涼血通瘀口服液對自發(fā)性高血壓腦出血患者早期康復(fù)的影響

1、涼血通瘀口服液對自發(fā)性高血壓腦出血患者早期康復(fù)的影響                自發(fā)性高血壓腦出血(簡稱腦出血)的病死率、致殘率均很高，早期有效的治療對于患者的康復(fù)有重要作用(1)。我們以單盲、隨機(jī)、分層配對的方案，觀察了涼血通瘀口服液對于腦出血患者早期康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。 臨床資料 全部病例均為1997年2月1998年5月急診科留觀和腦血管病病房住院的患者，診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血病的診斷要點(diǎn)

2、(2)，腦CT平掃證實(shí)為幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，發(fā)病在48h內(nèi)入院者；除外腦干、小腦、腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液病、腫瘤及外傷所致的顱內(nèi)出血，急性腦出血在入院后24h內(nèi)死亡或入院后24h內(nèi)病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損程度(3)總積分增加達(dá)到40分以上者。 方法 1治療方法所有患者均于入院起采用基礎(chǔ)療法，即臥床休息，保持安靜，低流量吸氧；維持水與電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及一般支持療法；顱內(nèi)壓過高時(shí)予以脫水，用20%甘露醇溶液125ml，每812h一次快速靜脈滴注，對心功能不全的患者則加用速尿靜脈推注或肌肉注射，合并感染者則予有效抗生素，可用先鋒霉素類靜脈滴注；舒張壓超過100mmHg(13.3kPa

3、)者給予適當(dāng)?shù)慕祲核幹委?；顱內(nèi)壓已不高但神志恢復(fù)不佳時(shí)，加用胞二磷膽堿或腦活素靜脈滴注；治療腦出血急性期的合并癥，如應(yīng)激性潰瘍、心及腎功能不全等；療程為4周。對照組單純采用基礎(chǔ)療法；治療組則在此基礎(chǔ)上從入院起即加用涼血通瘀口服液，主要藥物組成為制大黃10g水牛角30g生地黃15g桃仁10g等，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院制劑，每毫升含生藥量為2.18g，每次30ml，每日2次口服或鼻飼，4周為1個(gè)療程。兩組觀察1個(gè)療程后評定療效。 2觀察項(xiàng)目(1)患者病死人數(shù)；(2)臨床總體療效，療效評定采用尼莫地平方案(5)，即：(治療前中風(fēng)積分治療后中風(fēng)積分)/治療前中風(fēng)積分×100%。85%為基

4、本痊愈；50%84%為顯效；20%49%為有效；20%為無效。中風(fēng)積分方法按中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床以及指導(dǎo)原則實(shí)行；(3)日常生活活動(dòng)(ADL)評分的變化，采用Bathel氏方案(3)；(4)腦CT平掃腦出血量及腦水腫的變化，腦內(nèi)出血血腫量采用多田氏方案(6)，即：V(血腫量)/6×L(長軸)×S(短軸)×Slices(層次厚度)；腦水腫分級(jí)采用吳延林氏方案(7)，腦水腫CT圖像分級(jí)：A：無腦水腫；B：血腫伴周圍低密度影；C：B加腦室受壓；D：C加中線移位；(5)副反應(yīng)及并發(fā)癥的改善。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用586微機(jī)內(nèi)置統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)

5、，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢 驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Ridit檢驗(yàn)。 結(jié)果 1患者大便情況及病死人數(shù)比較經(jīng)過治療，兩組患者均有所恢復(fù)，治療組無死亡病例，而對照組有1例死亡，提示加用涼血通瘀口服液比單純基礎(chǔ)治療略優(yōu)，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)上的差異(P0.05)。治療組所有病例在服用涼血通瘀口服液之后的當(dāng)日及第2日大便干或秘結(jié)的現(xiàn)象消失，療程中患者的大便均保持通暢；而對照組病例的大便干和秘結(jié)的較為普遍，大多數(shù)患者在57天病情初步穩(wěn)定后大便干或秘結(jié)的情況方有改善，部分患者在療程期間大便干結(jié)的程度沒有減輕；兩組患者在大便通暢的時(shí)間方面差異顯著。 2臨床總體療效比較治療4周后與入院時(shí)

6、比較，無論治療組還是對照組腦出血患者的中風(fēng)積分均有顯著的減少；治療后治療組和對照組基本痊愈、顯效、有效、無效的患者數(shù)分別為11、14、7、0例和7、10、4、11例，總體療效比較提示治療組較對照組為優(yōu)(Ridit檢驗(yàn)，U2.33，P0.05)；治療組愈顯(顯效以上)率為78.13%，對照組則為53.13%，兩組比較，有顯著性差異(24.43，P0.05)，提示加用涼血通瘀口服液對于促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)機(jī)能及早恢復(fù)有積極意義。 4腦CT平掃腦出血量及腦水腫的變化治療組和對照組治療后腦內(nèi)血腫量均見顯著減少，治療組血腫減少程度較對照組略大，但治療后兩組間血腫量比較無顯著性差異(P0.05)；腦水腫較治療前均有顯著的改善(P0.01)，且治療組比對照組改善程度更優(yōu)(P0.01)，見表1。腦內(nèi)血腫完全吸收例數(shù)比較：治療組為19例，對照組為11例，兩組比較，有顯著性差異(24.16，P0.05)，提示涼血通瘀口服液能夠促進(jìn)腦內(nèi)血腫的進(jìn)一步吸收。 表1兩組患者治療前后腦CT平掃腦 出血量及腦水腫的變化 組別 例數(shù) 腦出血量 (ml，±s)  腦