基本呼吸波形分析_201005

1、 0.45基本呼吸波形分析基本呼吸波形分析吳蓁吳蓁cwuhamilton-medical.ch 0.45波形波形波形和環(huán)是非常有用的工具波形和環(huán)是非常有用的工具:評(píng)估病人的呼吸力學(xué)狀況評(píng)估病人的呼吸力學(xué)狀況:順應(yīng)性順應(yīng)性阻力阻力評(píng)估治療的有效性評(píng)估治療的有效性改善人機(jī)同步性改善人機(jī)同步性:調(diào)整觸發(fā)靈敏度調(diào)整觸發(fā)靈敏度, 流速流速, 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間, 呼氣時(shí)間等呼氣時(shí)間等防止過度充氣防止過度充氣, 內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP發(fā)現(xiàn)漏氣發(fā)現(xiàn)漏氣 0.45類型類型波形波形 容量時(shí)間容量時(shí)間 壓力時(shí)間壓力時(shí)間 流速時(shí)間流速時(shí)間環(huán)環(huán) 壓力容量壓力容量 流速容量流速容量 0.45吸氣相

2、監(jiān)測吸氣相監(jiān)測: 控制參數(shù)和獨(dú)立參數(shù)控制參數(shù)和獨(dú)立參數(shù)流速控制流速控制壓力控制流速控制流速控制?壓力控制壓力控制 0.45呼氣相監(jiān)測呼氣相監(jiān)測 0.45回顧基礎(chǔ)呼吸力學(xué)回顧基礎(chǔ)呼吸力學(xué) 0.45Paw = PEEPt + Vins. Rins + Vt / CstatPaw = PEEPt + Pres + Pel控制通氣中的動(dòng)態(tài)方程控制通氣中的動(dòng)態(tài)方程Paw = PEEPt + Vins. Rins + Vt / Cstat 0.45容量控制模式容量控制模式: 分析壓力波形分析壓力波形 0.45正常肺正常肺容量控制模式容量控制模式: 分析壓力波形分析壓力波形阻力增加阻力增加順應(yīng)性降低順應(yīng)性降

3、低 0.45正常正常阻力增加阻力增加 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低 容量控制模式容量控制模式: 分析壓力波形分析壓力波形 0.45容量控制模式容量控制模式: 分析壓力波形分析壓力波形OverdistensionRanieri. AJRCCM 1994; Ranieri. Anesthesiol 2000PawVt 0.45容量控制模式容量控制模式: 分析壓力波形分析壓力波形Ppeak = PEEPt + Pres + Pel Pplat = PEEPt + Pel 0.45容量控制模式容量控制模式: 分析壓力波形分析壓力波形平臺(tái)壓平臺(tái)壓峰壓峰壓 0.45P1Pocl容量控制模式容量控制模式: 平臺(tái)壓平

4、臺(tái)壓 0.45容量控制模式容量控制模式: 計(jì)算阻力計(jì)算阻力PpeakPplatRinsp=(Ppeak Pplat) / Vinsconstant flow 0.45容量控制模式容量控制模式: 計(jì)算順應(yīng)性計(jì)算順應(yīng)性Cstat = Vt /(Pplat PEEPtot)PplatPEEPtotEl = 1 / Cstat 0.45容量控制模式容量控制模式 Ppeak 測量測量Pplat 阻力阻力 測量測量PEEPtot 順應(yīng)性順應(yīng)性Normal NormalIncrease Increase ? ? ? ? 動(dòng)態(tài)過度充氣動(dòng)態(tài)過度充氣 0.45吸氣相監(jiān)測吸氣相監(jiān)測: 控制參數(shù)和獨(dú)立參數(shù)控制參數(shù)和獨(dú)

5、立參數(shù)流速控制流速控制壓力控制壓力控制流速控制流速控制?壓力控制壓力控制? 0.45壓力控制模式壓力控制模式: 是什么影響吸氣流速是什么影響吸氣流速?Peep: 5 cmH2OPC: 15 cmH2OP-Rise: 50msPeep: 5 cmH2OPC: 25 cmH2O流速依賴壓力階梯流速依賴壓力上升速度Peep: 5 cmH2OPC: 15 cmH2OP-Rise: 200ms 0.45壓力控制模式壓力控制模式: 是什么影響吸氣流速是什么影響吸氣流速?阻力增加順應(yīng)性降低 0.45 正常肺正常肺順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低壓力控制模式壓力控制模式: 分析流速波形分析流速波形阻力增加阻力增加 0.4

