一季度耐藥菌分析220140616091242

1、工 作 簡(jiǎn) 報(bào)第二期西南兵工成都醫(yī)院 二0一三年七月二十九日 2013年4-6月份細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告分析一、監(jiān)測(cè)報(bào)告總結(jié)2013年4-6月份，臨床共送標(biāo)本903份，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本368份，陽(yáng)性檢出率為42.75%，其中痰液432份，檢測(cè)出陽(yáng)性標(biāo)本256份，陽(yáng)性檢測(cè)率為59.26%；尿液標(biāo)本105份，檢出陽(yáng)性標(biāo)本34份，陽(yáng)性檢測(cè)率為32.38%；婦科宮頸分泌物231份，檢出陽(yáng)性標(biāo)本65份，陽(yáng)性檢測(cè)率28.14%；大便51份，檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本1份，陽(yáng)性檢測(cè)率為1.96%；血液標(biāo)本14份，檢出陽(yáng)性標(biāo)本1份，陽(yáng)性監(jiān)測(cè)率為7.14%；導(dǎo)管3份，檢出陽(yáng)性標(biāo)本0份，陽(yáng)性檢測(cè)率為0%；其它送檢標(biāo)本40份，檢出陽(yáng)

2、性標(biāo)本19份，陽(yáng)性檢測(cè)率為47.50%（見表1）附表1 2013年4-6月份臨床送檢標(biāo)本統(tǒng)計(jì)表標(biāo)本類型標(biāo)本數(shù)陽(yáng)性數(shù)陽(yáng)性率%痰液43225659.26 尿液1053432.38 宮頸分泌物2316528.14 導(dǎo)管300.00 血液1417.14 大便5111.96 鼻拭紙261038.46 胸水100.00 其它401947.50 合計(jì)90338642.75 二 4-6月份送檢標(biāo)本分離出菌株見表2附表22013年4-6月檢出陽(yáng)性標(biāo)本統(tǒng)計(jì)表送檢標(biāo)本總數(shù)：903陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)：368細(xì)菌名稱株數(shù)百分率%（占陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)）百分率%（占總標(biāo)本數(shù)）腸球菌349.24 3.77 大腸埃希氏菌277.34 2.9

3、9 凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌4211.41 4.65 凝固酶陰性葡萄球菌215.71 2.33 白色念珠菌5514.95 6.09 鏈球菌174.62 1.88 化膿性鏈球菌92.45 1.00 肺炎克雷伯氏菌308.15 3.32 沙門氏菌10.27 0.11 蜂房哈夫尼氏菌10.27 0.11 假單胞氏菌41.09 0.44 真菌（宮內(nèi)分泌物）205.43 2.21 腸桿菌174.62 1.88 莫拉氏菌00.00 0.00 枸櫞酸桿菌61.63 0.66 D群鏈球菌5715.49 6.31 變形桿菌61.63 0.66 淺黃色金色單胞菌00.00 0.00 洋蔥伯克霍爾德菌00.00 0.00

4、 克雷伯氏菌308.15 3.32 銅綠似單胞菌61.63 0.66 溶血不動(dòng)桿菌71.90 0.78 嗜水氣單胞菌30.82 0.33 黃桿菌20.54 0.22 摩根氏菌10.27 0.11 淋病奈瑟氏菌10.27 0.11 合計(jì)393106.79 43.52 4-6月份主要菌株分離率表1：細(xì)菌分離率 （圖1）4-6月份細(xì)菌培養(yǎng)出細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)圖1細(xì)菌名稱：腸球菌 （圖2）2細(xì)菌名稱：金黃色葡萄球菌 （圖3）3細(xì)菌名稱：大腸埃氏菌 （圖4）4細(xì)菌名稱：表皮葡萄球菌 （圖5）5細(xì)菌名稱：肺炎克雷伯氏菌 （圖6）6細(xì)菌名稱：D群鏈球菌 （圖7）四：分析：（一）從圖1，可以看出4-6月細(xì)菌培養(yǎng)

