救援現(xiàn)場救護

1、2消防隊員在搶險救援中的現(xiàn)場救護 20082008年年1010月月2828日，第十一屆全國人民代表日，第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第五次會議對大會常務(wù)委員會第五次會議對消防法消防法進行了進行了修訂。第二十七條明確修訂。第二十七條明確“公安消防部隊、專職消公安消防部隊、專職消防隊按照國家規(guī)定承擔重大災(zāi)害事故的其他以搶防隊按照國家規(guī)定承擔重大災(zāi)害事故的其他以搶救人員生命為主的應(yīng)急救援工作。救人員生命為主的應(yīng)急救援工作?！泵鞔_了應(yīng)急明確了應(yīng)急救援、拯救生命成為消防隊伍的法定職責。作為救援、拯救生命成為消防隊伍的法定職責。作為滅火抗災(zāi)、應(yīng)急救援的滅火抗災(zāi)、應(yīng)急救援的“拳頭拳頭”和和“尖刀尖刀”，

2、消，消防部隊面臨的應(yīng)急救援形勢越來越嚴峻，擔負的防部隊面臨的應(yīng)急救援形勢越來越嚴峻，擔負的任務(wù)越來越繁重，作戰(zhàn)行動也越來越艱苦。如何任務(wù)越來越繁重，作戰(zhàn)行動也越來越艱苦。如何提高部隊戰(zhàn)斗力，做好各類災(zāi)害事故中的現(xiàn)場救提高部隊戰(zhàn)斗力，做好各類災(zāi)害事故中的現(xiàn)場救護工作，是擺在我們面前的重要課題。護工作，是擺在我們面前的重要課題。 一、消防部隊參與現(xiàn)場救護工作的重要一、消防部隊參與現(xiàn)場救護工作的重要性及存在的不足性及存在的不足 二、現(xiàn)場急救概述二、現(xiàn)場急救概述 三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)三、現(xiàn)場常用急救技術(shù) 四、各類災(zāi)害事故現(xiàn)場急救四、各類災(zāi)害事故現(xiàn)場急救 五、急危重癥的現(xiàn)場救護五、急危重癥的現(xiàn)場救護45

3、67二、現(xiàn)場急救概述l（一）現(xiàn)場急救的定義（一）現(xiàn)場急救的定義l 現(xiàn)場急救又稱院前急救，是指傷病員進入現(xiàn)場急救又稱院前急救，是指傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。包括傷病員或目擊者的醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。包括傷病員或目擊者的呼救，消防隊員、急救中心專業(yè)急救人員到達呼救，消防隊員、急救中心專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場并進行初步急救，然后將傷病員安全搬運現(xiàn)場并進行初步急救，然后將傷病員安全搬運并送到（包括途中監(jiān)護）醫(yī)院的全過程。現(xiàn)場并送到（包括途中監(jiān)護）醫(yī)院的全過程。現(xiàn)場急救是整個醫(yī)療急救體系的首要環(huán)節(jié)，也是最急救是整個醫(yī)療急救體系的首要環(huán)節(jié)，也是最重要、最能體現(xiàn)重要、最能體現(xiàn)“急急”與與“救救”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。的

4、關(guān)鍵環(huán)節(jié)。8二、現(xiàn)場急救概述o（二）救護新概念的提出（二）救護新概念的提出o 現(xiàn)代醫(yī)學告訴我們，猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘內(nèi)，嚴重創(chuàng)傷傷員的搶救黃金時間是30分鐘內(nèi)。由于對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性以及相關(guān)知識與技能認識不足，往往使處于生死之際的病人喪失幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻?，F(xiàn)代救護新概念就是讓人們有能力利用這寶貴的救命黃金時刻。9二、現(xiàn)場急救概述o（三）第一目擊者（三）第一目擊者（first responderfirst responder）o 是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害和危重疾病的是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害和危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括現(xiàn)場傷病人身病人提供緊急救護的人。包括

5、現(xiàn)場傷病人身邊的人邊的人( (親屬、同事、救援人員、警察、消親屬、同事、救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場所從業(yè)人員等防員、保安人員、公共場所從業(yè)人員等) )；參加過救護培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)參加過救護培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學的救護知識、技能救助病人的人。場利用所學的救護知識、技能救助病人的人。第一目擊者不是第一個發(fā)現(xiàn)事故的人，可能第一目擊者不是第一個發(fā)現(xiàn)事故的人，可能是一人，可能是兩人或多人。是一人，可能是兩人或多人。10二、現(xiàn)場急救概述o（四）現(xiàn)場急救的目的（四）現(xiàn)場急救的目的o 1 1、挽救生命、挽救生命o 2 2、穩(wěn)定病情、穩(wěn)定病情o 3 3、減少殘疾、減少殘

