2015年重癥醫(yī)學(xué)正(副)高級(jí)職稱(chēng)考試真題及答案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2015年重癥醫(yī)學(xué)正（副）高級(jí)職稱(chēng)考試真題及答案案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有612個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。 某男性患者，25歲，溺水后胸悶氣促2小時(shí)來(lái)院。查體：神志清，呼吸急促35次分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。1、 此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機(jī)制是A、氣道阻力增加 B、肺內(nèi)分流（右向左） C、氧耗量增加 D、低通氣 E、心輸出量下降

2、正確答案：B2、 該病例X線(xiàn)胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤(rùn) B、雙側(cè)肺門(mén)"蝴蝶樣"陰影 C、心臟擴(kuò)大伴肺門(mén)血管陰影增濃 D、肺紋加深和肺透亮度增高 E、局灶性肺實(shí)變 正確答案：A3、 導(dǎo)致ARDS的主要病理改變是A、肺廣泛性充血水腫 B、肺實(shí)變 C、肺泡內(nèi)透明膜形成 D、肺內(nèi)微血栓形成 E、以上都是 正確答案：E某男性患者，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見(jiàn)右下肺實(shí)變體征，胸部X線(xiàn)示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。4、 為取得病原菌，以下哪項(xiàng)正確A、清晨用清水漱

3、口 B、留取第二口痰 C、痰液在1小時(shí)內(nèi)送檢 D、黏稠的痰液用溶解劑溶解再接種 E、以上全是 正確答案：E5、 為明確診斷，以下檢查有意義的是A、血培養(yǎng) B、痰培養(yǎng)+藥敏 C、痰涂片 D、胸部CT E、纖維支氣管鏡檢查 正確答案：B6、 如經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無(wú)效，則以下措施中應(yīng)首選A、確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物并改善引流 B、改用碳青霉烯類(lèi)抗生素 C、加用抗真菌治療 D、呼吸道局部應(yīng)用抗生素 E、加用萬(wàn)古霉素 正確答案：A某男性患者，28歲，既往有精神病史。無(wú)明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫39，血壓8534mmHg，白細(xì)胞22×10L。7、 該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)中全身情況除題干中提到表現(xiàn)外，還包括A、體溫36 B、呼吸急促30次分 C、意識(shí)障礙 D、高血糖癥（血糖7.7mmolL，原無(wú)糖尿?。?E、明顯水腫或液體正平衡 F、心率90次分 正確答案：ABCDEF8、 診斷膿毒癥時(shí)的炎癥參數(shù)包括A、白細(xì)胞增多(WBC12×10L) B、白細(xì)胞減少(WBC4×101) C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但伴有不成熟細(xì)胞10 D、血漿C反應(yīng)蛋白正常值±兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 E、血漿前降鈣素正常值±兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 F、血乳酸3mmolL 正確答案：ABCDE9、 該患者早期液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)，不正確的是A、中心靜脈壓812mm

5、Hg B、平均動(dòng)脈壓65mmHg C、混合靜脈血氧飽和度70 D、機(jī)械通氣時(shí)中心靜脈壓達(dá)到15mmHg以上 E、尿量0.5ml(kg·h) F、中心靜脈血氧飽和度65 正確答案：CDF某男性患者，28歲，眼瞼水腫2周，伴惡心、嘔吐1周，查血壓160120mmHg，血紅蛋白80gL，尿蛋白(+)，尿比重1.0101.012。10、 患者應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是A、乙肝病毒全套 B、24小時(shí)尿蛋白定量 C、肝功能全套 D、血膽固醇 E、血肌酐 正確答案：E11、 如果測(cè)定該患者自由水清除率，數(shù)值應(yīng)為A、-3-15mlh B、-10-25mlh C、-25-120mlh D、0 E、0 正確答

6、案：E12、 如果測(cè)腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為A、0 B、1 C、=1 D、1 E、2 正確答案：D某男性患者，36歲，因"呼吸費(fèi)力2天"入院?；颊?周前有上呼吸道感染病史。查體：血壓8050mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率119次分，未聞及雜音，四肢冷。心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。13、 為指導(dǎo)補(bǔ)液，該患者需放置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管檢測(cè)PAWP、CO等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在置管前要考慮患者是否有禁忌證，以下不是置管相對(duì)禁忌證的是A、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 B、嚴(yán)重室性心律失常 C、嚴(yán)重的出血傾向和凝血障礙 D、心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓 E、不能區(qū)別是心源性還是非心

