深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站

1、 深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站中止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)工程名稱項(xiàng)目地址施工許可證建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)電話建設(shè)單位申請(qǐng)中止施工安全監(jiān)督內(nèi)容中止施工的原因中止施工的時(shí)間形象進(jìn)度未開(kāi)工基坑基礎(chǔ)地下室主體裝修收尾路基路面其他：中止施工期間的安全保障措施深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站：因故本工程將中止施工，現(xiàn)場(chǎng)已做好安全防護(hù)，中止施工期間，我單位將加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的安全管理。現(xiàn)申請(qǐng)中止施工安全監(jiān)督。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 建設(shè)單位（公章）：年 月 日監(jiān)督人員簽收簽收人： 簽收日期： 年 月 日說(shuō)明：1、本申請(qǐng)書(shū)一式兩份，由監(jiān)督人員簽收后，建設(shè)單位和安監(jiān)站各存檔一份。QR7-01-03

2、 V.03-2深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站中止施工安全監(jiān)督告知書(shū)深龍建安中 ）工程名稱項(xiàng)目地址施工許可證受監(jiān)編號(hào)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話形象進(jìn)度未開(kāi)工 基坑基礎(chǔ) 地下室 主體 裝修 收尾 路基 路面 其他： 中止施工事由因工程中止施工，建設(shè)單位向我站提交中止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)。中止施工安全監(jiān)督告知內(nèi)容建設(shè)單位：因貴單位向我站提交中止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)，提出中止施工安全監(jiān)督。從本文書(shū)簽發(fā)之日起，我站將中止本工程的施工安全監(jiān)督工作。在此期間，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)做好施工現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)及安全管理工作。項(xiàng)目恢復(fù)施工前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)填報(bào)復(fù)工申請(qǐng)書(shū)，由建設(shè)、監(jiān)理、施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

3、簽字并加蓋各單位公章，向我站申請(qǐng)辦理恢復(fù)施工安全監(jiān)督手續(xù)。在我站簽發(fā)恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知書(shū)后，現(xiàn)場(chǎng)方可恢復(fù)施工。深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站（蓋龍崗區(qū)住房和建設(shè)局施工安全監(jiān)督業(yè)務(wù)章）簽發(fā)日期： 年 月 日建設(shè)單位簽收簽收人： 職務(wù)：簽收日期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式兩份，經(jīng)簽收人簽收后，由建設(shè)單位和安監(jiān)站各存檔一份。QR7-01-16 V.03-2深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站復(fù)工申請(qǐng)書(shū)工程名稱項(xiàng)目地址施工許可證建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)電話停工方式強(qiáng)制停工責(zé)令停工整改通知書(shū)編號(hào)/日期中止施工中止施工安全監(jiān)督告知書(shū)編號(hào)/日期建設(shè)單位申請(qǐng)恢復(fù)施工內(nèi)容深圳市龍崗區(qū)施工安

4、全監(jiān)督站：本工程已按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59-2011）、深圳市建筑施工安全防護(hù)實(shí)體標(biāo)準(zhǔn)化指南圖集等規(guī)定落實(shí)安全防護(hù)及安全管理相關(guān)措施，經(jīng)驗(yàn)收，施工現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)具備復(fù)工條件，現(xiàn)申請(qǐng)恢復(fù)施工。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 建設(shè)單位（公章）： 年 月 日施工單位驗(yàn)收意見(jiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)已落實(shí)安全防護(hù)及安全管理相關(guān)措施，經(jīng)我公司驗(yàn)收，現(xiàn)場(chǎng)具備復(fù)工條件。項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 施工單位（公章）： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見(jiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)已落實(shí)安全防護(hù)及安全管理相關(guān)措施，經(jīng)我公司驗(yàn)收，現(xiàn)場(chǎng)具備復(fù)工條件?？偙O(jiān)（簽章）： 監(jiān)理單位（公章）： 年 月 日監(jiān)督人員簽 收簽收人： 簽收日期： 年 月 日說(shuō)明：1、本表一式兩份，由監(jiān)督

