,無(wú)痛 ,不易

9、愈合。糖尿病足就是截肢、致殘主要原因,花費(fèi)巨大。3、心理 -社會(huì)狀況 :焦慮、恐懼、抑郁 ;評(píng)估家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)病人的支持情況等。4、輔助檢查尿糖測(cè)定 ;血糖測(cè)定 ;胰島素、C 肽釋放試驗(yàn) ; 糖化血紅蛋白測(cè)定5、診斷要點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);空腹血漿葡萄糖; 葡萄糖負(fù)荷后2 小時(shí)血糖。6、治療原則及主要措施目前強(qiáng)調(diào)糖尿病應(yīng)堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。通過(guò)控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、使用降糖藥物與胰島素 ,達(dá)到控制高血糖、糾正代謝紊亂、消除糖尿病癥狀、防止與延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。（一）糖尿病健康教育(二 ) 控制飲食 :主食提倡用粗制米、面與適量雜糧,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。

10、(三 )適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(四 )自我監(jiān)測(cè)血糖(五 ) 用藥治療1.口服降糖藥(1) 磺脲類(lèi)主要作用機(jī)制就是刺激胰島素分泌,也可通過(guò)生長(zhǎng)抑制素抑制胰高血糖素分泌,從而降低血糖,適用于有一定胰島功能、經(jīng)飲食控制效果不滿(mǎn)意的2 型糖尿病。(2) 雙胍類(lèi) 其作用機(jī)制可能為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖 ,加速無(wú)氧糖酵解與抑制葡萄糖異生。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解 ,產(chǎn)生乳酸 ,在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。(3)葡萄糖苷酶抑制劑(AGI): 常用的藥物有阿卡波糖(拜糖平 )、優(yōu)格列波糖(倍欣 )。(4)胰島素增敏劑:本類(lèi)為噻唑烷二酮(TZD), 也稱(chēng)格列酮類(lèi)藥物 ,主要作用就是增強(qiáng)靶組織

11、對(duì)胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗。2.胰島素胰島素的應(yīng)用, 了解其適應(yīng)癥及各種胰島素的作用。3.胰腺與胰島移植:成功的胰腺或胰島移植可以糾正代謝異常 ,并渴望防止糖尿病微血管病變的發(fā)生與發(fā)展。胰腺移植因其復(fù)雜的外分泌處理與嚴(yán)重的并發(fā)癥而受到限制 ,尚處在臨床實(shí)驗(yàn)階段。4.糖尿病合并妊娠的治療:飲食治療原則同非妊娠者。整個(gè)妊娠期間監(jiān)測(cè)血糖水平、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。單純飲食控制不佳者應(yīng)采用短效與中效胰島素 ,忌用口服降糖藥。由于紉 365糖尿病病人的護(hù)理教案周前早產(chǎn)嬰死亡率高,38 周后胎兒宮內(nèi)死亡率增高,因此 ,妊娠32 36 周宜住院治療直至分娩,必要時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后注意新生兒低血糖癥

12、的預(yù)防與處理。5.糖尿病酮癥賽中毒的治療(1)輸液(2) 胰島素治療通常采用小劑量胰島素治療方案,將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。(3)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)(4)防治誘因與處理并發(fā)癥6.高滲性非酮癥糖尿病昏迷:治療上大致與酮癥酸中毒相似。三、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需求量與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn):與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良與微循環(huán)障礙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn): 與感覺(jué)障礙、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 :(1)酮癥酸中毒與代謝紊亂 ,酮體在體內(nèi)堆積有關(guān)。(2)低血糖與胰島素使用不當(dāng),飲食不當(dāng)有關(guān)。(3)糖尿

13、病足與足部缺血性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1、病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定,血糖、血脂維持理想水平。2、病人能夠采取有效措施預(yù)防感染的發(fā)生。3、病人未發(fā)生并發(fā)癥,或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。五、 護(hù)理措施(一 )控制飲食1.每日熱量計(jì)算病人的性別、 年齡、身高查表或計(jì)算理想體重 ,然后參照理想體重與活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。2.蛋白質(zhì)、 脂肪、碳水化合物分配飲食中蛋白質(zhì)含量成人按每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0、 8 1、2g 計(jì)算 ,兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或有慢性消耗性疾病者可增至每日每公斤體重1、21、 5g,脂肪每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重按0、 6 1、 0g 計(jì)算 ,其余為碳水化

14、合物。按上述計(jì)算蛋白質(zhì)量約占總熱量12% 15%,脂肪約占 30%,碳水化合物約占50% 60%。3.三餐分配 :按食物成分表將上述熱量折算為食譜,三餐分配一般為 1/5,2/5,2/5 或 1/3,1/3,1/3 。三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻,每餐均有碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì) ,且要定時(shí)定量,這樣有利用減緩葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。按此食譜食用2 3 周,血糖可下降 ,如血糖控制不理想應(yīng)作必要的調(diào)整。4.糖尿病病人飲食注意事項(xiàng):6糖尿病病人的護(hù)理教案(1) 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。(2) 控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。(3) 嚴(yán)格限制各種甜食 ,包括各種食糖、 糖果、甜點(diǎn)心、 餅干、冷飲、水果及各種

