陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

1、陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色隨著社會的發(fā)展,法制的健全,人們的維權(quán)意識在不斷的提升,這就要求醫(yī)患雙方都要提高自身的法律意識,維護自己的權(quán)利。病案不少缺陷都是由于醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄,缺乏與病案有關(guān)的法律、法規(guī)知識,不重視病案書寫造成的,減少病案缺陷的關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員重視,掌握有關(guān)的法律法規(guī),規(guī)范病案書寫行為,嚴(yán)格執(zhí)行病案規(guī)定,制定相應(yīng)的管理與獎懲措施,這就需要做好病案質(zhì)量控制。 病案書寫質(zhì)量是提供準(zhǔn)確病案信息的基礎(chǔ),臨床醫(yī)生完整、準(zhǔn)確地記錄病案,才能為日后資料的查詢提供保障。為患者下次就診、理賠、解決糾紛、執(zhí)法部門辦案等提供第一手資料。 病案的價值取決于資料來源的準(zhǔn)確,即病案書寫

2、的內(nèi)在質(zhì)量及首頁填寫的質(zhì)量,準(zhǔn)確的資料涉及病案形成的各個環(huán)節(jié),也涉及多學(xué)科的相關(guān)管理知識。 病案記錄了醫(yī)務(wù)人員對疾病的分析、判斷與探索,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科技進步,新設(shè)備、新藥物、新技術(shù)的應(yīng)用,極大地豐富了病案內(nèi)容,信息量也隨之加大,這就要求不斷提高病案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及設(shè)備建設(shè),院方需注重人員的繼續(xù)教育工作,不斷更新個人知識庫存,以適應(yīng)新形勢下的病案管理工作。病案管理的重點放在規(guī)范病案,對項目不齊全及書寫質(zhì)量不合格的病案,及時通知臨床醫(yī)師補齊修正、協(xié)助粘貼遲歸的檢查報告單,保證資料準(zhǔn)確完整,發(fā)揮病案的作用。 1病案管理存在的問題 1.1病案回收過程中存在的問題 科室不能在規(guī)定的時間內(nèi)將病案送到

3、住院處,想什么時候出就什么時候辦理,為了病人不在科內(nèi)吵鬧,在沒有完善病案的情況下,從科室電腦中將病人辦出院,而病案卻不能即時送出;當(dāng)病人出現(xiàn)“意外死亡”或醫(yī)療糾紛時,家屬不顧一切的搶奪病案或在科室內(nèi)就要求封存病案;醫(yī)生、護士對病案的及時回收認(rèn)識不足,因病歷沒有寫完或其它原因,遲遲不能送出病案;醫(yī)療社會保險部門審查病案費用,不能及時回到病案室。 1.2病案書寫質(zhì)量上存在的問題 首頁中一般項目空缺,如主任、質(zhì)控醫(yī)生、護士未簽字;醫(yī)生地理知識欠缺,把一個省的縣寫到另一個省去;缺療效、出院時間等;主任貫簽不及時;實習(xí)、試用期醫(yī)生書寫的病案,未經(jīng)上級醫(yī)生審閱、修改并簽名;手術(shù)記錄未及時完成;輸血前結(jié)果未

4、填;輸血同意書無患者簽字;病案中患者姓名不一致,檢查報告單名字、性別有誤,出科病案回報單缺失;入院不足24h的病案不完整規(guī)范;字跡潦草,給編碼、查閱、患者下次就診等造成困難;有時有涂改現(xiàn)象;損傷、中毒情況未填或原因?qū)懙牟幻鞔_;有些科室出院病案的順序很亂,完全沒有章法,這樣很容易造成病案內(nèi)容的缺失,形成丙級病歷。病案紙張大小、紙質(zhì)不一,各科室都有自己的東西,給病案的整理、裝訂造成困難,影響病案的美觀性,也不力于病歷的保存。 2采取的措施 嚴(yán)格病案借閱制度,入庫病案不出庫,醫(yī)務(wù)人員需要,可以到閱案室查閱,特殊病案要出庫,須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,做好借閱登記,督促及時歸還。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,在患者或其代理