5、后分離出的主要致病菌為白色念珠菌（21.12%）和D群鏈球菌（13.99%），其次為腸球菌、凝固酶陽(yáng)性球菌等，可能的原因是：（1）細(xì)菌送檢前經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗菌藥時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致繼發(fā)白色念珠菌感染;（2）D群鏈球菌、腸球菌、大腸埃希氏菌、真菌感染的病例較多，檢出率也較高。（二）從圖2可以看出腸球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類、林可酰胺類、喹諾酮類、氨基糖甙類、都不敏感，耐藥率較高，但對(duì)頭孢三代非常敏感，檢出1例耐萬(wàn)古霉素的腸球菌。（三）從圖3可以看出金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢菌素類和糖肽類較敏感，但對(duì)氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，耐藥率達(dá)90%左右，未發(fā)現(xiàn)對(duì)笨唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌，檢出1例耐藥甲氧西林的金葡球菌。（四

6、）圖4的大腸埃希氏菌對(duì)林可酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類耐藥率均高，如克林霉素、羅紅霉素耐藥都100%，而對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素、哌拉西林等的耐藥率也在50%以上，其原因可能是濫用抗菌藥物造成細(xì)菌耐藥;其次是大腸埃希氏菌對(duì)上述幾種抗菌藥先天就耐藥。但大腸埃希氏菌對(duì)頭孢三代均敏感，檢出1株多重耐藥的大腸埃希氏菌。（五）從圖5葡萄菌屬耐藥的趨勢(shì)圖來(lái)看：對(duì)青霉素類、喹諾酮類以及氨基糖苷類耐藥率都較高，但對(duì)頭孢菌類都很敏感。（六）圖6可以看出肺炎克雷伯氏菌主要林可酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類耐藥、特別是對(duì)克林霉素的耐藥率在90%以上，其余類抗菌藥物均較敏感，檢測(cè)出1株多重耐藥的肺炎克雷伯氏菌株。（七）圖7可以看出

7、D群鏈球菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等耐藥率均在90%以上， D群鏈球菌對(duì)青霉素類和頭孢菌類較敏感。2013年4-6月份我院共檢測(cè)出6例耐藥菌株， 其中1例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、 1例耐萬(wàn)古霉素腸球菌、1例產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物的大腸埃希氏菌、1例產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物的肺炎克雷伯氏菌、2例多重腸桿菌科耐藥菌。我科在第一時(shí)間通知相應(yīng)科室對(duì)患者進(jìn)行了單間和床旁隔離，加強(qiáng)消毒及醫(yī)務(wù)人手衛(wèi)生、物品專用以及在患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡后徹底終末消毒等控制措施，未造成院內(nèi)交叉感染。6例耐藥菌患者感染來(lái)源：4例社區(qū)感染，2例院

8、內(nèi)感染，治療轉(zhuǎn)歸情況：2例因患惡性腫瘤晚期，治療無(wú)效死亡，3例好轉(zhuǎn)出院，1例患者放棄治療自動(dòng)出院。建議：希望臨床醫(yī)生治療感染性疾病時(shí)，使用抗菌藥物應(yīng)盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物，以免延誤治療又給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也易引起細(xì)菌耐藥。表3：2013年4-6月份抗菌藥物排名前10位序號(hào)藥品名稱藥品規(guī)格發(fā)藥單位發(fā)藥數(shù)量零價(jià)金（元）1注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉1.25g/支支24558756386.402注射用頭孢西丁鈉1g/支支2120559798.103注射用頭孢替唑鈉1g/支084注射用頭孢米諾鈉1g/支支5137158218.8050.5%奧硝唑氯化鈉注射液0.5g/

