CT增強(qiáng)掃描的觀察及護(hù)理

1、CT增強(qiáng)掃描的觀察及護(hù)理CT增強(qiáng)掃描是用數(shù)控注射器通過靜脈快速注入造影劑后，按所需要的時間再行掃描。增強(qiáng)掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，增強(qiáng)檢查不僅提高了病變的檢出率，而且對定性診斷頗有幫助。CT掃描和造影劑增強(qiáng)法檢查對腫瘤的鑒別診斷有重要的價值。筆者通過十幾年的護(hù)理操作實(shí)踐，總結(jié)出了保障CT增強(qiáng)掃描成功的幾點(diǎn)體會，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院自2008年2月新引進(jìn)日本東芝公司Aquilion64型螺旋CT機(jī)以來，共行CT增強(qiáng)掃描人數(shù)460例，占總數(shù)的3.06%。增強(qiáng)掃描的患者中用非離子造影劑歐乃派克2例，優(yōu)維顯1例，無一例發(fā)生異常反應(yīng);

2、452例患者使用先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的60%安其格鈉芬注射液，頭部增強(qiáng)需60ml/次，體部增強(qiáng)需80100ml/次，兒童11.5ml/kg體重。460例患者中有5例試敏反應(yīng)陽性，452例使用國產(chǎn)造影劑的患者中有17例發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，約占3.76%，輕度反應(yīng)11例，中度反應(yīng)5例，重度反應(yīng)1例，見表1。表1 增強(qiáng)造影劑變態(tài)反應(yīng)情況1.2 方法1.2.1 掃描前的準(zhǔn)備 認(rèn)真審查患者申請單以及明確掃描部位，做好碘過敏試驗(yàn)，注意過敏試驗(yàn)的假陽性和假陰性。常規(guī)用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，陰性者方可接受檢查。要詳細(xì)詢問患者當(dāng)前的癥狀，例如有的腦瘤患者本身會有頭痛、頭暈、惡心的癥狀，所以要觀察試敏反應(yīng)的細(xì)微

3、變化。同時做好應(yīng)用造影劑的解釋工作，使患者配合。在冬季造影劑可加溫至60，以提高臨床耐受性和減低黏稠度。碘試敏陰性的患者，運(yùn)用造影劑前需要患者家屬簽字后方可進(jìn)行。用藥前做好查對工作，如發(fā)現(xiàn)有藥物變質(zhì)的、過期的、有雜質(zhì)的絕對不能使用，及時更換注射藥品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。1.2.2 掃描前的健康教育 患者就診時，CT室接待護(hù)士應(yīng)及時詢問病情。腹部掃描的患者2天前是否食用帶渣、產(chǎn)氣多的食物，膀胱掃描的患者是否憋尿等。CT掃描前不可做胃鏡檢查，如果已做胃鏡應(yīng)向患者解釋清楚，可推遲4h或次日掃描。鋇透患者則應(yīng)37天后做腹部CT檢查(待鋇劑排泄完)，以減少鋇劑產(chǎn)生的偽影。腹部掃描前禁食12h(急診除外

4、)。肝、膽、脾、腎在掃描前須口服2%5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指腸充藥，1015min后開始掃描。盆腔、結(jié)腸、直腸在掃描前口服2%5%泛影葡胺液600800ml，3060min后進(jìn)行掃描，或用1%2%泛影葡胺液2000ml灌腸后掃描。1.2.3 心理護(hù)理 年輕的、文化層次較高的患者心理負(fù)擔(dān)最重，認(rèn)為只要再做一次CT肯定是得癌癥了。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講明增強(qiáng)掃描的目的是為了更進(jìn)一步明確診斷，及運(yùn)用造影劑后可能出現(xiàn)的情況，消除患者懷疑患有惡性疾病的緊張和恐懼心理，使其配合增強(qiáng)掃描，促進(jìn)工作順利的完成。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和相關(guān)禁忌證，并制定完善的搶救措施，防止發(fā)生意外。1.2.4 檢查時的護(hù)理 (

5、1)了解患者的病變部位，按常規(guī)檢查方法擺好患者體位。對非檢查部位予以必要屏蔽，以減少患者受線量。(2)選擇粗、直、富有彈性的血管，穿刺點(diǎn)以靠近心臟為好。為了方便掃描，筆者常選用患者上臂橈靜脈或肘靜脈為穿刺部位，在注射前510min，緩慢靜脈推注地塞米松10mg防止變態(tài)反應(yīng)3，再接數(shù)控注射器推注5ml造影劑，觀察穿刺部位有無滲漏、溢漏現(xiàn)象，如果無異常再按常規(guī)注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。(3)對行螺旋CT掃描者一定要掌握好注射速度、劑量和壓力。對于年老、體弱的患者應(yīng)放慢注射速度。(4)注射時間：根據(jù)病變部位選擇合適的注射時間，頭部增強(qiáng)注射藥物為30s時開始掃描，頸部為1518s，胸部25s，腹部30s

