重癥病人內(nèi)環(huán)境紊亂診治

1、.1水水體體 液液水+溶質(zhì)約占體重60% 分分 為為：細(xì)胞外液（ECF ） -機(jī)體中細(xì)胞所處的內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境 （internal environment）細(xì)胞內(nèi)液（ICF）.2電解質(zhì)電解質(zhì)電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有很大差別和含量有很大差別細(xì)胞外液：陽離子以細(xì)胞外液：陽離子以Na+Na+為主，其次為為主，其次為CaCa2+2+，陰離，陰離子以子以ClCl- -最多，最多，HCOHCO3 3- -次之次之細(xì)胞內(nèi)液：陽離子主要細(xì)胞內(nèi)液：陽離子主要是是K+K+，陰離子主要是，陰離子主要是H H2 2POPO4 4- -和蛋白質(zhì)離子和蛋白質(zhì)離子.3滲透壓滲透壓滲透壓：當(dāng)溶液與水通過半

2、透膜分隔時(shí)，溶液中的滲透壓：當(dāng)溶液與水通過半透膜分隔時(shí)，溶液中的 溶質(zhì)微粒對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即通溶質(zhì)微粒對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即通 過透析膜進(jìn)入溶液過透析膜進(jìn)入溶液（顆粒數(shù)正變；種類和大小無關(guān)）（顆粒數(shù)正變；種類和大小無關(guān)）單單 位：毫滲摩爾位：毫滲摩爾/ /升（升（mOsm/LmOsm/L） 指每升溶液中指每升溶液中1mmol1mmol溶質(zhì)產(chǎn)生的對(duì)水的吸引力溶質(zhì)產(chǎn)生的對(duì)水的吸引力 細(xì)胞外液的滲透壓主要靠電解質(zhì)含量決定細(xì)胞外液的滲透壓主要靠電解質(zhì)含量決定 mOsm/L=2NamOsm/L=2Na+ +K+K+ +BUN(mg/dl)/2.8+BUN(mg/dl)/2.8+葡萄糖葡萄糖(

3、mg/dl)/18(mg/dl)/18正常值：血漿滲透壓約正常值：血漿滲透壓約300mOsm/L300mOsm/L （300mmol/L 770kPa300mmol/L 770kPa）.4水生理代謝水生理代謝.5 脫脫 水水 脫水在身體丟失水分大于攝入水分時(shí)產(chǎn)生，脫水在身體丟失水分大于攝入水分時(shí)產(chǎn)生，當(dāng)體液容量減少，超過體重當(dāng)體液容量減少，超過體重2%2%以上時(shí)稱為脫水。以上時(shí)稱為脫水。 脫水往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，脫水往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時(shí)細(xì)胞外液滲透壓不同分為高滲性、按照脫水時(shí)細(xì)胞外液滲透壓不同分為高滲性、 低滲性、等滲性脫水。低滲性、等滲性脫水。 .6水鈉

4、代謝障礙水鈉代謝障礙低容量（脫水）低容量（脫水）高容量高容量高鈉高容量（鈉中毒）高鈉高容量（鈉中毒）低鈉高容量（水中毒）低鈉高容量（水中毒）低滲性脫水（低鈉）低滲性脫水（低鈉）等滲性脫水（正鈉）等滲性脫水（正鈉）高滲性脫水（高鈉）高滲性脫水（高鈉）正鈉高容量（水腫）正鈉高容量（水腫）.7 口渴強(qiáng)烈晚/重：循環(huán)衰竭細(xì)細(xì)胞胞外外液液 血血 漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液體液量體液量 滲透壓滲透壓 血血漿漿細(xì)胞細(xì)胞外液外液 細(xì)細(xì) 胞胞 內(nèi)內(nèi) 液液 早早/輕：輕：ADHCNS功能障礙功能障礙 （腦出血）（腦出血） 脫水熱脫水熱 晚晚/重：醛固酮重：醛固酮細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水滲透壓：下丘腦滲透壓：下丘腦- -垂體

