針對醫(yī)學(xué)上抗菌藥物臨床實(shí)際應(yīng)用

1、針對醫(yī)學(xué)上抗菌藥物臨床實(shí)際應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物腎功能減退腎功能減退時(shí)的應(yīng)用時(shí)的應(yīng)用紅霉素、阿奇紅霉素、阿奇霉素等大霉素等大環(huán)內(nèi)酯類環(huán)內(nèi)酯類利福平利福平克林霉素克林霉素多西環(huán)素多西環(huán)素氨芐西林氨芐西林阿莫西林阿莫西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林苯唑西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢哌酮頭孢曲松頭孢曲松頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢哌酮/舒舒巴坦巴坦氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林/克拉維克拉維酸酸替卡西林替卡西林/克拉維克拉維酸酸哌拉西林哌拉西林/三唑巴三唑巴坦坦氯霉素氯霉素兩性霉素兩性霉素B異煙肼異煙肼甲硝唑甲硝唑伊曲康唑口伊曲康唑口服液服液可應(yīng)用，按原治可應(yīng)用，按原治療量或略減療量或略

2、減量量青霉素青霉素羧芐西林羧芐西林阿洛西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢氨芐頭孢拉定頭孢拉定頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢西丁頭孢西丁頭孢他啶頭孢他啶頭孢唑肟頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢吡肟氨曲南氨曲南亞胺培南亞胺培南/西西司他丁司他丁美羅培南美羅培南氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星加替沙星環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑甲氧芐啶甲氧芐啶氟康唑氟康唑吡嗪酰胺吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量可應(yīng)用，治療量需減少需減少慶大霉素慶大霉素妥布霉素妥布霉素奈替米星奈替米星阿米卡星阿米卡星卡那霉素卡那霉素鏈霉素鏈霉素萬古霉素萬古霉素去甲萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧替考拉寧氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊曲康唑

3、靜脈注射劑伊曲康唑靜脈注射劑避免使用，確有避免使用，確有指征應(yīng)用者指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方調(diào)整給藥方案案*四環(huán)素四環(huán)素土霉素土霉素呋喃妥因呋喃妥因萘啶酸萘啶酸特比萘芬特比萘芬不宜選用不宜選用抗菌藥物抗菌藥物肝功能減退時(shí)的肝功能減退時(shí)的應(yīng)用應(yīng)用青霉素青霉素頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢他啶頭孢他啶慶大霉素慶大霉素妥布霉素妥布霉素阿米卡星等阿米卡星等氨基糖氨基糖苷類苷類萬古霉素萬古霉素去甲萬古霉素去甲萬古霉素多粘菌素多粘菌素氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星諾氟沙星按原治療量應(yīng)用按原治療量應(yīng)用哌拉西林哌拉西林阿洛西林阿洛西林美洛西林美洛西林羧芐西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢噻

4、肟頭孢曲松頭孢曲松頭孢哌酮頭孢哌酮紅霉素紅霉素克林霉素克林霉素甲硝唑甲硝唑氟羅沙星氟羅沙星氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊曲康唑伊曲康唑嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用用林可霉素林可霉素 培氟沙星培氟沙星 異煙肼異煙肼*肝病時(shí)減量慎用肝病時(shí)減量慎用紅霉素酯化物紅霉素酯化物四環(huán)素類四環(huán)素類氯霉素氯霉素利福平利福平兩性霉素兩性霉素B酮康唑酮康唑咪康唑咪康唑特比萘芬特比萘芬磺胺藥磺胺藥肝病時(shí)避免應(yīng)用肝病時(shí)避免應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制氯霉素氯霉素灰嬰綜合征灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高能差，使血游離氯霉

5、素濃度升高磺胺藥磺胺藥腦性核黃疸腦性核黃疸磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類喹諾酮類軟骨損害軟骨損害(動物動物)不明不明四環(huán)素類四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類氨基糖苷類腎、耳毒性腎、耳毒性腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，致血腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，致血藥濃度升高藥濃度升高萬古霉素萬古霉素腎、耳毒性腎、耳毒性同氨基糖苷類同氨基糖苷類磺胺藥及呋喃磺胺藥及呋喃類類溶血性貧血溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶磷酸脫

6、氫酶FDA分類分類抗微生物藥抗微生物藥A. 在孕婦中研究證實(shí)無危在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性險(xiǎn)性B. 動物中研究無危險(xiǎn)性，動物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險(xiǎn)性研究無危險(xiǎn)性青霉素類青霉素類頭孢菌素類頭孢菌素類青霉素類青霉素類內(nèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑酰胺酶抑制劑氨曲南氨曲南美羅培南美羅培南厄他培南厄他培南紅霉素紅霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素磷霉素磷霉素兩性霉素兩性霉素B特比萘芬特比萘芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝唑甲硝唑呋喃妥因呋喃妥因C. 動物研究顯示毒性，人動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分體研究資料不充

7、分亞胺培南亞胺培南/西司西司他丁他丁氯霉素氯霉素克拉霉素克拉霉素萬古霉素萬古霉素氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶磺胺藥磺胺藥/甲氧芐甲氧芐啶啶利奈唑胺利奈唑胺乙胺嘧啶乙胺嘧啶利福平利福平異煙肼異煙肼吡嗪酰胺吡嗪酰胺D. 已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性氨基糖苷類氨基糖苷類 四環(huán)素類四環(huán)素類X. 對人類致畸，危險(xiǎn)性大對人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益于受益奎寧奎寧 乙硫異煙胺乙硫異煙胺 利巴韋林利巴韋林 喹諾酮類喹諾酮類青霉素青霉素G青霉素類青霉素類半合成半合成耐酶耐酶廣譜廣譜復(fù)合青霉素復(fù)合青霉素一代：一代：頭孢唑啉頭孢唑啉 - -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類頭孢菌素頭孢菌素二代：二代：頭孢