6、，盆腔3040s時開始掃描效果最佳。1.2.5 變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理 (1)輕度過敏的患者15例，有的出現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發(fā)熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會出現(xiàn)緊張、恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者做深呼吸運(yùn)動，并繼續(xù)做好解釋工作。惡心癥狀很快消失，出現(xiàn)這些單一癥狀一般不需做特殊處理，有蕁麻疹這可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30min左右就會消失。(2)中度過敏患者6例，患者除惡心嘔吐外，有的還會出現(xiàn)心慌、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、支氣管痙攣、發(fā)音困難、嗆咳等，出現(xiàn)上述的反應(yīng)立即終止注入造影劑，同時注意觀測患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，對癥治療，給予抗過敏如口服撲爾敏，注射0.1%鹽

7、酸腎上腺素0.51mg及地塞米松510mg。做好患者心理疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮的心理，經(jīng)過治療，癥狀一般在1h左右就能消失，觀察2h，患者完全恢復(fù)正常方可。2 結(jié)果根據(jù)臨床增強(qiáng)掃描經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，掃描前注射地塞米松使碘過敏反應(yīng)明顯降低，選擇靜脈穿刺成功率達(dá)95%，無明顯并發(fā)癥。經(jīng)過我們搶救的碘過敏反應(yīng)的患者，都能逐漸好轉(zhuǎn)，患者完全恢復(fù)正常后可放心離院。由于對幾例患者的搶救及時處置適當(dāng)，無一例死亡。3 典型病例患者，男，75歲，輕度的老年癡呆，頭部CT增強(qiáng)，過敏(-)，主訴無任何反應(yīng)，家屬簽字，增強(qiáng)前再次詢問，無感覺，設(shè)置注射速度100ml/min，注射造影劑量60ml，掃描完畢約2min，患者出現(xiàn)噴嚏

8、、右手抓胸左手抽搐，即刻靜脈推注10mg地塞米松，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素10mg，測脈搏細(xì)速，呼吸困難，口唇發(fā)紺，雙眼上斜，四肢冰冷，小便失禁。靜脈滴注維生素C 5g加葡萄糖酸鈣、5%葡萄糖注射液500ml?；颊呗杂芯徑?，再靜推10mg地塞米松，心電恢復(fù)正常，5min后患者趨于平靜，問之能回答問題。平臥10min后，送病房觀察。囑患者多喝開水，觀察24h后，患者離院。4 討論4.1 造影劑的選擇 臨床的實(shí)踐認(rèn)為，非離子型造影劑價格高，考慮到國內(nèi)患者的經(jīng)濟(jì)因素多選用離子型，但具有高危因素的患者應(yīng)選非離子型：(1)腎功能減退，特別是中重度腎衰竭者;(2)哮喘、花粉癥、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性

9、疾病;(3)糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤和失水狀態(tài);(4)心臟病，尤其充血性心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常、肺動脈高壓、冠心病、紫紺型先天性心臟病等;(5)有造影劑過敏史;(6)65歲以上高齡及1歲以下嬰兒;(7)某些特殊病例，如鐮狀細(xì)胞貧血等4。筆者根據(jù)患者的狀況做過10例65歲以上患者，1例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。4.2 平掃后需要增強(qiáng)的患者 按常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)，要掌握好血管穿刺的角度和深度，過淺針頭易滑出，過深易穿破，這就要求必須熟練掌握穿刺技術(shù)，護(hù)士要有“一針見血”的功夫。筆者曾選擇足背靜脈穿刺，同時應(yīng)避免因穿刺而造成血管腫脹、靜脈炎或血管硬化等癥狀。發(fā)生外漏時應(yīng)立即停藥更換注射部位，抬高患肢，用50%硫酸鎂

10、濕敷，一般24h癥狀消失。4.3 對于碘試敏陰性的患者，不應(yīng)放松警惕 在觀察過程中有速發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，但更多的是遲緩反應(yīng)。因此觀察試敏反應(yīng)必須在20min以上。為了安全，應(yīng)在增強(qiáng)注射前再次詢問患者有無不適等癥狀，確實(shí)無反應(yīng)后方可注射。為防止變態(tài)反應(yīng)，注藥前靜脈推注5mg地塞米松。4.4 積極與患者溝通 要做好每位患者的解釋工作，就必須要接近患者、了解患者、及時進(jìn)行有效的溝通。CT增強(qiáng)的患者心理負(fù)擔(dān)都很重，患者有因緊張心理而產(chǎn)生與變態(tài)反應(yīng)相似的癥狀，因此掌握患者的心理動態(tài)、做好患者的心理護(hù)理十分重要。對于碘試敏反應(yīng)陰性的患者，如需要再次增強(qiáng)需重新試敏。4.5 積極搶救 熟練地掌握搶救技術(shù)是至關(guān)重要的。一