5、后葉垂體后葉- -抗利尿激素系統(tǒng)抗利尿激素系統(tǒng)血容量：腎臟血容量：腎臟- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng).8體液量體液量 滲透壓滲透壓 血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞外外液液細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液血血漿漿 細(xì)胞細(xì)胞 外液外液 細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 脫水貌脫水貌 尿尿 少少尿鈉低尿鈉低細(xì)胞外脫水細(xì)胞外脫水.9低鈉血癥低鈉血癥 低鈉血癥：血清鈉低鈉血癥：血清鈉135 mmol/L 135 mmol/L 與體內(nèi)總鈉量（可正常、增高或降低）無關(guān)與體內(nèi)總鈉量（可正常、增高或降低）無關(guān) 缺鈉性低鈉血癥即缺鈉性低鈉血癥即低滲性失水低滲性失水 稀釋性低鈉血癥即稀釋性低鈉血癥即水

6、過多（細(xì)胞外液增加）水過多（細(xì)胞外液增加） 水中毒（細(xì)胞內(nèi)低滲、腫脹）水中毒（細(xì)胞內(nèi)低滲、腫脹） 特發(fā)性低鈉血癥特發(fā)性低鈉血癥.10低滲性失水低滲性失水 病病 因：補(bǔ)充水過多因：補(bǔ)充水過多 大量大量NaNa+ +經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失（排鈉性利尿藥過量使用、急性腎功能衰竭多尿期）（排鈉性利尿藥過量使用、急性腎功能衰竭多尿期） 臨床表現(xiàn)：疲乏、無力、尿少、口渴、惡心、嘔吐、臨床表現(xiàn)：疲乏、無力、尿少、口渴、惡心、嘔吐、 手足麻木、靜脈癟陷和直立性低血壓、手足麻木、靜脈癟陷和直立性低血壓、 肢涼、體溫低、脈細(xì)弱而快等休克表現(xiàn)，肢涼、體溫低、脈細(xì)弱而快等休克表現(xiàn)， 伴木僵等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者昏迷伴木僵等神經(jīng)

7、癥狀，嚴(yán)重者昏迷 輔輔 查：血鈉降低、血漿滲透壓查：血鈉降低、血漿滲透壓280mOsm/L280mOsm/L， 病情晚期尿少，尿比重低，尿鈉減少病情晚期尿少，尿比重低，尿鈉減少.11低滲性失水低滲性失水治療治療 1g1g氯化鈉含氯化鈉含17mmol17mmol鈉鈉補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量： 已丟失量、繼續(xù)丟失量；補(bǔ)液中含鈉液體約占已丟失量、繼續(xù)丟失量；補(bǔ)液中含鈉液體約占2/32/3， 以補(bǔ)充高滲液為主以補(bǔ)充高滲液為主, ,一般先給補(bǔ)鈉量一般先給補(bǔ)鈉量1/31/31/21/2。 補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉量(g)=(140mmo1/L-(g)=(140mmo1/L-實(shí)測(cè)血清鈉實(shí)測(cè)血清鈉) )體重體重(kg)(kg)0.

8、20.21717 補(bǔ)液途徑補(bǔ)液途徑： 盡量口服或鼻飼，盡量口服或鼻飼， 中、重度失水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充中、重度失水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充.12低滲性失水低滲性失水補(bǔ)液速度：補(bǔ)液速度： 先快后慢先快后慢 重癥：開始重癥：開始4 48 8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充液體總量的小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充液體總量的1/31/31/21/2 其余在其余在24244848小時(shí)補(bǔ)完小時(shí)補(bǔ)完 補(bǔ)液不能過快，常以血鈉升高補(bǔ)液不能過快，常以血鈉升高0.5mmol/L/h0.5mmol/L/h為宜。為宜。 前幾小時(shí)前幾小時(shí)6mmol/L,24h12mmol/L 6mmol/L,24h12mmol/L （CPMCPM） 低灌注狀態(tài)的重癥患者應(yīng)慎重使用乳酸林格液低灌注

9、狀態(tài)的重癥患者應(yīng)慎重使用乳酸林格液.13水過多和水中毒水過多和水中毒病因病因 激素分泌失調(diào)綜合征，腎臟水排泄障礙，激素分泌失調(diào)綜合征，腎臟水排泄障礙， 鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌不足，入水鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌不足，入水過多過多臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性：起病急，精神神經(jīng)表現(xiàn)突出（頭痛、嗜睡、神急性：起病急，精神神經(jīng)表現(xiàn)突出（頭痛、嗜睡、神 志錯(cuò)亂、譫妄，甚至昏迷），顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。志錯(cuò)亂、譫妄，甚至昏迷），顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。 慢性：慢性：125mmol/L 125mmol/L 疲倦、淡漠、惡心、組織腫脹疲倦、淡漠、惡心、組織腫脹 115-120mmol/L 115-120mmol/L精神神經(jīng)表現(xiàn)精

