功能性成像技術(shù)在針灸治療中的應(yīng)用

1、功能性成像技術(shù)在針灸治療中的應(yīng)用                   作者：楊明，馬志慶，譚薏，魏征 【關(guān)鍵詞】  功能性成像技術(shù)；SPECT;功能性MR1；針灸；治療針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針刺穴位進(jìn)行疾病治療有著數(shù)千年的歷史，其療效已經(jīng)得到了國內(nèi)外學(xué)界的高度贊同，但用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋針灸經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的觀點仍存在較大的分歧，特別應(yīng)用西醫(yī)現(xiàn)代解剖學(xué)技術(shù)尚無法看到經(jīng)絡(luò)的存在。按照西醫(yī)的理論，機體的所有功能活動都是由

2、腦的相應(yīng)功能區(qū)來支配完成。各種大量實驗研究資料表明，針灸的作用正可能是與神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。針灸對機體所發(fā)揮的作用，主要是通過針灸刺激激發(fā)穴位深層感受器的神經(jīng)末梢，然后沿著外周神經(jīng)向中樞發(fā)放沖動，傳入的沖動經(jīng)各級神經(jīng)中樞整合和調(diào)制，再經(jīng)神經(jīng)或神經(jīng)體液途徑作用臟腑器官而實現(xiàn)的。因此，如何運用現(xiàn)代科技將針灸的治療效應(yīng)客觀化、可視化，已成為針灸與國際接軌的一大熱點問題。    功能性成像技術(shù)主要指SPECT、PET、功能性MRI(fMRI)。SPECT、PET屬于放射性核素顯像，是利用放射性藥物選擇性地分布于特定的器官或病變組織的特點，將放射性藥物引入患者體內(nèi)，在

3、體外描記放射性藥物在體內(nèi)分布圖的方法?？梢燥@示人體某一系統(tǒng)、臟器和組織的形態(tài)、功能、代謝的變化，特別是能夠提供活體的生理、病理狀態(tài)、腦在代謝和中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體功能的信息；功能性MRI是根據(jù)神經(jīng)元興奮后局部氧耗與血流增幅不一致，用BOLD效應(yīng)機制成像，間接顯示神經(jīng)元活動，把神經(jīng)活動和磁共振成像技術(shù)完美地結(jié)合在一起，是目前人們所掌握的唯一無侵入、無創(chuàng)傷、可精確定位的人腦高級功能的研究手段，因此SPECT、PET、fMRI在研究針灸療效的信息傳導(dǎo)規(guī)律和機制、經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)、穴位的特異性等方面具有其它研究手段無法取代的優(yōu)勢。    我國的SPECT臨床應(yīng)用技術(shù)發(fā)展較快，特別

4、是在腦神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用取得很多成果。SPECT類似PET也是一種直觀、無創(chuàng)傷的功能影像技術(shù)，同樣適合研究針刺療效的人體信息傳導(dǎo)規(guī)律和機制。因此，SPECT仍然是現(xiàn)階段研究針刺原理的非常重要的研究工具。   PET的出現(xiàn)是近年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的重大進(jìn)展。與SPECT相比，PET有比較高的靈敏度和空間分辨率，但其昂貴的費用在很大程度上影響了它在針灸學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。雖然PET從20世紀(jì)70年代開始用于臨床，但有關(guān)針刺原理研究的報道并不多，主要是研究針刺狀態(tài)下不同的觀察對象其腦葡萄糖代謝的變化，通過研究發(fā)現(xiàn)：在生理狀態(tài)下，針刺不同經(jīng)絡(luò)穴位對中樞系統(tǒng)起不同的調(diào)節(jié)作用，針刺的調(diào)節(jié)作用具有整體