6、疾o 4 4、減輕痛苦、減輕痛苦 （五）現(xiàn)場急救原則（五）現(xiàn)場急救原則 1 1、急救為重，呼救并舉、急救為重，呼救并舉 2 2、先搶后救，搶救結(jié)合、先搶后救，搶救結(jié)合 3 3、風險評估，安全為重、風險評估，安全為重 4 4、心理支持，指導(dǎo)自救、心理支持，指導(dǎo)自救 5 5、先命后傷，先重后輕、先命后傷，先重后輕 6 6、先救后送，送中有救、先救后送，送中有救 （六）現(xiàn)場急救程序（六）現(xiàn)場急救程序 1 1、現(xiàn)場評估、現(xiàn)場評估 2 2、緊急呼救、緊急呼救 3 3、判斷傷情、判斷傷情 4 4、現(xiàn)場急救、現(xiàn)場急救13三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPRCPR）

7、 基礎(chǔ)生命支持（現(xiàn)場急救）基礎(chǔ)生命支持（現(xiàn)場急救） 進一步生命支持進一步生命支持 延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持14三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)（二）心肺復(fù)蘇術(shù)的（二）心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟步驟1 1、開放氣道：、開放氣道：搶救者應(yīng)搶救者應(yīng)先將傷病員的衣領(lǐng)扣、先將傷病員的衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾等解開，同領(lǐng)帶、圍巾等解開，同時迅速清除傷病者口中時迅速清除傷病者口中異物。開放氣道的方法異物。開放氣道的方法有仰頭抬頰法、仰頭抬有仰頭抬頰法、仰頭抬頸法、雙下頜上提法。頸法、雙下頜上提法。15三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)（二）心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟（二）心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟 2 2、人工呼吸：、人工呼吸：

8、在打開氣道后，在1010秒秒鐘以內(nèi)鐘以內(nèi)聽、看、感覺，判斷有無呼吸。一旦判斷病人呼吸停止，應(yīng)立即開始人工呼吸。方法有：口對口人工呼吸（吹氣2次，每次1秒，吹入氣體800ml）；口對鼻人工呼吸；簡易呼吸器人工呼吸。16三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)三、現(xiàn)場常用急救技術(shù)（二）心肺復(fù)蘇術(shù)（二）心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟的步驟3 3、胸外心臟按壓：、胸外心臟按壓：用人工的方法建立血液用人工的方法建立血液循環(huán)。按壓頻率為循環(huán)。按壓頻率為100100次次/ /分鐘（成人），與分鐘（成人），與人工呼吸的頻率比例為人工呼吸的頻率比例為3030：2 2，即連續(xù)按壓，即連續(xù)按壓3030次，然后吹氣次，然后吹氣2 2次。按次。按壓深度

9、為壓深度為4-54-5厘米。按厘米。按壓的部位為兩乳頭連線壓的部位為兩乳頭連線的中點（仰臥）。的中點（仰臥）。1718192021止止 血血 技技 術(shù)術(shù)n二、現(xiàn)場止血法二、現(xiàn)場止血法n（一）一般止血法（一）一般止血法n 適用于創(chuàng)口小的出血。局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%酒精從近傷口處向外周涂擦消毒，蓋上無菌紗布，用繃帶包緊。有毛發(fā)的部位出血要先剃去毛發(fā)后再清洗處理。(碘伏)22止止 血血 技技 術(shù)術(shù)n二、現(xiàn)場止血法二、現(xiàn)場止血法n（二）指壓止血法（二）指壓止血法n 在傷口上方，用手指或手掌將中等或較大在傷口上方，用手指或手掌將中等或較大出血血管的近心端壓迫于深部的骨頭上，以此出血血管的近心端