6、5壓力控制模式壓力控制模式: 平臺(tái)壓平臺(tái)壓平臺(tái)壓平臺(tái)壓=峰壓峰壓平臺(tái)壓平臺(tái)壓 峰壓峰壓 0.45被動(dòng)呼氣被動(dòng)呼氣呼氣流速依賴:v 彈性粘滯壓力 : 潮氣量 靜態(tài)順應(yīng)性 吸氣末暫停 (主動(dòng)呼氣努力)v 呼氣阻力 : 病人 儀器 0.45被動(dòng)呼氣被動(dòng)呼氣PASSIVE EXPIRATION阻力增加阻力增加順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低 正常肺正常肺Tinsp 0.45Normal monocompartimentalObstructive monocompartimental 被動(dòng)呼氣被動(dòng)呼氣Obstructive bicompartimental 0.45被動(dòng)呼氣和動(dòng)態(tài)過度充氣被動(dòng)呼氣和動(dòng)態(tài)過度充氣PEE

7、P extPEEP total流速未達(dá)到0Flow = 0 0.45PASSIVE EXPIRATION and DYNAMIC HYPERINFLATION 0.45環(huán)環(huán)壓力壓力/容量環(huán)容量環(huán)流速容量環(huán)流速容量環(huán) 0.45控制通氣控制通氣輔助通氣輔助通氣自主呼吸自主呼吸Vol (ml)Paw (cm H2O)I: 吸氣吸氣E: 呼氣呼氣IEEEII壓力容量環(huán)壓力容量環(huán) 0.45Preset PIPVT levelsPressure Targeted Ventilation壓力容量環(huán)和順應(yīng)性壓力容量環(huán)和順應(yīng)性順應(yīng)性順應(yīng)性正常正常增加增加降低降低 0.45壓力容量環(huán)和氣道阻力壓力容量環(huán)和氣道阻力

8、容量控制容量控制 0.45PEFRFRC吸氣吸氣呼氣呼氣PIFRVT流速容量環(huán)流速容量環(huán) 0.45吸氣吸氣呼氣呼氣Flow (L/min)PEFR降低降低異常異常內(nèi)陷部分內(nèi)陷部分流速容量環(huán)和氣道阻力流速容量環(huán)和氣道阻力 0.45應(yīng)用波形和環(huán)應(yīng)用波形和環(huán)來識(shí)別人機(jī)不同步來識(shí)別人機(jī)不同步 0.45無效觸發(fā)無效觸發(fā)無效觸發(fā) 0.45觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng) 壓力容量環(huán)壓力容量環(huán) 0.45誤觸發(fā)誤觸發(fā) 0.45流速設(shè)置不當(dāng)流速設(shè)置不當(dāng)Air starvationAbnormal流速不足流速不足 0.45流速設(shè)置不當(dāng)流速設(shè)置不當(dāng)Paw (cm H2O)主動(dòng)吸氣主動(dòng)吸氣Volume 0.45呼

9、氣切換呼氣切換雙觸發(fā)雙觸發(fā)Spont + PS 0.45壓力過沖壓力過沖過沖過沖 0.45呼氣切換呼氣切換切換延遲切換延遲 0.45肺過度充氣肺過度充氣 0.45InspirationExpiration動(dòng)態(tài)肺過度充氣動(dòng)態(tài)肺過度充氣 0.45正常呼氣正常呼氣空氣陷閉空氣陷閉FlowVolume000空氣陷閉空氣陷閉 動(dòng)態(tài)肺過度充氣動(dòng)態(tài)肺過度充氣 0.45 -600-400-2000200400600800Vol ml-750 -500 -2500250500750Vaw ml/sEnd-expiratory flow of 100 ml/sDYNAMIC HYPERINFLATION動(dòng)態(tài)肺過度

10、充氣動(dòng)態(tài)肺過度充氣 0.45吸氣吸氣呼氣呼氣Flow (L/min)正常正常異常異常動(dòng)態(tài)肺過度充氣動(dòng)態(tài)肺過度充氣 0.45發(fā)現(xiàn)技術(shù)故障發(fā)現(xiàn)技術(shù)故障 0.45技術(shù)故障技術(shù)故障正常波形正常波形管道積水管道積水 0.45漏氣漏氣Volume (ml)Time (sec)Air LeakVolume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak 0.45Time (s)PawcmH2O01234Set PEEPPawcmH2O01234Set PEEP正常呼氣正常呼氣呼氣閥故障呼氣閥故障51015202530354005101520253035400呼氣閥故障呼氣閥故障 0.45正常呼氣正常呼氣Time (s)PawcmH2O0123