電針眼外肌穴治療Fisher綜合征致眼球運動障礙1例臨床觀察

1、電針眼外肌穴治療Fisher綜合征致眼球運動障礙1例臨床觀察周凌云1 紀曉杰1 趙明1 徐賀2 劉繼超1 王楊1(1哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院針灸科，哈爾濱市150001；2哈爾濱工程大學機電工程學院，哈爾濱市150001 )【摘要】目的: 觀察電針療法對Fisher綜合征致眼球運動障礙后遺癥的臨床療效。方法: 采用電針結(jié)合眼部內(nèi)刺法，選取眼外肌穴，分三個療程針對不同直肌調(diào)節(jié)電針參數(shù)，觀察患者眼部臨床癥狀的恢復情況及復像圖改變。結(jié)果: 該患者雙眼球向各個方向運動自如，復視消失，臨床痊愈。結(jié)論: 電針眼外肌穴治療Fisher綜合征所致的眼球運動障礙后遺癥取得滿意臨床療效，該方法能夠減小Fishe

2、r綜合征的致殘率，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】電針；Fisher綜合征；眼球運動障礙；眼外肌穴Therapeutic Effect of electroacupuncture at eye extrinsic acupuncture point for oculomotor disorders of Fisher syndrome in 1 clinical observationJI Xiao-jie1 ZHOU Ling-yun1 ZHAO Ming1 XU he2 LIU Ji-chao1 ANG Yang1 (1Department of acupuncture, the First

3、Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001; 2College of Mechanical and Electrical Engineering, Harbin Engineering University, Harbin 150001) ABSTRACT Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture therapy for oculomotor disorders which is the sequelae of Fisher

4、 syndrome. Methods The combination of the eye stab method and electroacupuncture therapy was adopted. There were the selection of eye extrinsic acupuncture point and adjustment of electrical stimulation parameters according to different the eye muscle in three course of time. The changes of clinical

5、 symptoms and diplopia of the eyes were observed before and after electroacupuncture at eye extrinsic acupuncture point. Results The eyes of the patient were free completely to all the direction and diplopia disappeared. Conclusion This method greatly influences the recovery of the eye movement obst

6、acle which is the sequelae of Fisher syndrome ,and has a better therapeutic effect. This method can reduce the Fisher syndrome morbidity, and improve the quality of life of the patients.KEY WORDS Electroacupuncture; Fisher syndrome; Eye movement obstacle; Eye extrinsic acupuncture pointMiller-Fisher

7、綜合征又稱眼肌麻痹-共濟失調(diào)-深反射消失綜合征,是格林-巴利綜合征的臨床亞型，其發(fā)病率為炎癥性脫髓鞘疾病的0.8% 1。眼肌麻痹是第一作者簡介：周凌云（1968-），女，黑龍江省哈爾濱市，教授，碩士研究生導師。研究方向：針刺治療眼運動神經(jīng)麻痹的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:no1zhly本征的特征性表現(xiàn)，大多數(shù)患者可于發(fā)病后23周恢復2。本文對于2010年11月18日就診于我科的Fisher 綜合征致眼球運動障礙4個月后尚未恢復的1例患者，采用電針眼外肌穴臨床觀察治療, 取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1、臨床資料1.1 病例介紹：患者，男性，37歲，以眼球運動障礙4月余，伴視物重影為主訴，于201

8、1年11月18日就診我科。體格檢查：雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。雙眼球居中固定，向上下左右各個方向活動均受限，復視。余顱神經(jīng)(-)，四肢肌力V級，深淺感覺正常，四肢腱反射存在，病理征未引出。雙側(cè)指鼻試驗陰性，跟膝脛試驗陰性，腦膜刺激征(-)。輔助檢查：頭部CT、MRI未見異常。該患者于4個月前出現(xiàn)四肢乏力，眼球運動障礙、視物重影等癥狀，于2010年7月6日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，診斷為Miller-Fisher 綜合征。藥物治療（激素治療,免疫球蛋白治療，B族維生素輔助治療，神經(jīng)營養(yǎng)劑等對癥支持治療）后，肢體癥狀好轉(zhuǎn), 四肢腱反射存在，眼球活動尚未完全恢復,復視略減輕,對光反射存在。

