賈英杰從三焦辨證論治肺癌經(jīng)驗(yàn)

1、賈英杰從三焦辨證論治肺癌經(jīng)驗(yàn)王邈1,指導(dǎo):賈英杰2,李小江2(11天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300020;21天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300020摘要賈英杰教授認(rèn)為,肺部惡性腫瘤與溫邪雖一為有形之邪一為無形之邪,且不若其由口鼻而入的途徑,但綜其癥狀、舌脈,肺癌痰濕瘀血之邪氣亦具有某些溫邪易化燥傷津,耗損真陰的特征,其疾病發(fā)展亦符合“上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也;中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也”的變化規(guī)律。在肺癌診治方面,病在上焦,濕熱陽肺,治宜行氣化痰、化瘀散結(jié);肺入胃陰傷,治宜滋養(yǎng)肺胃陰津。病在中焦,治宜滋陰潤腸通便。病在下焦,治宜填補(bǔ)真陰,斂陰納氣。關(guān)鍵詞肺癌/中醫(yī)藥療法;溫病;三焦辨

2、證;溫病條辨;賈英杰中圖分類號(hào)R25412文獻(xiàn)標(biāo)志碼B 文章編號(hào)1003-5699(201012-1024-02肺癌是原發(fā)于各級(jí)支氣管上皮的惡性腫瘤,本病發(fā)病率及致死率高,嚴(yán)重威脅人類健康1。中醫(yī)藥在治療肺癌方面有其獨(dú)特優(yōu)勢,然傳統(tǒng)論治多詳于辨證,而其發(fā)展規(guī)律、變化趨勢則少見論述。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院賈英杰教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,肺癌的發(fā)展與溫病三焦辨證規(guī)律頗為吻合,以之指導(dǎo)臨床有把握疾病發(fā)展方向之優(yōu)勢,可以未證先防,既證防變,從而提高臨床療效。筆者隨師出診1年余,深受啟迪,總結(jié)如下。1肺癌中有相當(dāng)數(shù)量病機(jī)屬火克金,符合“始上焦,終下焦”規(guī)律吳瑭溫病條辨上焦篇言:“溫病由口鼻而入,自上

3、而下,鼻通於肺,始手太陰,太陰金也。溫者,火之氣;風(fēng)者,火之母;火未有不克金者,故病始於此。必從河間三焦定論。”素聞六節(jié)藏象論言:“肺者,氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮,為陽中之少陰,通于秋氣?！碧谱诤ａt(yī)易通說中言:“蓋上焦肺金,即人身之冷際,下焦陽氣上出遇陰,而化為津液,是人身之兌澤也”。此皆肺臟屬金,屬陰,火熱之邪屬陽,易克肺金而為病之明證。目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中對(duì)于肺癌病性的陰陽、五行屬性尚未有明確的定位。賈英杰教授認(rèn)為,肺部惡性腫瘤與溫邪雖一為有形之邪一為無形之邪,且不若其由口鼻而入的途徑,但綜其癥狀、舌脈,肺癌痰濕瘀血之邪氣亦具有某些溫邪易化燥傷津,耗損真陰的特征,其疾病發(fā)展亦符合“

4、上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也;中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也”的變化規(guī)律。這與周岱翰的“癌瘤的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,邪毒的傳變,與溫病學(xué)說的論述每有殊途同歸之表現(xiàn)”之見相類2。2上焦證階段疾病早期,病在上焦,多見濕熱壅肺、肺胃津傷證。211濕熱阻肺證濕熱、痰熱阻肺,肺失宣肅可見咳嗽,咯痰黃稠,胸痛,喘憋,或有身熱;熱傷血絡(luò)則可痰中帶血;濕熱中阻可致胸悶脘痞,口苦,口干不欲飲,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。治宜清肺,行氣化痰、化瘀散結(jié):賈英杰教授在辨證歸經(jīng)基礎(chǔ)上,慣用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究有抗腫瘤作用的清熱藥,清氣分藥用貓爪草、魚腥草、蘆根、黃芩、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮等,清血分熱用郁金、重樓3。行氣與化痰

5、密不可分,所謂氣行則水行,氣滯則水停。用藥時(shí)既用宣肅肺氣止咳化痰藥以助痰排出,如瓜蔞、浙貝母、膽南星、枳殼、桔梗、蘇子、杏仁,又要顧及“脾為生痰之源”,加用健脾祛濕藥以助脾散精,上輸于肺4,如陳皮、半夏、厚樸、萊菔子、佩蘭等。賈英杰教授認(rèn)為,痰瘀互結(jié)所生郁熱是本病不同于溫病溫邪之熱的關(guān)鍵,津血相對(duì)于陽氣本屬陰,但其形成的有形邪氣進(jìn)一步阻滯氣機(jī)運(yùn)行,使氣郁化火,故治療上必加入化瘀散結(jié)之品以去除病因,藥用川芎、郁金、姜黃、山慈菇、桃仁、冬瓜子。咯痰帶血者暫予仙鶴草、白茅根、白及,待血止再行此法。濕熱之象明顯、大便粘滯不爽者,加枳實(shí)導(dǎo)滯丸,以清利腸腑濕熱。因肺與大腸相表里,故亦可使上焦癥狀得減。42