10、神神經(jīng)表現(xiàn) 110mmol/L 110mmol/L 抽搐或昏迷抽搐或昏迷若血鈉在若血鈉在4848小時(shí)內(nèi)迅速降至小時(shí)內(nèi)迅速降至108mmol/L 108mmol/L 可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡.14水過多和水中毒水過多和水中毒治療治療（依據(jù)臨床）（依據(jù)臨床） 積極治療原發(fā)病，控制水?dāng)z量和避免補(bǔ)液過多積極治療原發(fā)病，控制水?dāng)z量和避免補(bǔ)液過多 血液凈化治療血液凈化治療 超濾超濾 急重癥：重點(diǎn)是保護(hù)心、腦功能，糾正低滲狀態(tài)。急重癥：重點(diǎn)是保護(hù)心、腦功能，糾正低滲狀態(tài)。 3%5%NaCl，510ml/kg分分3次靜滴，次靜滴，1h內(nèi)滴入內(nèi)滴入1/3量，觀察量，觀察1h后，后

11、， 再考慮第再考慮第2、3次的輸入。一般次的輸入。一般3h內(nèi)，用量不超過內(nèi)，用量不超過250ml。 不要求血鈉達(dá)到正常水平，可適度應(yīng)用脫水劑。不要求血鈉達(dá)到正常水平，可適度應(yīng)用脫水劑。 記錄記錄2424小時(shí)出人水量，尿量小時(shí)出人水量，尿量30-40ml/h30-40ml/h為宜為宜 監(jiān)測(cè)：尿比重，血、尿滲透壓，監(jiān)測(cè)：尿比重，血、尿滲透壓，BPBP、CVPCVP等等.15低鈉血癥的診斷步驟低鈉血癥的診斷步驟.16高鈉血癥高鈉血癥血清鈉血清鈉145mmol/L145mmol/L 濃縮性濃縮性 高滲性失水高滲性失水 血漿滲透壓血漿滲透壓310mOsm/L 310mOsm/L 口渴口渴 脫水劑脫水劑

12、潴鈉性潴鈉性 心衰、肝腹水心衰、肝腹水 腎排減少，腎排減少， 潴鈉潴水潴鈉潴水.17高鈉血癥高鈉血癥治療：針對(duì)原發(fā)病，限鈉、利尿治療：針對(duì)原發(fā)病，限鈉、利尿血容量正常的高鈉血癥血容量正常的高鈉血癥缺水量缺水量= =體重體重(Kg)(Kg)0.60.6( (實(shí)測(cè)鈉濃度實(shí)測(cè)鈉濃度-140)-140)140140液體：先給予液體：先給予 0.45%NaCl0.45%NaCl、5%5%葡萄糖液葡萄糖液速度：血鈉降低速度：血鈉降低2mmol/L/h2mmol/L/h 盡量口服，盡量口服，12-24h 12-24h 再補(bǔ)余量再補(bǔ)余量.18細(xì)胞外液容量狀態(tài)細(xì)胞外液容量狀態(tài)未擴(kuò)張未擴(kuò)張擴(kuò)張擴(kuò)張 Na+ Na+

13、過多過多測(cè)體重（有無失水）測(cè)體重（有無失水）減輕減輕未變未變測(cè)尿量、尿滲透壓測(cè)尿量、尿滲透壓水份轉(zhuǎn)移到第三間隙水份轉(zhuǎn)移到第三間隙尿量明顯減低滲透壓明顯增高尿量明顯減低滲透壓明顯增高尿量尚可、滲透壓未達(dá)高值尿量尚可、滲透壓未達(dá)高值腎外丟失腎外丟失滲透壓明顯降低滲透壓明顯降低滲透壓不低滲透壓不低尿崩癥尿崩癥利尿劑利尿劑高血糖高血糖高鈉血癥診斷步驟高鈉血癥診斷步驟水丟失水丟失.19(50mmol/Kg(50mmol/Kg體重體重) )2%血清鉀（3.5-5.0mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(140mmol/L)人體鉀含量及分布人體鉀含量及分布鉀在細(xì)胞內(nèi)外間的轉(zhuǎn)運(yùn)，維持正常的血鉀濃度鉀在細(xì)胞內(nèi)外間的轉(zhuǎn)運(yùn)，