15、含糖飲料等。(4) 病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹,應(yīng)補(bǔ)充適量食物,防止低血糖。(5) 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。(6) 每周定期測(cè)量體重一次 ,衣服重量要相同 ,且用同一磅秤。(二 )適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1.鍛煉方式 步行、慢跑、騎自行車(chē)、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧運(yùn)動(dòng) ,對(duì)糖尿病病人均適合。2.注意事項(xiàng)低血糖、 酮癥、誘發(fā)性心血管意外或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷等就是其副作用。為了防止上述副作用的出現(xiàn)。(三 )病情觀察監(jiān)測(cè)血糖 ;檢測(cè)低血糖反應(yīng);檢測(cè)急性并發(fā)癥等。(四 )用藥護(hù)理1.口服降糖藥護(hù)理(1) 磺脲類(lèi)藥物的主要副作用就是低血糖反應(yīng), 同時(shí)還有不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、膽汁淤積性黃疸、

16、肝功損害、再生障礙性貧血、容血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等。(2)雙胍類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等 ,偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類(lèi)促進(jìn)無(wú)氧糖酵解 ,產(chǎn)生乳酸 ,在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。(3)葡萄糖苷酶抑制劑:常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),如腹脹、排氣增多或腹瀉,經(jīng)治療一段時(shí)間后可減輕。單用本藥不引起低血糖 ,但如與磺脲類(lèi)或胰島素合用,仍可發(fā)生低血糖,進(jìn)食雙糖或淀粉類(lèi)食物無(wú)效。此藥在腸道吸收甚微,故無(wú)全身不良反應(yīng),但對(duì)肝、腎功能不良者應(yīng)慎用。不宜用于有胃腸道功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女與兒童。2.胰島素(五 )并發(fā)癥的護(hù)理(1)低血糖護(hù)理

17、病情監(jiān)測(cè) : 低血糖發(fā)生時(shí)病人常有饑餓感 ,伴軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白 ,重者可昏迷。睡眠中發(fā)生可突然覺(jué)醒 ,皮膚潮濕多汗 ,部分病人有饑餓感。低血糖緊急護(hù)理措施包括:進(jìn)食含糖的食物; 靜脈推注5O% 葡萄糖 40 60ml 就是緊急處理低血糖最常用與有效的方法 ;胰高血糖素 1mg 肌注 ,適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。(2)糖尿病足護(hù)理1、觀察與檢查 :觀察足部顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)。 足部有無(wú)病變 :如雞眼、甲溝炎、甲癬、水泡等。2.促進(jìn)肢體血液循環(huán)7糖尿病病人的護(hù)理教案3.保護(hù)足部4.預(yù)防足部外傷 : 不能赤腳走路 ,手足冰冷需使用熱水袋或用熱水清洗時(shí) ,應(yīng)

18、注意防止?fàn)C傷。(六 )糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理病情監(jiān)測(cè) :生命體征、意識(shí)、瞳孔 ,記液體出入量。癥狀體征觀察 :口渴、呼吸深快有蘭蘋(píng)果味等。檢測(cè)尿糖、血糖、酮體的變化。酮癥酸中毒緊急護(hù)理措施(七 )心理護(hù)理(八 )健康指導(dǎo)1.加強(qiáng)糖尿病的健康教育2.預(yù)防感染 :生活規(guī)律 ,戒煙酒 ,注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防各種感染。3.指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)并發(fā)癥先兆 : 如糖尿病酮癥酸中毒的誘因及提示酮癥酸中毒的先兆癥狀 ,及時(shí)就醫(yī)。4.了解糖尿病治療控制的要求 ,定期隨訪 ,以了解病情控制情況 ,及時(shí)調(diào)整用藥劑量。 每年定期全身檢查 ,以盡早防治慢性并發(fā)癥。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)8糖尿病病人的護(hù)理教案【歸納小結(jié)】糖尿病就是一

19、組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則就是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖,導(dǎo)致各種組織,特別就是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。通過(guò)本節(jié)講解,大家要掌握糖尿病的典型表現(xiàn)、糖尿病酮癥酸中毒的概念與護(hù)理措施。熟悉糖尿病急慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與治療原則?！緦W(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】1、 有關(guān)糖尿病的診斷正確的就是()A. 空腹血糖不一定升高B. 所有患者都需行糖耐量試驗(yàn)診斷C.尿糖檢查一定陽(yáng)性D. 三多一少癥狀就是診斷糖尿病必須具備的條件E.第一次測(cè)定靜脈血漿血糖值10mmol L 即可診斷2. 關(guān)于 1 型糖尿病 ,下列說(shuō)法哪項(xiàng)不妥 ()A. 發(fā)病年齡較早B

20、. 對(duì)胰島素較敏感C.胰島素釋放高峰延遲D.易發(fā)生酮癥酸中毒E.與病毒感染與自身免疫缺陷有關(guān)3. 型糖尿病與型糖尿病的主要區(qū)別就是( )A. 發(fā)病年齡 B. 病情 C.體重D. 糖尿病家族史E.對(duì)胰島素依賴(lài)性及發(fā)生酮癥傾向4. 糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)誘因, 除了 ()A. 感染 D. 飲食失調(diào)C.嘔吐D. 手術(shù) E.情緒波動(dòng)【布置作業(yè)】1、糖尿病患者的健康體檢內(nèi)容有哪些？2、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)就是什么?【板 書(shū) 設(shè) 計(jì)】衛(wèi)生管理制度1總則1.1為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例的要求，特制定本制度。1.2集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并

21、負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等） ：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存