諾維本致靜脈反應的預防資料

1、 05-12-16 16:34:00 作者：佚名編輯：studa9ngns諾維本（ NVB）又名異長春花堿是目前常用于許多實體瘤的有效抗腫瘤藥物，常被用于聯(lián)合化療方案中。該藥局部刺激性大，靜脈注射后 87的病人發(fā)生靜脈反應， 1成為臨床上十分棘手的問題。我們于 1998 年 5 月至 1999 年 5 月對 67 例患者采用 1% 地卡因濕紗布外敷局部，聯(lián)用地塞米松或利多卡因靜脈推注，預防諾維本所致靜脈反應取得滿意效果。1方法給藥前做好病人的心理護理，向病人介紹NVB治療療效，可能出現(xiàn)的副作用及防治措施，消除病人顧慮。靜脈穿刺成功后先輸入 5%葡萄糖注射液，確定無滲漏時推注 NVB藥液，即 N

2、VB 30 50mg溶于生理鹽水 60ml 中。在推注 NVB前，將 1%地卡因紗布 1 塊(5cm×6cm）外敷于穿刺點近心端的周圍皮膚，紗布以浸濕不滴水為宜，每次約需 1地卡因 5ml，至靜脈輸液結束后取下。在推注 NBV后即靜脈推注地塞米松 5mg生理鹽水 20ml( 或利多卡因25mg+生理鹽水 20ml) 。2 效果觀察將推注 NVB前給予 1%地卡因濕敷，并于推注 NVB后推注地塞米松 ( 或利多卡因 ) 的一組患者設為試驗組，將不給予任何處理的一組病人設為對照組。根據WHO規(guī)定的靜脈反應分極標準 2觀察靜脈反應發(fā)生情況，采用 Stein 設計的線性模擬評分標尺 3進行疼

3、痛分級觀察疼痛情況，試驗組靜脈炎和疼痛發(fā)生率及程度均明顯低于對照組 (P 0.01) 。說明地卡因聯(lián)用地塞米松或利多卡因可減少NVB導致的靜脈反應及疼痛。3討論3.1 靜脈注射化療藥，特別是細胞毒性制劑，可引起相應部位皮膚的血管炎，這種血管炎屬于過敏性血管炎，其組織病理學標志是白細胞引起的靜脈炎，這一炎癥過程釋放一系列炎癥介質：白介素 I 、腫瘤壞死因子、組胺、五羥色胺等，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，血管運動障礙（攣縮或擴張）。由于紅細胞進入靜脈周圍組織（滲出），造成受損靜脈周圍皮膚形成水腫，可觸及紫癜、紅斑、水泡、潰瘍，局部可以有紅、腫、熱、痛的炎癥反應。 43.2有研究表明， 5靜

4、點藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生與神經傳導作用有關。藥物濃度和化學性刺激僅是誘因，而起重要作用的是神經傳導作用。 1地卡因能抑制鈉離子進入細胞內，阻止鉀離子由細胞內向外流，減輕神經末梢膨體內小泡釋放乙酰膽堿，保持細胞膜電位穩(wěn)定，阻斷神經傳導，從而有效地預防推注 NVB引起的靜脈反應和疼痛。3.3 地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜，增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定作用，可有效地抑制炎癥介質、組胺、五羥色胺的成分釋放，降低毛細血管通透性，增強細胞對各種刺激的耐受性，對抗各種原因如物理、化學、免疫等所引起的炎癥反應。 6利多卡因可以穩(wěn)定細胞膜跨膜電位，減少對各種刺激的反應，稱為“非除極化型阻斷”。 6這種阻斷，既減少化療藥物刺激引起的血管細胞反應，也減少化療藥物滲出引起的血管平滑肌的反應（痙攣），還可以阻斷炎癥刺激引起的交感神經興奮的傳出，有效地減少靜脈炎癥反應。3.4 使用 1地