10、壓迫于深部的骨頭上，以此阻斷血液流通，起到止血作用。此法只能在短阻斷血液流通，起到止血作用。此法只能在短時間內(nèi)控制出血，應(yīng)隨時創(chuàng)造條件，采取其他時間內(nèi)控制出血，應(yīng)隨時創(chuàng)造條件，采取其他止血方法。止血方法。23止止 血血 技技 術(shù)術(shù)n二、現(xiàn)場止血法二、現(xiàn)場止血法n（三）填塞止血法（三）填塞止血法n 對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌繃帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹。24止止 血血 技技 術(shù)術(shù)n二、現(xiàn)場止血法二、現(xiàn)場止血法n（四）加壓包扎止血法（四）加壓包扎止血法n 主要用于靜脈、毛細血管或小動脈出血，主要用于靜脈、毛細血管或小動脈出血，出血量不大的情況下。先用紗布等做成墊子放出血

11、量不大的情況下。先用紗布等做成墊子放在傷口的無菌敷料上，再用繃帶或三角巾適度在傷口的無菌敷料上，再用繃帶或三角巾適度加壓包扎，松緊適度，以免過緊影響血液循環(huán)加壓包扎，松緊適度，以免過緊影響血液循環(huán)或者過松起不到控制出血的目的。或者過松起不到控制出血的目的。25止止 血血 技技 術(shù)術(shù)n二、現(xiàn)場止血法二、現(xiàn)場止血法n（五）加墊屈肢止血（五）加墊屈肢止血法：法：適用于小腿、足、適用于小腿、足、前臂或手部止血。方前臂或手部止血。方法如圖示。法如圖示。26止止 血血 技技 術(shù)術(shù)n二、現(xiàn)場止血法二、現(xiàn)場止血法n（六）止血帶止血法：（六）止血帶止血法： 適用于四肢大動脈出血用加適用于四肢大動脈出血用加壓包扎

12、不能止血時。常用橡壓包扎不能止血時。常用橡皮止血帶，在肢體恰當部位，皮止血帶，在肢體恰當部位，用紗布等作襯墊，將止血帶用紗布等作襯墊，將止血帶繞肢體一周后打活結(jié)。止血繞肢體一周后打活結(jié)。止血帶松緊要適當，連續(xù)使用時帶松緊要適當，連續(xù)使用時間不能超過間不能超過5 5小時，每半小時小時，每半小時要慢慢松開要慢慢松開1-31-3分鐘，避免分鐘，避免影響血供。影響血供。27止止 血血 技技 術(shù)術(shù) 三、注意事項：三、注意事項： （一）不是大出血不要輕易上止血帶， 以免組織由于長時間處在缺血缺氧無氧代謝狀態(tài)，產(chǎn)生組織壞死； （二）不管是布帶還是橡皮帶，不得直接扎在皮膚上，以免損傷軟組織和神經(jīng)； （三）不能

13、用細麻繩、鐵絲、尼龍繩和編制帶 做止血帶。28包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v一、包扎材料一、包扎材料v 常用紗布、繃帶、三角巾等?，F(xiàn)場急救時可用干凈的毛巾、圍巾、衣服等代替。v二、包扎方法二、包扎方法v （一）繃帶包扎v （二）三角巾包扎29包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v二、包扎方法二、包扎方法（一）繃帶包扎：v 1、環(huán)形法v 2、螺旋法v 3、螺旋反折法v 4、“8”字形法30包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v二、包扎方法二、包扎方法（二）三角巾包扎： 1、頭面部包扎：適用于頭面部外傷包扎。31包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v二、包扎方法二、包扎方法（二）三角巾包扎： 2、肩部包扎32包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v二、包扎方法

14、二、包扎方法 （二）三角巾包扎： 3、胸背部包扎：分為單胸包扎法和雙胸包扎法。33包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v二、包扎方法二、包扎方法 （二）三角巾包扎： 4、腹部包扎 34包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v二、包扎方法二、包扎方法 （二）三角巾包扎： 5、臀部包扎35包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v二、包扎方法二、包扎方法 （二）三角巾包扎： 6、手部包扎 7、肘膝關(guān)節(jié)包扎36包包 扎扎 技技 術(shù)術(shù)v三、包扎注意事項三、包扎注意事項v 包扎前要充分消毒傷口及皮膚；v 敷料要求無菌，充分遮蓋傷口至周圍皮膚5-10cm范圍；v 較大較深的出血傷口，要先用無菌敷料填塞；v 包扎松緊適宜；v 有骨折或關(guān)節(jié)損傷的傷口，包扎