9、現(xiàn)為求明確診治來我科就診。1.2 臨床診斷：眼肌麻痹（眼球運動障礙） Miller-Fisher綜合征2. 治療方法2.1穴位：選取“眼外肌穴” 3為主穴，配合遠端取穴。 2.2 電針: 使用長城牌KWD-808型電子脈沖儀（常州市武進長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。2.3 操作方法: “眼部內(nèi)刺法” 3結(jié)合電針療法，分三個療程針對不同直肌調(diào)節(jié)電針參數(shù)，在同一眼肌使用同組電極，給予電針持續(xù)刺激。第一個療程內(nèi)直肌、下直肌、上斜肌，選取連續(xù)波，電流強度為2mA，頻率為50Hz，時間為40Min；上直肌、下斜肌，外直肌，選取連續(xù)波，電流強度為0.5mA，頻率為50Hz，時間為40Min。第二個療程內(nèi)直肌

10、、下直肌、上斜肌，選取連續(xù)波，電流強度為1mA，頻率為50Hz，時間為40Min；上直肌、下斜肌，外直肌，選取連續(xù)波，電流強度為2mA，頻率為50Hz，時間為40Min。第三個療程下直肌、上斜肌，上直肌、下斜肌，選取連續(xù)波，電流強度為0.5mA，頻率為50Hz，時間為30Min；外直肌，選取連續(xù)波，電流強度為2mA，頻率為50Hz，時間為30Min。每日一次，15次為一個療程，療程間休息2-3天，共觀察3個療程。3、結(jié)果第一個療程以眼球向內(nèi)運動基本恢復，眼球向下運動好轉(zhuǎn)，向上運動及向外運動較差；第二個療程眼球向內(nèi)運動自如，向下、向上運動基本恢復，向外運動好轉(zhuǎn)；第三個療程眼球向下、向上、向外運動

11、自如。經(jīng)過三個療程治療，眼球向各個方向活動自如，復象圖（由哈工程大學博士生導師徐賀教授研制的復像圖儀器測定）示復視消失，臨床痊愈（附圖）。 患者三個療程恢復情況及復像圖變化如下：就診前：左眼紅圖 右眼紅圖 第一個療程：左眼紅圖 右眼紅圖 第二個療程：左眼紅圖 右眼紅圖 第三個療程：左眼紅圖 右眼紅圖 4、討論 Miller-Fisher綜合征發(fā)病率占GBS的5%,本病的三聯(lián)征為眼外肌麻痹、腱反射減弱或消失、共濟失調(diào)4。該病預后較好，眼球運動障礙癥狀恢復情況還存在差異。本文對1例Miller-Fisher綜合征致眼球運動障礙后遺癥患者進行電針眼外肌穴治療的臨床觀察，根據(jù)電針不同刺激參數(shù)對機體產(chǎn)生

12、的不同生物學效應(yīng)可能對眼運動神經(jīng)損傷的恢復起著重要作用5，分三個療程針對不同直肌調(diào)節(jié)電針參數(shù)，結(jié)果顯示患者在第一個療程以眼球向內(nèi)運動基本恢復，眼球向下運動好轉(zhuǎn)，向上運動及向外運動較差；第二個療程眼球向內(nèi)運動自如，向下、向上運動基本恢復，向外運動好轉(zhuǎn)；第三個療程眼球向下、向上、向外運動自如。經(jīng)過三個療程治療，眼球向各個方向活動自如，復像圖示復視消失，臨床痊愈?？梢?，本方法選取麻痹眼肌為主穴進行針刺，調(diào)節(jié)不同電針參數(shù)，通過毫針持續(xù)作用于眼肌周圍腧穴，很可能刺激了麻痹眼肌的肌梭、肌腱等組織，調(diào)整了神經(jīng)反射環(huán)路中各個神經(jīng)元的興奮性6，彌補了眼部針刺禁止提插捻轉(zhuǎn)等操作手法，加強了針刺效應(yīng)7。本病的發(fā)病機