5、人在場的情況下,由醫(yī)務(wù)科封存病案。外單位如司法部門、保險機構(gòu)、患者本人或親屬需復(fù)印,須經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意,并提供有關(guān)證明材料,按條例中規(guī)定只復(fù)印客觀病案資料。 抓好病案書寫質(zhì)量,加強各級醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,病案室設(shè)有專職質(zhì)控醫(yī)師對全院出院病案每份進行質(zhì)量檢查,不合格病案及時催補修改,組織有關(guān)人員嚴(yán)格“按照病案書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)”定期抽查各臨床科室歸檔病案1015份進行病案書寫質(zhì)量評分,并向院病案管理委員會推薦、提供優(yōu)秀病案及不合格病案,以進行年度病案展評,并獎優(yōu)罰劣。 病案書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當(dāng)在錯字上用雙線劃,保留原記錄清楚、可辯,并注明修改時間,由修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方

6、法掩蓋或去除原來的字跡。 由于管理職能的轉(zhuǎn)變,病案人員自身必須定期不定期參加相關(guān)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn),工作上除完成對資料的收集、整理、編碼、錄入、檢索外,還擔(dān)負(fù)著對臨床、住院處等參與病案流程人員進行關(guān)于首頁管理要求、規(guī)范書寫要求方面的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員法規(guī)意識。 為防止病案的丟失,要求病案管理人員有很高的業(yè)務(wù)素質(zhì),很強的責(zé)任心及法律意識,減少病案往返傳送次數(shù),客觀上降低了病案丟失的可能性。 嚴(yán)格交接班記錄,(每日將出院病案和出院病人日報表相核對,有沒回來的當(dāng)天就要找到其去處,即時催回)、建立病案借閱登記本、病案復(fù)印登記本等,做好病案室內(nèi)部的自我監(jiān)督,若遇到已入檔卻可疑丟失病案,就可以找出查找的

7、線索。 嚴(yán)格核對制度,入庫歸檔前須將病案進行逐份核對,把病案由于存放位置錯誤而造成的丟失降到最低限度。 參考文獻 關(guān)鍵詞：感冒后咳嗽；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗 中圖分類號：R511.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：10072349(2010)04000103 感冒后咳嗽又稱感染后咳嗽(PIC，postinfec-tiouscough)，四季均見，老少皆有，并非重疾，卻遷延難愈。此類疾病亦是筆者跟隨云南省榮譽名中醫(yī)陸家龍導(dǎo)師侍診，門診接診最多的一類疾病，觀察到導(dǎo)師治療此類咳嗽取得的良效，并聆聽恩師耐心講解，受益匪淺，現(xiàn)將其治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色介紹如下。 1根據(jù)昆明的氣候特點，導(dǎo)師對昆明地區(qū)感冒

8、后咳嗽的特點及病因病機的認(rèn)識 昆明一年四季中，雖然年溫差小，但溫度的日變化卻較大，日溫差大。氣溫一日之內(nèi)的劇烈變化，使人體難以在較短時間內(nèi)適應(yīng)，抵抗力相對差，很容易患感冒病。昆明地處高原，氣候干燥，空氣濕度小，蒸發(fā)量大，干燥少雨，風(fēng)高，加之居民素來喜食辛辣香燥，這些因素使得昆明人四季感冒后咳嗽都有著基本相似的特點，通常表現(xiàn)為咳嗽初起仍有外感表證，頭痛，鼻塞，咽痛，畏寒，發(fā)熱。繼而迅速出現(xiàn)咳嗽劇烈，痰少黃粘、難咯，伴咽干、咽癢，口干、口苦，大便干結(jié)難解，再進一步發(fā)展則以干咳、無痰或少痰為主，此階段持續(xù)時間較長，且病情反復(fù)加重，遷延不愈。陸家龍導(dǎo)師認(rèn)為本病總的病因病機為素體陰虛燥熱，外邪入侵，加之

9、廣譜抗生素及隨處可得的清熱中成藥的廣泛應(yīng)用，使得邪氣未除，又氣陰兩傷，而導(dǎo)致正虛邪實膠著難解，咳嗽持久不愈，成為本病困擾醫(yī)者的一個難題。 2導(dǎo)師三階段辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽法則 2.1表邪未解，咽喉不利本階段表現(xiàn)為感冒后仍有頭痛，發(fā)熱微惡寒，鼻塞流稠涕，但咳嗽明顯，痰多黃稠，咽痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證為表邪未解，咽喉不利。治予解表清熱，利咽止咳，方選桑菊銀翹散合方。方中桑葉、菊花、薄荷、淡豆豉疏風(fēng)解表；銀花、連翹清熱利咽；蘆根養(yǎng)陰而不礙濕；薏苡仁、冬瓜仁、京半夏、陳皮潤肺化痰；茯苓、炒谷麥芽健脾益氣；麥冬養(yǎng)陰潤燥。導(dǎo)師強調(diào)此階段解表驅(qū)風(fēng)時切忌藥過寒涼、過辛熱發(fā)散，以防傷陰化燥，而