7、源性肺水腫時(shí) 正確答案：E14、 在插管過(guò)程中，患者訴有胸悶加重，以下不是胸悶加重原因但屬于插管并發(fā)癥的是A、氣胸或血胸 B、心律失常 C、肺動(dòng)脈破裂 D、導(dǎo)管打結(jié) E、瓣膜損傷 正確答案：D15、 該患者順利置管后進(jìn)行留管監(jiān)測(cè)，關(guān)于置管后注意事項(xiàng)正確的是A、導(dǎo)管留置的時(shí)間一般不超過(guò)1周 B、氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過(guò)30秒，一般23個(gè)呼吸周期 C、肺動(dòng)脈高壓者氣囊充氣的持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) D、只要保證充氣持續(xù)時(shí)間不過(guò)長(zhǎng)，可以短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次充氣測(cè)量 E、一般氣囊充氣時(shí)應(yīng)感到?jīng)]有阻力，不然要警惕導(dǎo)管尖端移行發(fā)生自發(fā)性嵌頓 正確答案：B某男性患者，41歲，既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，

8、繼之排柏油樣便2次，血壓14090mmHg，心率110次分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。16、 對(duì)該患者診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是A、血紅蛋白的高低 B、出血部位的判斷 C、出血原因的判斷 D、出血是否停止的評(píng)估 E、出血量的判斷 F、輸血史 正確答案：BCDE17、 關(guān)于急性上消化道出血，下述說(shuō)法正確的有A、出血量超過(guò)5ml，即可出現(xiàn)柏油樣便 B、出血早期血壓、血紅蛋白可正常 C、咖啡渣樣液提示出血時(shí)間較久 D、48小時(shí)內(nèi)可作急診胃鏡檢查 E、大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血 F、一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀 正確答案：BDF18、 若患者入院時(shí)血壓

9、6040mmHg，心率130次分，則搶救時(shí)首先應(yīng)采取措施是A、胃鏡下套扎食管曲張靜脈 B、緊急手術(shù) C、靜滴生長(zhǎng)抑素（施他寧） D、快速輸液，補(bǔ)充血容量或輸血 E、去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服 F、使用凝血酶粉止血 正確答案：D19、 患者經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn)，無(wú)再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭昏、心慌。查血壓8060mmHg，脈搏118次分，血尿素氮12.4mmolL，最可能的原因是A、腎功能不全 B、電解質(zhì)紊亂 C、酸中毒 D、再次出血 E、低血糖 F、心功能不全 正確答案：D20、 如患者用藥后仍有活動(dòng)性出血，采用三腔二囊管壓迫治療時(shí)，下述正確的是A、插管前應(yīng)檢查氣囊有無(wú)漏氣 B、胃囊注入空氣1

10、00200ml C、胃囊內(nèi)壓力2.675.34kPa D、食管囊內(nèi)注入空氣250300ml E、食管囊內(nèi)壓力4.676kPa F、以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過(guò)滑車(chē)固定于床頭架上牽引 正確答案：ACEF某男性患者，41歲，因吸入光氣后呼吸費(fèi)力2小時(shí)入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，予BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣。21、 為評(píng)估病情，目前應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A、胸部CT B、血?dú)夥治?C、心電圖 D、血常規(guī) E、胸片 正確答案：B22、 若拍胸片提示雙肺門(mén)旁斑片狀滲出，融合成片，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，此時(shí)最重要的治療是A、調(diào)整抗

11、生素用量 B、提高吸氧濃度 C、限制鈉水?dāng)z入量 D、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣 E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 正確答案：D 答案解析：血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。23、 若患者需要呼吸機(jī)治療時(shí)，其最佳的通氣模式是A、呼氣末正壓通氣 B、壓力支持通氣 C、壓力控制通氣 D、容量控制通氣 E、同步間歇指令通氣 正確答案：A 答案解析：由于ARDS肺損傷的病理生理特點(diǎn)，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)。某男性患者，45歲，因"車(chē)禍致頭、胸部多處外傷1天"住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，左側(cè)胸腔閉式引流，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細(xì)胞24×10L，中性粒細(xì)胞94，血紅蛋白10gL。頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部CT提示左側(cè)血?dú)庑亍?4、 入院經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸功能障礙，與下述哪種疾病所致的腸功能障礙屬于同一類(lèi)型A、短腸綜合征 B