舒芬太尼和芬太尼麻醉誘導(dǎo)對(duì)冠脈搭橋術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)

1、舒芬太尼和芬太尼麻醉誘導(dǎo)對(duì)冠脈搭橋術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響湖南省益陽市中心醫(yī)院麻醉科，湖南益陽 413000夏開群 李龍平 蔡強(qiáng) 靜脈注射阿片類藥物在心臟手術(shù)麻醉中起著極為重要的作用。芬太尼是當(dāng)前麻醉中最常用的強(qiáng)效阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，而舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5-10倍，并具有起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)1，2，尤其適應(yīng)用于心血管手術(shù)的麻醉，臨床應(yīng)用有逐漸增多的趨勢。有研究證實(shí)3，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可影響患者ICU住院時(shí)間。本研究擬比較舒芬太尼和芬太尼用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass grafting

2、，CABG)麻醉中血液動(dòng)力學(xué)的變化。1 研究對(duì)象與方法11研究對(duì)象 選取ASAII一III級(jí)擇期非體外循環(huán)CABG患者60例，其中男44例，女16例，年齡45-74歲，平均(48±10)歲。均無嚴(yán)重的心律失常及其他重要臟器功能嚴(yán)重受損。按隨機(jī)數(shù)字法等分分為芬太尼組(F組)和舒芬太尼組(S組)各30例。兩組在性別、年齡、體重及冠脈病變支數(shù)和程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。12方法 患者入室后，面罩吸氧。F組以芬太尼lOugkg，S組以舒芬太尼lugkg，配伍咪唑安定005mg/kg、維庫溴銨008mgkg緩慢誘導(dǎo)。經(jīng)口氣管插管，控制呼吸，吸入異氟醚(10-15)維持麻

3、醉。采圳Baxter CCO監(jiān)測儀監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)。13觀測指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓(MAP)，心率(HR)，心排血指數(shù)(C1)和中心靜脈壓(CVP)等。分別于麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前、插管后1、5和IOmin記錄各觀察指，并監(jiān)測ECGII、V5及aVL導(dǎo)聯(lián)ST段變化。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)或自身對(duì)照比較采用t或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<005視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果21兩組患者ST段改變，兩組患者ST段改變無明顯變化。3 討論 冠心病是冠狀動(dòng)脈梗阻引起心肌供血不足，導(dǎo)致心肌氧供需失衡的一種疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)

4、致不同程度心功能不全。術(shù)中麻醉管理的重點(diǎn)是維持心肌的氧供氧耗平衡，維護(hù)心臟的泵血功能。CABG損傷較大，氣管插管等強(qiáng)烈刺激可使HR加快，增加心肌的氧耗量，從而引起心肌氧供氧耗失衡，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血缺氧。其發(fā)生機(jī)制可能與氣管導(dǎo)管刺激咽部及氣管的神經(jīng)末梢，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)吞咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入腦干循環(huán)調(diào)節(jié)中樞引起一系列的交感腎上腺活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)4。因此在麻醉過程中，維持HR穩(wěn)定在適當(dāng)?shù)乃接葹橹匾?，應(yīng)盡量保持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，保證心肌氧供氧耗平衡，避免血液動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，以期盡早使患者脫離呼吸治療。于愛蘭等研究發(fā)現(xiàn)6，芬太尼和舒芬太尼均能有效抑制擇期全麻下腹手術(shù)患者插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，而且舒芬太尼更有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。李之明等認(rèn)為7，與芬太尼相比，舒芬太尼用于擇期在全麻淺低溫心肺轉(zhuǎn)流下麻醉更容易維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本組資料顯示，盡管兩組非體外循環(huán)CABG患者麻醉誘導(dǎo)插管后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化有差異，但舒芬太尼更為穩(wěn)定，這與彭章龍等的研究結(jié)果基本一致8，表明舒芬太尼起效更快，手術(shù)應(yīng)激引起的血流動(dòng)力學(xué)變化更小，呼吸抑制較輕，提示舒芬太尼比芬太尼更有利于維持心肌的氧供氧耗平衡，麻醉效果更佳，安全性更高。其原因可能是舒芬太尼作用于阿片受體后，特異性抑制大腦弧束核傳入神經(jīng)的沖動(dòng)傳遞，并抑制第9、1O對(duì)腦神經(jīng)的興奮，阻斷插管等傷害性