9、瓶瓶3188109029.606注射用阿洛西林鈉2g/支支3222596077注射用鹽酸頭孢吡肟1g/支支128232652.548注射用克林霉素磷酸酯0.6g/支支78117963.009頭孢克肟分散片0.1g*8片/盒片688025806.13100.5%左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g/瓶瓶43053320.00院感科后附：2013年4-6月耐藥菌統(tǒng)計(jì)表西南兵工成都醫(yī)院耐藥菌季度監(jiān)測(cè)匯總統(tǒng)計(jì)表2013年一季度細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本統(tǒng)計(jì)標(biāo)本類型份數(shù)陽(yáng)性陽(yáng)性比例（%）陰性陰性比例（%）痰64225639.8838660.12尿1183428.808471.20宮頸分泌物1506543.008557

10、.00血液4512.204497.80鼻拭子581627.594272.41大便/肛拭子6211.606198.40導(dǎo)管200020100胸水3003100腹水1001100其他432034.882865.12合計(jì)114239333.9875466.021頁(yè)2013年細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌統(tǒng)計(jì)表（一季度）標(biāo)本數(shù)：1142 陽(yáng)性數(shù)：393細(xì)菌名稱株數(shù)占陽(yáng)性標(biāo)本百分比占總標(biāo)本的百分比腸球菌379.413.24大腸埃希氏菌348.652.98凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌379.413.24凝固酶陰性葡萄球菌143.561.26白色念珠菌8321.127.27鏈球菌184.581.58化膿性鏈球菌297.382

11、.54肺炎克雷伯氏菌30.760.26沙門氏菌10.250.09蜂房哈夫尼氏菌30.760.26假單胞氏菌41.020.35真菌235.852.01腸桿菌164.071.40莫拉氏菌20.500.18枸椽酸桿菌10.250.09D鏈球菌5513.994.82變形桿菌71.780.61淺黃色金色單胞菌10.250.09洋蔥伯克霍爾德菌20.500.18克雷伯氏菌164.071.40銅綠假單胞菌41.020.35溶血不動(dòng)桿菌20.500.18淋病奈瑟氏菌10.250.09合計(jì)39310034.412頁(yè)2013年細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本前三位細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)表（一季度）細(xì)菌名稱：腸球菌抗菌藥物名稱總數(shù)敏感

12、數(shù)敏感率（%）耐藥數(shù)耐藥率（%）頭孢曲松373081.08718.92阿洛西林221254.541045.46哌拉西林362363.881336.12頭孢噻肟372567.561232.44左氧氟沙星36616.663083.34羅紅霉素240024100阿莫西林35411.423188.58克林霉素3226.253093.75頭孢他啶6233.33466.67頭孢西丁32825.002475氨芐西林/舒巴坦352468.571131.43萬(wàn)古霉素373697.2912.71慶大霉素36411.113288.89青霉素35925.712674.29頭孢哌酮/舒巴坦322784.37515.63

13、哌拉西林/他唑巴坦373286.48513.52丁按卡那1317.691292.31阿奇霉素20210.1890頭孢克肟22313.631986.373頁(yè)2013年細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本前三位細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)表（一季度）細(xì)菌名稱：表皮葡萄球菌抗菌藥物名稱總數(shù)敏感數(shù)敏感率（%）耐藥數(shù)耐藥率（%）頭孢曲松141392.8617.14哌拉西林/他唑巴坦121210000阿莫西林110011100阿洛西林6116.67583.33哌拉西林13538.45861.55頭孢噻肟141285.71214.29左氧氟沙星13538.46861.54苯唑西林131184.62215.38氨芐西林/舒巴坦131184

14、.62215.38萬(wàn)古霉素141410000青霉素13215.381184.62阿奇霉素7007100頭孢克肟7007100頭孢西丁131184.62215.38羅紅霉素8112.50787.50慶大霉素13538.46861.54頭孢哌酮/舒巴坦141285.71214.29克林霉素11654.55545.454頁(yè)2013年細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本前三位細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)表（一季度）細(xì)菌名稱：金黃色葡萄球菌抗菌藥物名稱總數(shù)敏感數(shù)敏感率（%）耐藥數(shù)耐藥率（%）頭孢曲松171164.71635.29阿洛西林15320.001280.00哌拉西林17635.291164.71頭孢噻肟161062.5063

