白蛋白在臨床營養(yǎng)中合理實際實際應(yīng)用

1、白蛋白在臨床營養(yǎng)中合理實白蛋白在臨床營養(yǎng)中合理實際實際應(yīng)用際實際應(yīng)用臨 床 營 養(yǎng) 基 礎(chǔ)基本概念 臨床營養(yǎng)支持 是通過消化道以內(nèi)或以外的的各種途徑及方式為病人提供全面，充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到糾正或預(yù)防熱量蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強病人對嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)病人康復(fù)的作用。 分類 腸內(nèi)營養(yǎng) ( Enteral Nutrition, EN ) 腸外營養(yǎng) ( Parenteral Nutrition, PN )臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)（一）l 非蛋白熱卡：非蛋白熱卡：由碳水化合物及脂肪供給機體后經(jīng)氧化產(chǎn)生的熱卡，即蛋白質(zhì)以外的物質(zhì)所產(chǎn)生的熱卡。它是機體熱卡主要的來源。l 氮源

2、：氮源：以L-型結(jié)晶氨基酸為主的營養(yǎng)型/治療型復(fù)方氨基酸溶液。供給病人消耗/損失的氨基酸或蛋白質(zhì)，以滿足機體的需要。臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)（二）l 熱量蛋白質(zhì)比例熱量蛋白質(zhì)比例(熱氮比熱氮比)常用的非蛋白熱卡和氮量100200kcal:1g或418836kj:1g。正確的熱氮比是保證機體產(chǎn)生正氮平衡的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。l TPN的營養(yǎng)成份的營養(yǎng)成份目前可供機體需要的營養(yǎng)成份有水，電解質(zhì)，微量元素，氨基酸，維生素，脂肪及葡萄糖。平衡，足量的營養(yǎng)成份供給是臨床營養(yǎng)支持成功平衡，足量的營養(yǎng)成份供給是臨床營養(yǎng)支持成功的關(guān)鍵的關(guān)鍵臨床營養(yǎng)的核心臨床營養(yǎng)補充的首要原則是最大限度地促成蛋白質(zhì)合成臨床營養(yǎng)補充的首要原則

3、是最大限度地促成蛋白質(zhì)合成1l 蛋白質(zhì)是構(gòu)成各種組織的主要有機成分2；l 各種不同的蛋白質(zhì)都具有重要的生理功能，絕非糖類與脂類所能替代2；l 人體的蛋白質(zhì)以氨基酸形式吸收，體內(nèi)蛋白質(zhì)的更新也以氨基酸為中心，即蛋白質(zhì)代謝也就是氨基酸代謝2。1.蔣朱明等，蔣朱明等，臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)。2.曹偉新等，曹偉新等，臨床營養(yǎng)新概念與新技術(shù)臨床營養(yǎng)新概念與新技術(shù)。臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)（三）臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)（三） 支持路徑的選擇聯(lián)合營養(yǎng)聯(lián)合營養(yǎng)(Combined Nutrition )-舉例舉例PNEN經(jīng)口經(jīng)口能量能量 Kcal術(shù)后天數(shù)術(shù)后天數(shù)200015001000500非蛋白熱卡的合理補充 非蛋白熱

4、卡雙能源系統(tǒng)非蛋白熱卡雙能源系統(tǒng) 葡萄糖脂肪葡萄糖脂肪 必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏: :皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良 高血糖癥：高血糖癥： 脂肪肝和免疫功能受損脂肪肝和免疫功能受損 二氧化碳產(chǎn)生過多：二氧化碳產(chǎn)生過多： 呼吸應(yīng)激反應(yīng)呼吸應(yīng)激反應(yīng) 滲透壓過高：滲透壓過高：多尿、高滲性昏迷多尿、高滲性昏迷葡萄糖作為單一能量來源的缺陷葡萄糖作為單一能量來源的缺陷 低磷血癥：低磷血癥：降低組織氧和作用降低組織氧和作用 碳水化合物氧化途徑飽碳水化合物氧化途徑飽和：和：增加代謝率和脂肪合成增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙以及終末器官功能障礙 血栓性靜脈炎：血栓性靜

5、脈炎：高濃度高濃度葡萄糖液不適宜葡萄糖液不適宜經(jīng)周圍經(jīng)周圍靜脈靜脈l 脂肪和糖同時作為機體代謝的能量來源脂肪和糖同時作為機體代謝的能量來源l 脂肪供能占機體總能量攝入的脂肪供能占機體總能量攝入的30-60%30-60%l 脂肪脂肪-高密度能量高密度能量l 脂肪乳脂肪乳-減低輸注液體的滲透壓減低輸注液體的滲透壓雙能源系統(tǒng)雙能源系統(tǒng)蛋白質(zhì)的合理補充蛋白質(zhì)是由20多種氨基酸以不同形式連接而成的共價多肽鏈氨基酸-蛋白質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位 蛋白質(zhì)氨基酸(20種) 氨基酸(300多種) 非蛋白質(zhì)氨基酸(280種)氨基酸的生理功能 合成蛋白質(zhì) 合成其它生理活性物質(zhì)(嘌啉,嘧啶,膽堿,腎上腺素,甲狀腺素,卟啉等) 分解釋放能量,作為體內(nèi)能量來源之一氮平衡的概念 正常人每天所進(jìn)食物中的蛋白質(zhì)含氮量和排出的氮量往往是相等的,這種收支相等的情況稱為氮平衡 正氮平衡:氮攝入量氮排出量(蛋白質(zhì)合成大于分解) 負(fù)氮平衡:氮攝入量30%氮需要量氮需要量(g/Kgd)0.10-0.16 0.16-0.24 0.24-0.32 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(g/Kgd)0.6-1.01.0-1.51.5-2.0熱氮比熱氮比150:1120:190-120:1樂凡命需要