6、012010年12月第30卷第12期Jilin Journal of Traditional Chine se Medicine 2010Vol.30No.12212肺胃津傷證痰瘀互結(jié)而致熱邪久羈,灼傷肺胃津液則可見干咳,少痰,口干欲飲,舌紅苔薄而干等肺胃津傷表現(xiàn)?；蛟跐駸嶙璺坞A段偏重清熱去濕治療亦可致此證。治療中,虛象為主時(shí)酌選清補(bǔ)肺胃之品玉竹、石斛、黃精、天花粉、百合、玄參、生地黃、麥冬、五味子,配以運(yùn)脾藥以防呆補(bǔ)。當(dāng)邪熱津傷共存時(shí),賈英杰教授注重清熱以堅(jiān)陰,藥用知母、梔子、黃芩、黃連。輔以質(zhì)偏潤的止咳化痰藥如百部、紫菀、川貝母、枇杷葉以緩解干咳癥狀5。3中焦證階段肺熱腑實(shí)證:手太陰肺經(jīng)經(jīng)

7、脈起于中焦,下絡(luò)大腸,肺熱可循經(jīng)移腸;大腸主津,肺熱津傷亦可致大腸津虧。臨床上,肺癌發(fā)展到中期易出現(xiàn)此證,此時(shí)除可見肺部癥狀外,另有痞滿,大便干結(jié),舌紅苔黃燥。賈英杰教授在治療此證時(shí)在清肺化痰,行氣化瘀的基礎(chǔ)上,腸熱腑實(shí)加用小承氣湯或宣白承氣湯。熱結(jié)津虧時(shí)予增液承氣湯使下之而不傷陰。邪熱不重,津虧腸燥明顯時(shí),視程度加用五仁丸或增液湯。4下焦證階段肺腎陰虛證:肺癌晚期,氣陰耗散,金水不能互生時(shí),可見腎不納氣,氣陰大傷之象。表現(xiàn)為虛喘無力,短氣不足以吸,消瘦,神疲乏力,口燥咽干,五心煩熱,盜汗,或可低熱,舌絳少苔或無苔干枯而萎,脈虛。法宜填補(bǔ)真陰、斂肺納氣,以左歸丸壯水之主6,輔以補(bǔ)氣生精之品。素

8、問陰陽應(yīng)象大論云“氣歸精,精歸化”。藥用黃芪、黨參之類,加以白果、蛤蚧等斂肺納氣之品。虛熱明顯時(shí)加白薇、地骨皮以退熱除蒸。5病案舉例劉某,女,56歲,2009年7月首診。主因咳喘1年,加重2月,于2009年4月就診南開醫(yī)院。胸CT 示:左肺中心性肺癌,伴左側(cè)阻塞性肺炎,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,未行手術(shù),于腫瘤醫(yī)院行一次化療。方案:吉西他濱+卡鉑?，F(xiàn)癥:咳嗽,痰少,氣短,活動(dòng)后微喘,時(shí)左側(cè)胸痛,乏力,納差,寐欠安,易醒,二便調(diào)。舌暗紅,苔少薄黃而干,脈沉弦細(xì)。辨證:肺胃津傷,兼痰熱瘀血互結(jié)。方藥:瓜蔞30g ,川芎10g ,郁金10g ,麥冬15g ,玉竹15g ,川貝母10g ,黃精15g ,黃芪30

9、g ,姜黃10g ,白花蛇舌草15g ,雞內(nèi)金15g ,半夏15g ,焦三仙30g ,生薏苡仁15g ,澤瀉15g ,預(yù)知子15g ,苦參15g ,杏仁10g ,白果15g 。方中以半夏、瓜蔞、白花蛇舌草、郁金、姜黃、麥冬、玉竹共為君藥,以化痰逐瘀,清肺生津;臣以杏仁、苦參、預(yù)知子、川芎、生薏苡仁、川貝母,宣肅肺氣、行氣化瘀、化痰止咳平喘;佐以白果防發(fā)散過度耗傷肺氣,兼平喘之用;黃芪、黃精共用取補(bǔ)氣以生津之意;澤瀉助肺通調(diào)水道,且防止滋陰太過而呆滯;焦三仙、雞內(nèi)金運(yùn)脾開胃。以上方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減,至咳嗽咯痰、喘息癥狀基本緩解,舌苔轉(zhuǎn)白潤時(shí),酌情加以山茱萸、熟地、益智仁等補(bǔ)益腎精藥物?；颊叱掷m(xù)服中

10、藥1年余,現(xiàn)偶有咳嗽,無痰,胸痛減輕,睡眠情況好轉(zhuǎn),食納可,二便調(diào)。復(fù)查CT 示左肺部腫塊較前無進(jìn)展,炎癥消失。患者確診時(shí)為A 期T2N2M0,因其放棄手術(shù),故選用中醫(yī)藥治療,本例用中藥治療改善了其生存質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)了人瘤共存。6結(jié)語本文記述了賈英杰教授從溫病三焦辨證治療肺癌的經(jīng)驗(yàn),這種發(fā)展變化規(guī)律在臨床中具有代表性,筆者親見賈英杰教授以三焦辨證治療本病確有其療效及優(yōu)勢,故總結(jié)其大略以為本病的中醫(yī)藥治療提供新思路。另外 ,部分肺癌病例屬脾肺氣虛、痰濕內(nèi)阻型,經(jīng)久不愈則從陰化寒而向脾腎陽虛方向發(fā)展,癥見咳嗽喘憋外,兼面色白光白,肢腫便溏,舌淡胖苔白厚膩者,于此未作討論。參考文獻(xiàn):1孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:3882389.2周岱翰.溫病學(xué)說在惡性腫瘤論治中的應(yīng)用與展望J .上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(4:729.3吳秋玲,孔慶志.中藥抗腫瘤血管生成的研究進(jìn)展J .世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(1:87289.4周高峰,郎松月.培土生金法在肺癌治療中的應(yīng)用J .吉林中醫(yī)藥,2002,22(6:223.5張霆.肺癌治療中扶正與祛邪關(guān)系的思考J .吉林中醫(yī)藥,2006,26(12:123.6