15、7.50左氧氟沙星17317.651482.35阿莫西林1715.881694.12苯唑西林171694.1215.88頭孢西丁171684.12115.88慶大霉素17317.651482.35氨芐西林/舒巴坦161381.25318.75克林霉素14321.431178.57萬(wàn)古霉素171710000羅紅霉素11218.18981.82頭孢克肟1516.671493.33青霉素17423.531376.47頭孢哌酮/舒巴坦151386.67213.33哌拉西林/他唑巴坦171710000阿奇霉素7114.29685.71頭孢他啶2150.00150.00丁胺卡那10011005頁(yè)2013年

16、細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本前三位細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)表（一季度）細(xì)菌名稱：大腸埃希氏菌抗菌藥物名稱總數(shù)敏感數(shù)敏感率（%）耐藥數(shù)耐藥率（%）頭孢曲松332163.641236.36阿洛西林24416.672083.33哌拉西林331442.421957.58頭孢噻肟321650.001650.00左氧氟沙星321443.751856.25氨芐西林/舒巴坦331545.451854.55頭孢他啶312890.3239.68頭孢西丁312167.741032.26慶大霉素341441.182058.82阿奇霉素32618.752681.25諾氟沙星4375.00125.00羅紅霉素150015100頭孢克肟22

17、29.092090.91克林霉素270027100丁胺卡那341955.881544.12青霉素3003100頭孢哌酮/舒巴坦343410000哌拉西林/他唑巴坦343410000頭孢吡肟332060.611339.39亞胺培南3434100006頁(yè)2013年細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本前三位細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)表（一季度）細(xì)菌名稱：肺炎克雷伯氏菌抗菌藥物名稱總數(shù)敏感數(shù)敏感率（%）耐藥數(shù)耐藥率（%）頭孢曲松141410000阿洛西林1110000哌拉西林141392.8617.14頭孢噻肟141392.8617.14左氧氟沙星14750.00750.00亞胺培南141410000頭孢吡肟141392.861

18、7.14克林霉素1218.331191.67頭孢他啶131292.3117.14頭孢西丁12758.33541.67氨芐西林/舒巴坦13753.85646.15諾氟沙星3133.33266.67慶大霉素14857.14642.86氨曲南1110000青霉素1001100頭孢哌酮/舒巴坦141392.8617.14哌拉西林/他唑巴坦141392.8617.14丁按卡那13753.85646.15阿奇霉素13646.15753.85頭孢克肟10660.00440.007頁(yè)2013年細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本前三位細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)表（一季度）細(xì)菌名稱：產(chǎn)酸克雷伯氏菌抗菌藥物名稱總數(shù)敏感數(shù)敏感率（%）耐藥數(shù)耐

19、藥率（%）頭孢曲松4375.00125.00阿洛西林1001100哌拉西林4410000頭孢噻肟3266.67133.33左氧氟沙星4125.00375.00亞胺培南441000100頭孢吡肟4375.00125.00克林霉素3003100頭孢他啶4410000頭孢西丁4375.00125.00氨芐西林/舒巴坦4250.00250.00諾氟沙星2002100慶大霉素4250.00250.00羅紅霉素3003100青霉素3133.33266.67頭孢哌酮/舒巴坦4410000哌拉西林/他唑巴坦4410000丁胺卡那4375.00125.00阿奇霉素2150.00150.00頭孢克肟10011008頁(yè)2013年細(xì)菌室培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本前三位細(xì)菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)表（一季度）細(xì)菌名稱：銅綠假單孢菌抗菌藥物名稱總數(shù)敏感數(shù)敏感率（%）耐藥數(shù)耐藥率（%）頭孢曲松3310000阿洛西林1110000哌拉西林33100