重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標

1、附件2重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）近日，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務的標準化、同質(zhì)化，衛(wèi)計委組織6個相關專業(yè)國家級質(zhì)控中心，制定了相關專業(yè)的質(zhì)控指標.現(xiàn)將重癥部分整理如下:近日，國家衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)了麻醉、重癥醫(yī)學、急診、臨床檢驗、病理、醫(yī)院感染6個專業(yè)質(zhì)控指標（2015年版)，從各專業(yè)質(zhì)控工作的實際出發(fā),從結構指標、過程指標和結果指標三個方面，選取了各專業(yè)具有一定代表性、實用性和可操作性的指標，共計83個。衛(wèi)計委表示，由于國內(nèi)各專業(yè)尚無統(tǒng)一的質(zhì)控指標，同一專業(yè)或同一種診療手段各地區(qū)、各醫(yī)療機構之間無法橫向比較，也無法真實了解全國質(zhì)量工作的基線水平及

2、開展情況,因此,盡快制定統(tǒng)一的、符合我國國情的各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標，十分必要也十分迫切。一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定義：ICU患者收治率是指ICU收治患者總數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總數(shù)的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者總床日數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)的比例.同一患者同一次住院多次轉入ICU，記為“多人次”.計算公式:ICU患者收治率= ×100ICU患者收治床日率= ×100意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況。二、急性生理與慢性健康評分(APACHE評分）15分患者收治率（入ICU24小時內(nèi)）定義：入ICU 24小時內(nèi)，APACHE

3、評分15分患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。計算公式：= ×100%意義:反映收治ICU患者的病情危重程度。注:具有信息化自動收集能力的醫(yī)院建議直接提取APACHE評分，并按照10分，1015分，1520分，2025分,>25分進行分層分析.三、感染性休克3h集束化治療(bundle)完成率定義：感染性休克3h集束化治療（bundle)，是指感染性休克診斷后3小時內(nèi)完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治療前進行血培養(yǎng)；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸4mmol/L給予30ml/kg晶體液進行目標復蘇。感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克并全部完

4、成3h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。計算公式：= ×100%意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力.四、感染性休克 6h集束化治療(bundle)完成率定義:感染性休克6h集束化治療（bundle），是指在3h集束化治療（bundle)的基礎上加上：低血壓對目標復蘇效果差立即予以升壓藥;膿毒癥休克或乳酸4mmol/L容量復蘇后仍持續(xù)低血壓，需立即測量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正?；颊咝柚貜蜏y量乳酸水平。感染性休克6h集束化治療（bundle)完成率，是指入ICU診斷為感染性休克全部完成6

5、h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例.計算公式：= ×100意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。五、ICU抗菌藥物治療前病原學送檢率定義：以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例.病原學檢驗標本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標的血清學檢驗。計算公式：= ×100意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性.六、ICU深靜脈血栓（DVT)預防率定義：進行深靜脈血栓（DVT）預防的ICU患者數(shù)占同期IC

6、U收治患者總數(shù)的比例.深靜脈血栓預防措施包括藥物預防(肝素或低分子肝素抗凝)、機械預防（肢體加壓泵、梯度壓力彈力襪等)以及下腔靜脈濾器等。計算公式：= ×100意義:反映ICU患者DVT的預防情況.七、ICU患者預計病死率定義：通過患者疾病危重程度（APACHE評分)來預測的可能病死率?；颊咚劳鑫ｋU性(R）的公式:In(R/1-R)=3。517+（APACHE評分×0。146)+0.603 （僅限于急診手術后患者)+患者入ICU的主要疾病得分(按國際標準）。ICU患者預計病死率是指ICU收治患者預計病死率的總和與同期ICU收治患者總數(shù)的比值.計算公式：ICU患者預計病死率=

7、 ×100%意義：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用來計算患者標化病死指數(shù)。八、ICU患者標化病死指數(shù)(Standardized Mortality Ratio）定義：通過患者疾病危重程度校準后的病死率，為ICU患者實際病死率與同期ICU患者預計病死率的比值。ICU實際病死率為ICU死亡患者數(shù)（包括因不可逆疾病而自動出院的患者）占同期ICU收治患者總數(shù)的比例，除外入院時已腦死亡,因器官捐獻而收治ICU的患者。計算公式：ICU患者標化病死指數(shù)= ×100意義：反映ICU整體診療水平。九、ICU非計劃氣管插管拔管率定義:非計劃氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)的

8、比例。計算公式:ICU非計劃氣管插管拔管率= ×100%意義:反映ICU的整體管理及治療水平.十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率定義：氣管插管計劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例.不包括非計劃氣管插管拔管后再插管.計算公式：= ×100意義：反映對ICU患者脫機拔管指征的把握能力。十一、非計劃轉入ICU率定義：非計劃轉入ICU是指非早期預警轉入,或在開始麻醉誘導前并無術后轉入ICU的計劃，而術中或術后決定轉入ICU。非計劃轉入ICU率是指非計劃轉入ICU患者數(shù)占同期轉入ICU患者總數(shù)的比例.非計劃轉入ICU的原因應進行分層分析(缺乏病情

9、惡化的預警、麻醉因素和手術因素等)。計算公式:非計劃轉入ICU率= ×100意義：反映醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量的重要結果指標之一。十二、轉出ICU后48h內(nèi)重返率定義：轉出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉出ICU患者總數(shù)的比例.計算公式：轉出ICU后48h內(nèi)重返率= ×100意義：反映對ICU患者轉出ICU指征的把握能力.十三、ICU呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)病率定義:VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天數(shù)的比例。單位:例/千機械通氣日.計算公式:= ×1000意義:反映ICU感控、有創(chuàng)機械通氣及管理能力.十四、ICU血管內(nèi)導管相關血流感染（CRBSI）發(fā)病率定義：CRBSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導管日.計算公式：= ×1000意義:反映ICU感控、血管內(nèi)導管留置及管理能力。十五、ICU導尿