10、“閉門留寇”。 2.2表邪漸解，余熱未清、咽喉不利本階段已無發(fā)熱、畏寒、流涕等癥，癥見咳嗽可輕可重，痰黃粘難咯，伴咽干、咽癢、咽痛，大便干結(jié)難解。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為表證已解，余熱未清，肺津受灼，治療以清熱化痰，養(yǎng)陰潤燥。方選桑杏湯加減。方中霜桑葉，辛涼疏導(dǎo)外邪，且有潤肺之功；杏仁，宣利肺氣，潤燥止咳；貝母，清熱化痰；梔子皮，清胸膈之熱；梨皮、沙參既能養(yǎng)肺陰，又能清肺熱，肺熱陰虛者最為適宜，養(yǎng)陰潤肺。本方應(yīng)注意淡豆豉的使用，仍時有發(fā)熱者可少量用之，因淡豆豉為麻黃炙過，性辛溫，有發(fā)散表邪之力，可加強桑葉疏導(dǎo)外邪的作用，但無發(fā)熱則不宜使用。全方共奏清熱潤燥，止咳生津，所謂辛涼甘潤法，意在輕

11、宣潤燥，涼潤肺金，可使燥熱清而津液復(fù)，咳嗽諸癥自除。導(dǎo)師強調(diào)此階段因邪氣已輕淺，故清熱潤燥程度如何掌握甚為重要，諸藥用量宜輕，且應(yīng)根據(jù)病情的進退程度隨時加減用藥，以防清熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不斂邪。飲食宜忌辛辣香燥、煙酒之品。 2.3氣陰兩虛，燥邪不盡本階段癥見持續(xù)時間較長或甚至無限期反復(fù)難愈的干咳、久咳、無痰或少痰粘難咯，伴見口咽干燥，咽喉作癢，癢則咳嗽不止，兩脅作痛，痰少而粘，大便干結(jié)難解，甚則咳至氣促、心悸、乏力、汗出。舌紅少津，苔薄白或淡黃，脈細(xì)稍數(shù)。導(dǎo)師認(rèn)為此多為素體脾胃虛弱，肺胃相關(guān)，痰濕內(nèi)生伏于肺，從而影響肺之宣肅，衛(wèi)陽之敷布，而無力抗邪，又加之外感后多方就醫(yī)不得法而久咳遷延日久，久

12、咳傷肺，耗氣傷陰化燥，導(dǎo)致肺之氣陰兩虛，肅降失司，肺胃氣逆，肝氣亦郁所致。此期應(yīng)以益氣生津、養(yǎng)陰潤肺為基本治法。方用沙參麥冬湯加減，方中重用麥冬為君藥，甘寒清潤，人肺胃兩經(jīng)，養(yǎng)陰生津，滋液潤燥，以清虛熱；沙參益氣養(yǎng)胃之陰，以達中氣自盛而津液上歸于肺而痰濕自消，京半夏降逆下氣，化其痰濕，三者相伍，滋而不膩，相反相成；加以炒谷、麥芽共用之，可使脾胃自健，痰氣內(nèi)消，陰液得復(fù)，虛熱自清，病即告愈。本方為“凡有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也子有母依，雖重可治”也。導(dǎo)師指出本階段要強調(diào)的是清肅之臟需要潤養(yǎng)，不可再大量使用清熱藥。本方可加百合堅持服用，預(yù)防復(fù)發(fā)。 3立法組方切中病機，用藥因人、隨癥

13、靈活加減 病機，是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機理。素問至真要大論明確指出了“審查病機，無失氣宜”和“謹(jǐn)守病機，各司其屬”。導(dǎo)師分階段辨證治療即是抓住感冒后咳嗽的病機轉(zhuǎn)變來進行治療。并且強調(diào)感冒后咳嗽，因人而異，痰、熱、燥交錯難解，虛實夾雜，故應(yīng)知常應(yīng)變，因人而異，隨癥加減，才能選其能。如痰稠色黃量多可加炒黃芩、銀花；嗆咳氣逆加用枳殼利氣，氣順痰消熱清；汗多者加浮小麥斂汗補虛。且導(dǎo)師強調(diào)12劑則應(yīng)調(diào)整處方，中病即止，以平為趨。 4用藥平淡顯輕靈 “天下本無神奇之法，唯有平淡之方，平淡之極即為神奇”，導(dǎo)師每每強調(diào)肺為輕靈之臟，用藥不可太偏、太重。過重則藥過病所，亦克伐肺氣，不唯無益反而有害，