13、制與GBS有相同的免疫學發(fā)病機制，本病患者血清中抗GQ1b 抗體(神經(jīng)節(jié)苷脂1b抗體)異常增高8、9, 其可能參與了對神經(jīng)組織表面同名抗原的攻擊,促進了髓鞘脫失和軸索變性的病理過程。GQ1b在動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和第一感覺神經(jīng)元的含量豐富, 該病患者的這些結(jié)構(gòu)抗GQ1b抗體含量豐富, 因此這是眼肌麻痹和共濟失調(diào)的關(guān)鍵10。針刺具有免疫抑制與免疫保護的雙重生物調(diào)控機制，既可以選擇性抑制特異性免疫球蛋白的含量，有效降低患者體內(nèi)病理性自身抗體的產(chǎn)生，又能適度維持機體非特異性免疫球蛋白的水平，體現(xiàn)對機體正常免疫功能的保護作用11。電針治療Miller-Fisher綜合征所致的眼球運動障礙，其作

14、用機制也可能為電針療法對細胞免疫系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，使患者眼肌結(jié)構(gòu)表面的抗GQ1b抗體減少，防止神經(jīng)脫髓鞘和軸索變性，促進了神經(jīng)恢復及神經(jīng)肌肉傳導，眼球運動障礙癥狀得以改善，此理論推測尚有待進一步研究證實。參考文獻1 肖俊杰，詹青，謝紅妹等.Miller-Fisher 綜合征1例J.同濟大學學報,2006,27(3): 87-88.2 孫曉艷.Miller Fisher 綜合征根據(jù)病例的綜述J.臨床研究,2008,46(28): 52-53.3 周凌云，張曉梅，李志堅等.眼部內(nèi)刺法與藥物結(jié)合治療眼運動神經(jīng)麻痹癥療效觀察J.中國針灸，2007,27（3）：165-168.4 王玉琳,劉晶,張朝東.

15、變異型格林-巴利綜合征誤診4例分析J.中國誤診學雜志,2011,11(10): 2418.5 胡銀娥,楊華元,王頻.不同電針參數(shù)效應(yīng)研究進展及思考J上海中醫(yī)藥大學學報，2007，21(4)：73-75.6 周凌云, 趙婧，張曉梅等.電針眼外肌穴對動眼神經(jīng)全麻痹的康復治療作用J.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2007，41（3）：263-264.7 周凌云,紀曉杰,趙明等.電針治療動眼神經(jīng)麻痹癥研究進展J.中國針灸，2011,31（3）：286-288.8 Yamaji K, Atsumi M, Saigoh K, et al. Internal phthalmoplegia in acute ophar

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17、.Miller Fisher綜合征2例J.WEST CHINA MEDICAL JOURNAL,2006,21(4):842.11 董勤，王萍，仲遠明等.針刺格林巴利綜合征的臨床觀察及對免疫球蛋白含量的影響J.中國針灸，2003,23（12）：705.患者，男性，37歲，以眼球運動障礙4月余，伴視物重影為主訴，于2011年11月16日就診我科。查體：神清語明，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。雙眼球居中固定，向上下左右各個方向活動均受限，復視，該患者4個月前因四肢乏力5日余，伴眼球運動障礙、視物重影3天為主訴，于2010年7月6日收入我院神經(jīng)內(nèi)科，入院查體: 神清語明，雙瞳等大等圓，直

18、徑約3mm，對光反射存在。雙眼球居中固定，向上下左右各個方向活動均受限，復視，余顱神經(jīng)(-)，四肢肌力V級，深淺感覺正常，四肢腱反射消失，病理征(-)，雙側(cè)指鼻試驗(+)，跟膝脛試驗(+)，腦膜刺激征(-)。輔助檢查：頭部CT、MRI未見異常；肌電圖檢查提示提示輕度神經(jīng)源性損害；三大常規(guī)、血糖血脂、肝腎功能、甲狀腺系列正常；病程第7天腦脊液檢查示蛋白-細胞分離。診斷為Miller-Fisher 綜合征。藥物治療：激素治療(甲基強的松龍800mg/d，連續(xù)5d后改強的松60mg/d),免疫球蛋白治療(每日0.4kg, 連續(xù)5d)。B族維生素輔助治療；神經(jīng)營養(yǎng)劑等對癥支持治療?；颊咧w癥狀好轉(zhuǎn), 四肢腱反射(+)，眼球活動尚未完全恢復,復視略減輕,對光