5、人員簽收后，建設(shè)單位及安監(jiān)站各存檔一份。QR7-01-06-15 V.03-2深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站中止施工安全監(jiān)督工程恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知書(shū)深龍建安復(fù)監(jiān) ）工程名稱項(xiàng)目地址施工許可證號(hào)受監(jiān)編號(hào)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話形象進(jìn)度未開(kāi)工 基坑基礎(chǔ) 地下室 主體 裝修 收尾 路基 路面 其他： 恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知內(nèi)容建設(shè)單位：因貴單位向我站提交復(fù)工申請(qǐng)書(shū)，提出復(fù)工申請(qǐng)，經(jīng)我站監(jiān)督人員查驗(yàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)已落實(shí)安全防護(hù)及安全管理相關(guān)措施，具備復(fù)工條件，同意恢復(fù)施工，同時(shí)，我站恢復(fù)該工程的施工安全監(jiān)督。深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站（蓋龍崗區(qū)住房和建設(shè)局施工安全監(jiān)督業(yè)務(wù)章）

6、簽發(fā)日期： 年 月 日建設(shè)單位簽收簽收人： 職務(wù)：簽收日期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式兩份，經(jīng)簽收人簽收后，由建設(shè)單位和安監(jiān)站各存檔一份。QR7-01-18 V.03-2深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站責(zé)令停工整改工程復(fù)工通知書(shū)深龍建安復(fù)工 工程名稱監(jiān)督編號(hào)責(zé)任單位施工許可證號(hào)相關(guān)責(zé)令停工通知書(shū)編號(hào)1 ：鑒于你單位已按照相關(guān)程序進(jìn)行了整改處理，并提交了建設(shè)工程安全隱患整改情況報(bào)告書(shū)和復(fù)工申請(qǐng)書(shū)，經(jīng)我站監(jiān)督人員查驗(yàn)，同意按以下勾選項(xiàng)內(nèi)容復(fù)工：達(dá)到復(fù)工條件，同意于簽收本復(fù)工通知書(shū)之日起復(fù)工。部分達(dá)到復(fù)工條件，同意（項(xiàng)目或部位） 于簽收本復(fù)工通知書(shū)之日起恢復(fù)施工。深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站（蓋龍崗區(qū)住房和

7、建設(shè)局施工安全監(jiān)督業(yè)務(wù)章）簽發(fā)日期： 年 月 日責(zé)任單位簽收簽收人： 職務(wù)：簽收日期： 年 月 日說(shuō)明：1、本通知書(shū)一式兩份，經(jīng)責(zé)任單位簽收后，由責(zé)任單位、安監(jiān)站各存檔一份。QR7-01-22 V.03-2建設(shè)工程安全隱患整改情況報(bào)告書(shū)工程名稱整改單位整改限期整改通知書(shū)編號(hào)已整改內(nèi)容項(xiàng)目經(jīng)理/日期： 公司（公章）/日期：監(jiān)理單位意見(jiàn)項(xiàng)目總監(jiān)（注冊(cè)章）/日期： 監(jiān)理單位（公章）/日期：建設(shè)單位意見(jiàn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）/日期： 建設(shè)單位（公章）/日期：QR7-01-08 V.03-2深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站建筑工程終止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)工程名稱施工許可證號(hào)地址建筑面積m2造價(jià)萬(wàn)元建設(shè)單位負(fù)責(zé)人電話

8、施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站：本工程（地基與基礎(chǔ) 主體結(jié)構(gòu) 建筑裝飾裝修 建筑屋面 建筑給水、排水及采暖 建筑電氣 智能建筑 通風(fēng)與空調(diào) 電梯 燃?xì)?消防 市政道路 邊坡 橋梁 隧道 箱涵 綠化 路燈 其它： ）已于20 年月 日施工完成，現(xiàn)由建設(shè)、施工、監(jiān)理單位給予確認(rèn)。建設(shè)單位提出終止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)。項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：施工單位（公章）： 年月 日總監(jiān)簽名（注冊(cè)章）：監(jiān)理單位（公章）： 年月日建設(shè)單位（公章）： 年月日監(jiān)督人員簽收簽收人： 簽收日期： 年 月 日說(shuō)明：1、本申請(qǐng)書(shū)由建設(shè)單位填寫(xiě)后交深圳市龍崗區(qū)施工安全監(jiān)督站，一式兩份，由監(jiān)督人員簽收后，建設(shè)