14、一定要平和，中醫(yī)的精髓就在于陰陽平衡，生病即陰陽失衡，治療即是通過輕微的調(diào)撥使其回歸平衡，平淡用藥足以顯效。故導(dǎo)師的處方以平淡見長，遣方用藥平淡輕靈，絕不弄險逞怪，嘩眾取寵，于平淡之中見神奇。導(dǎo)師治療感冒后咳嗽喜用桑葉、蘆根、杏仁等輕靈之品，絕不輕用過寒涼、過辛溫、過滋膩之劑，藥質(zhì)輕、味薄，既不損傷正氣，又能靈動氣機，煎成歷劑后，藥味清淡，苦味不甚，更無怪味異味，患者樂于接受。 5感冒后咳嗽用藥不忘顧護脾胃 脾胃為后天之本，氣血生化之源，在五行中屬土，土生萬物，故“脾胃一病，五亂并作”，“脾胃虛弱，百病峰起”，感冒后咳嗽多有咽痛、咽紅、便秘等熱邪未清表現(xiàn)，清熱之品是為必然，故顧護脾胃就更顯重要

15、，導(dǎo)師每每使用炒谷、麥芽、炒扁豆、茯苓等性味平和之藥即為此之用。 6典型病例 趙某，男，40歲，干部，昆明人。因2月前感冒后出現(xiàn)咳嗽，咽干痛，痰難咯出，自服雙黃連口服液、板蘭根片及頭孢克洛等癥狀時好時輕，于2008年5月14日來診。癥見干咳，痰粘淡黃難咯，咽癢咽痛，口干，胸悶肋痛，納食欠佳，二便正常，睡眠欠佳。咽峽微紅，無充血水腫，舌淡微紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，律齊。中醫(yī)診斷：感冒后咳嗽。證屬：痰熱未盡，咽喉不利。治予清熱化痰，利咽止咳，方用桑杏湯去淡豆豉加蘆根2劑后，咳嗽減輕，仍咽痛、口干，辨證屬燥邪不盡，氣陰不足，治予前方去連翹加麥冬，京半夏、陳皮、茯苓、炒谷、麥芽再進3劑，二診共5劑，咳嗽痊

16、愈。 按：患者因感冒后咳嗽2月來診。診斷符合“感冒后咳嗽”。“咳嗽”是肺系疾患的一個常見證候。不論外感或內(nèi)傷，只要導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降，均會使肺氣上逆而咳。患者平素長年吸煙，2月前昆明早晚溫差較大，不慎感冒后出現(xiàn)咳嗽，因過用寒藥、抗生素等損傷肺氣且閉門留寇，現(xiàn)又正值暑季，氣候燥熱，耗氣傷陰，故干咳不止，痰粘難咯，素問陰陽應(yīng)象大論曰：“燥勝則干”，咽部失于津液的濡潤，不榮則痛故見咽痛，口干，肺為水之上源，儲痰之器，病程2月，痰郁化熱，故見咯黃色稠痰，舌尖邊紅，苔膩微黃，脈細(xì)稍數(shù)均屬痰熱之征。辨證屬痰熱未盡，咽喉不利，治予清熱化痰，利咽止咳，方用桑杏湯去豆豉加蘆根?！吧Ｐ訙背鲎詼夭l辨卷一，清宣燥熱，潤肺止咳。方中桑葉輕宣燥熱，杏仁宣利肺氣，共為君藥，貝母止咳化痰，蘆根入肺、胃經(jīng)，清熱生津，以為臣藥。因患者無頭痛身熱等外感束表證，故去原方中的梔子、豆豉。2劑后，咳嗽減輕，仍有咽痛、口干。辨證屬燥邪不盡，氣陰不足，加麥冬清心潤肺，沙參潤肺生津，炒谷、麥芽健脾護胃，共為佐使。再服3劑治愈。 6小結(jié) 導(dǎo)