15、后應(yīng)做固定；v 繃帶包扎應(yīng)從肢體遠端纏向近段，繃帶頭必須壓住，每圈重疊1/2寬度；v 不對嵌有異物或骨折短端外露的傷口直接包扎；不對嵌有異物或骨折短端外露的傷口直接包扎；v 繃帶勿纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。繃帶勿纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。37固固 定定 技技 術(shù)術(shù)n一、固定材料：一、固定材料：n 夾板、石膏繃帶、木棍、健肢等n二、固定方法二、固定方法n （一）顱骨骨折：（一）顱骨骨折：一般不需特殊固定?？蓪㈩^稍抬高，再用沙袋或枕頭放在頭兩側(cè)，以避免搬運中來回晃動。38固固 定定 技技 術(shù)術(shù)n二、固定方法二、固定方法n （二）鎖骨骨折：（二）鎖骨骨折：39固固 定定 技技 術(shù)術(shù)n二、

16、固定方法二、固定方法n （三）肱骨骨折（三）肱骨骨折n （四）脛、腓骨骨折（四）脛、腓骨骨折40固固 定定 技技 術(shù)術(shù)n二、固定方法二、固定方法n （五）夾板固定法（五）夾板固定法n （六）健肢固定法（六）健肢固定法41 固固 定定 技技 術(shù)術(shù) n 二、固定方法二、固定方法n （七）脊柱骨折固定法42固固 定定 技技 術(shù)術(shù)n三、固定注意事項三、固定注意事項n 骨折合并心跳呼吸驟停時，先進行心肺復(fù)蘇，再做骨折固定。n 開放性骨折先包扎傷口，再進行固定。n 夾板不能與皮膚直接接觸。n 固定時松緊適當，手指腳趾暴露在外便于觀察末梢循環(huán)。n 四肢骨折固定時應(yīng)先固定骨折斷端的上端，再固定下端，以防斷端錯

17、位。454647484950515253545556 一、洪澇水災(zāi)現(xiàn)場急救一、洪澇水災(zāi)現(xiàn)場急救 （一）安全撤離：（一）安全撤離：組織受災(zāi)地區(qū)居民有序、安全撤離，盡快轉(zhuǎn)移到安全區(qū)。做到不留一人、不留死角 （二）水災(zāi)救援：（二）水災(zāi)救援： 1、利用舟船等各種撈救器材解救被困者； 2、因地制宜營救被困者； 3、游泳救人：仰泳、人工呼吸； 4、直升機救援。 一、洪澇水災(zāi)現(xiàn)場急救一、洪澇水災(zāi)現(xiàn)場急救 （三）溺水急救：（三）溺水急救： 1 1、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 2 2、心肺復(fù)蘇：、心肺復(fù)蘇：吹氣頻率加大，吹氣頻率加大，14-1614-16次次/ /分鐘，分鐘，堅持時間要長。堅持時間要長。 3

18、 3、控水：、控水：溺水者尚有呼吸心跳時，可將其腹部溺水者尚有呼吸心跳時，可將其腹部置于施救者屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓置于施救者屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓其背部，或者倒背溺水者并快步走動，使呼吸道其背部，或者倒背溺水者并快步走動，使呼吸道和消化道中的水排出來。和消化道中的水排出來。 4 4、對外傷進行止血、包扎、固定等處理、對外傷進行止血、包扎、固定等處理 5 5、注意保暖、注意保暖 二、爆炸事故現(xiàn)場急救二、爆炸事故現(xiàn)場急救 9.11恐怖事件后，全球各類恐怖事件中，爆炸占75% （一）爆炸事故致傷特點：（一）爆炸事故致傷特點： 1、沖燒毒復(fù)合傷：沖擊波傷、燒傷、中毒等復(fù)合傷，傷情最重，最難急救； 2、肺損傷； 3、易漏診誤診； 4、死亡率高。 二、爆炸事故現(xiàn)場急救二、爆炸事故現(xiàn)場急救 （二）爆炸事故現(xiàn)場急救一般程序 1、阻斷致傷因素：迅速脫離事故現(xiàn)場，將傷員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)； 2、判斷傷情，及時處理大血管損傷、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷等危重情況； 3、對癥治療； 4、及時送醫(yī)。 二、爆炸事故現(xiàn)場急救二、爆炸事故現(xiàn)場急救 （三）爆炸事故現(xiàn)場急救注意事項 1、防止誘發(fā)再次爆炸； 2、防止建筑