隱蔽工程驗(yàn)收資料表格

1、株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005施隱-1隱蔽工程驗(yàn)收記錄（一）工程名稱： 306001單位(子單位)工程名稱施工單位分部（子分部）工程名稱分項(xiàng)工程驗(yàn)收規(guī)范及編號(hào)施工圖號(hào)設(shè)計(jì)變更號(hào)隱蔽部位及內(nèi)容：（隱蔽部位的圖形、軸線、標(biāo)高、尺寸；隱蔽材料的名稱、規(guī)格、數(shù)量）施工員（簽字）：日期：項(xiàng)目經(jīng)理部監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部施工自檢結(jié)果：監(jiān)理（建設(shè)）驗(yàn)收結(jié)論：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員專業(yè)監(jiān)理工程師（項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日年月日年月日年月日本表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)各一份。本表用于結(jié)構(gòu)專業(yè)隱蔽工程。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施0 3隱蔽工程驗(yàn)收記錄 編號(hào)：工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱圖號(hào)部位（軸線、標(biāo)高）數(shù)量簡(jiǎn) 圖 及 說(shuō) 明自檢人簽字：

2、年 月 日以上項(xiàng)目業(yè)經(jīng)我單位自檢完畢，請(qǐng)建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計(jì)單位和質(zhì)檢站于 年 月 日前來(lái)現(xiàn)場(chǎng)檢查核驗(yàn)。核驗(yàn)意見(jiàn)建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位質(zhì)量監(jiān)督站施 工 單 位簽章簽章簽章簽章施工負(fù)責(zé)人：專職質(zhì)量檢查員：施工班（組）長(zhǎng)：簽字蓋章注本頁(yè)無(wú)法繪圖時(shí)：必須另加附圖株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005施隱-2隱蔽工程驗(yàn)收記錄（二）工程名稱： 306002單位(子單位)工程名稱施工單位分部（子分部）工程名稱分項(xiàng)工程驗(yàn)收規(guī)范及編號(hào)施工圖號(hào)設(shè)計(jì)變更號(hào)序號(hào)隱蔽項(xiàng)目質(zhì)量要求施工自檢監(jiān)理驗(yàn)收施工員（簽字）： 日期：項(xiàng)目經(jīng)理部監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部施工自檢結(jié)果：監(jiān)理（建設(shè)）驗(yàn)收結(jié)論：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員專業(yè)監(jiān)理工程師（項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日年月日年月日年月日本表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)各一份。本表用于建筑和安裝專業(yè)隱蔽工程。株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005施隱-3隱蔽工程驗(yàn)收記錄匯總表工程名稱： 306003單位(子單位)工程名稱施工單位序號(hào)隱蔽記錄名稱隱