9、單位及安監(jiān)站各保存一份。QR7-01-09 V.03-2 第四章 常用表格深圳市龍崗區(qū)建筑施工危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理計(jì)劃書(shū)工程名稱：第頁(yè)序號(hào)分部分項(xiàng)工程名稱類別可能導(dǎo)致的事故專項(xiàng)方案控制時(shí)間預(yù)計(jì)施工時(shí)間主要控制措施備注編制審批專家評(píng)審方案?jìng)浒?.危大工程超限危大工程2.危大工程超限危大工程3.危大工程超限危大工程4.危大工程超限危大工程5.危大工程超限危大工程6.危大工程超限危大工程說(shuō)明：1、本表“危大工程”是指危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程；“超限危大工程”是指超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。2、責(zé)任單位在監(jiān)督交底時(shí)領(lǐng)取本計(jì)劃書(shū)表格樣式，網(wǎng)上下載表格，填寫(xiě)后，在本站首次監(jiān)督時(shí)向監(jiān)

10、督組提交計(jì)劃書(shū)。施工單位（蓋章）： 監(jiān)理單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理/時(shí)間： 總監(jiān)/時(shí)間：QR7-04-02 V.03-2 新裝塔機(jī)安裝司機(jī)身份識(shí)別系統(tǒng)及安全監(jiān)控系統(tǒng)情況表項(xiàng)目名稱：序號(hào)塔機(jī)備案號(hào)司機(jī)身份識(shí)別系統(tǒng)安全監(jiān)控系統(tǒng)備注已安裝未安裝已安裝未安裝2已安裝未安裝已安裝未安裝3已安裝未安裝已安裝未安裝4已安裝未安裝已安裝未安裝5已安裝未安裝已安裝未安裝6已安裝未安裝已安裝未安裝7已安裝未安裝已安裝未安裝8已安裝未安裝已安裝未安裝9已安裝未安裝已安裝未安裝10已安裝未安裝已安裝未安裝說(shuō)明：1、塔機(jī)在本工程首次辦理使用登記時(shí)填報(bào)此表，報(bào)安監(jiān)站監(jiān)督組。2、如安全監(jiān)控系統(tǒng)已集成司機(jī)身份系統(tǒng)的，請(qǐng)?jiān)趥渥谡f(shuō)

11、明。施工單位（蓋章）：監(jiān)理單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽章）：日期： 年 月 日 流動(dòng)式起重機(jī)械使用驗(yàn)收表工程名稱施工單位設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1是否有進(jìn)場(chǎng)報(bào)審2吊裝方案、應(yīng)急預(yù)案是否按規(guī)定進(jìn)行編制、審核、批準(zhǔn)3是否簽訂租賃合同及安全協(xié)議，并明確安全責(zé)任4起重機(jī)械是否取得檢測(cè)報(bào)告，并在有效期內(nèi)使用5司機(jī)、信號(hào)司索工是否持特種作業(yè)操作證上崗作業(yè)6操作人員是否有勞動(dòng)合同，并按規(guī)定進(jìn)行安全教育及安全技術(shù)交底7起重機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)狀況是否良好8重點(diǎn)受力部位是否有檢查記錄9吊鉤保險(xiǎn)裝置、起重量限制器等限位保險(xiǎn)裝置是否靈敏可靠10鋼絲繩等吊具、索具是否滿足規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)11吊點(diǎn)選

12、擇是否符合要求12起重機(jī)作業(yè)路面地耐力是否符合要求13就位地點(diǎn)選擇時(shí)距離基坑或建筑物的安全距離是否滿足要求14全部支腿是否完全展開(kāi)，枕木或鋼板是否墊實(shí)15吊裝區(qū)域存在變壓器、電纜及管線的是否采取防護(hù)措施16結(jié)構(gòu)吊裝是否設(shè)置防墜落措施；作業(yè)人員是否系安全帶，并有牢靠懸掛點(diǎn)；人員上下是否專設(shè)爬梯、斜道17操作平臺(tái)是否穩(wěn)定牢固；吊裝人員是否有可靠立足點(diǎn)18所吊裝的物件堆放高度、綁扎狀況是否符合規(guī)定19是否設(shè)置警戒區(qū)域、標(biāo)志以及應(yīng)急救援物資配備是否符合要求驗(yàn)收人員施工單位：驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理單位：年 月 日 施工安全監(jiān)理周報(bào)（報(bào)建設(shè)工程安全監(jiān)督站） GDAQ4306項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 年月日安監(jiān)登記號(hào)（填施工許可證號(hào)）安監(jiān)監(jiān)督員（填監(jiān)督組別及負(fù)責(zé)人）項(xiàng)目名稱總監(jiān)理工程師建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總（分）包