5、性的特點；在病理狀態(tài)下(主要指缺血性腦血管病)能改善局部葡萄糖代謝率， 提高腦組織的功能，與SPECT所得結(jié)論基本一致。毋庸置疑，PET在腦科學(xué)研究方面已取得了一定的研究成果，顯示出良好的應(yīng)用前景。需要指出的是，PET空間分辨率不足，目前用于臨床的示蹤劑很有限，而且很多由示蹤劑所顯示的腦內(nèi)變化實際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們目前的知識水平。因此，盡管PET成像技術(shù)的出現(xiàn)為我們提供了從分子、基因水平研究針刺原理的可能性，但其結(jié)果仍有待于檢驗。         fMRI在醫(yī)學(xué)研究應(yīng)用雖剛起步，但已呈現(xiàn)出迅速發(fā)展的趨勢，成為研究視覺

6、、認(rèn)知、記憶和運動功能的重要手段。特別是近年來利用fMRI技術(shù)進(jìn)行腦功能活動的研究已經(jīng)成為研究中的熱點，國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用fMRI在人腦功能的研究方面已取得了很多成果，有關(guān)針灸作用機制的fMRI研究也有相關(guān)報道。臨床上常采用光明、外關(guān)組穴治療青少年近視、視神經(jīng)萎縮等視覺紊亂疾病，但相關(guān)機制還不清楚。方繼良1等用盲法隨機分別針刺13例正常人左側(cè)太沖、丘墟和假穴，手法采用捻針和不捻針，利用1.5 T MRI儀行全腦功能成像，用SPM99b分析圖像。結(jié)果發(fā)現(xiàn)只在真穴捻針針刺時有更強的激活效應(yīng)，真穴捻針時可能對皮層神經(jīng)活動有較特異的作用，而假穴未觀察到此種現(xiàn)象，推測這可能是針刺治療作用的機制之一。邱明國等

7、2通過穴位電針刺激的腦功能性磁共振成像的初步研究，觀察電針刺激光明、外關(guān)組穴時對人腦功能的影響，進(jìn)一步探索穴位電針刺激的治病機制。電針刺激右側(cè)光明及外關(guān)穴可使受試者雙側(cè)大腦枕葉距狀溝附近的視覺皮質(zhì)及頂下小葉皮層區(qū)fMRI信號顯著增加。結(jié)論：特定的功能組穴與相應(yīng)皮層興奮區(qū)之間存在一定的相關(guān)性。fMRI影像技術(shù)結(jié)合SPM分析是研究電針作用機制的一種有效方法。肖葉玉等3采用磁共振功能成像(fMRI)技術(shù)了解針刺足三里穴時腦的反應(yīng)，針刺足三里穴可引起植物神經(jīng)中樞和顳葉變化，與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為足三里穴有治療胃腸疾病和改善精神及睡眠狀態(tài)的作用密切聯(lián)系。針刺足三里穴時能引起雙側(cè)特定腦皮層的反應(yīng)，但以同側(cè)為主

8、，表明經(jīng)絡(luò)獨特感傳道的存在，且與周圍神經(jīng)不盡相同，為針灸治療的中樞機制提供實驗依據(jù)。    需要指出的是，雖然功能性MRI在研究腦功能方面顯示出較強的應(yīng)用前景，但由于功能性MRI還不是一項非常成熟的研究工具，存在著一些有待優(yōu)化和擴展的問題，同時，大腦本身工作的復(fù)雜性以及針灸效應(yīng)的廣泛性決定了僅根據(jù)功能性MRI信號的改變來推斷針灸作用機制及腧穴的功能仍然有一定的局限性。應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行針灸學(xué)的研究已經(jīng)取得了可喜的研究成果，但我們也應(yīng)該看到，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在針灸學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用仍處于探索階段，還沒有建立一整套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué)，有些研究結(jié)果相差較大，研究內(nèi)容比較分散，其研究結(jié)果還有待于今后進(jìn)一步證實，同時，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)自身還有很多需要進(jìn)一步完善的地方。相信隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的逐步完善，功能性成像技術(shù)必將在針灸治療中發(fā)揮更大的作用。【參考文獻(xiàn)】  1方繼良.捻針時真、假穴不同中樞激活效應(yīng)的腦功能MRIJ.中華放射學(xué)雜志,2004,38(12):1281-1282