14、維持正常的血鉀濃度.20血鉀調(diào)節(jié)血鉀調(diào)節(jié)食物來源，食物來源，90%90%的鉀由小腸吸收，的鉀由小腸吸收，90%90%由腎排泄由腎排泄腎小球?yàn)V過鉀，近曲小管和髓袢：約腎小球?yàn)V過鉀，近曲小管和髓袢：約90%90%95%95%吸收吸收影響：胰島素、兒茶酚胺、影響：胰島素、兒茶酚胺、HCO3-HCO3-、pHpH、滲透壓等、滲透壓等分泌鉀主主細(xì)胞血血K K+ +血血NaNa+ +NaNa+ +K K+ +K K+ +NaNa+ +Na-K Na-K 泵活性泵活性膜對(duì)鉀的通透性膜對(duì)鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +重 吸 收H H+ +K K+

15、+NaNa+ +K K+ +H H+ +（） 醛固酮 排鉀 K+增加 排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速 酸堿平衡 堿 排鉀 遠(yuǎn)曲小管和集合管.21低鉀低鉀/ /高鉀血癥對(duì)應(yīng)的心肌動(dòng)作電位高鉀血癥對(duì)應(yīng)的心肌動(dòng)作電位/ECG /ECG .22低鉀血癥低鉀血癥血清血清kk+ +病因：攝入不足、失鉀過多、病因：攝入不足、失鉀過多、 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（注射大量葡萄糖、胰島素過多、堿中毒等）（注射大量葡萄糖、胰島素過多、堿中毒等）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 取決于低鉀血癥發(fā)生的速度、持續(xù)時(shí)間、程度取決于低鉀血癥發(fā)生的速度、持續(xù)時(shí)間、程度 和細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度異常的輕重。和細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度異常的輕重。 肌肉無力、抽搐、

16、麻痹等，腱反射減退；肌肉無力、抽搐、麻痹等，腱反射減退； 最大危險(xiǎn)心臟驟停。最大危險(xiǎn)心臟驟停。輔查輔查:k:k+ + 3.5mmol/L3.5mmol/L、代堿、反常性酸性尿、代堿、反常性酸性尿、EKG .23低鉀血癥低鉀血癥治療治療 常規(guī)口服，不能口服或缺鉀嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)鉀常規(guī)口服，不能口服或缺鉀嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)鉀 尿量尿量30ml/h30ml/h，危重患者盡可能中心靜脈補(bǔ)鉀，危重患者盡可能中心靜脈補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀濃度補(bǔ)鉀濃度202040mmol/L40mmol/L為宜，速度為宜，速度13.4 mmol/h13.4 mmol/h（1g/h1g/h），危重患者可），危重患者可1.5g/h1.5g/h，直至

17、血鉀達(dá)到或，直至血鉀達(dá)到或接近接近3.0mmol/L3.0mmol/L。 注意監(jiān)測(cè)尿量、注意監(jiān)測(cè)尿量、KK+ + 、EEGEEG，避免發(fā)生高血鉀，避免發(fā)生高血鉀 糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止；糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止； 難治性低血鉀，注意防治合并堿中毒或低鎂血癥；難治性低血鉀，注意防治合并堿中毒或低鎂血癥； 若低血鈣并存，可出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣鎂。若低血鈣并存，可出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣鎂。.24高鉀血癥高鉀血癥血清血清K+病因：病因：腎排鉀困難腎排鉀困難 體內(nèi)輸入鉀過多體內(nèi)輸入鉀過多（靜脈輸入過多，過快、輸注大量庫(kù)存血）（靜脈輸入過多，過快、輸注大量庫(kù)存血）

18、細(xì)胞內(nèi)鉀移入細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)鉀移入細(xì)胞外液（酸中毒、大量溶血、擠壓綜合征）（酸中毒、大量溶血、擠壓綜合征）臨床表現(xiàn)：取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等。臨床表現(xiàn)：取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等。 可有惡心、嘔吐、腹痛，肌肉軟癱可有惡心、嘔吐、腹痛，肌肉軟癱 心肌毒性心肌毒性 致室顫、心臟驟停致室顫、心臟驟停輔查：輔查： K+（溶血可致假性高血鉀）（溶血可致假性高血鉀）, ABG:代酸、代酸、EEG .25高鉀血癥高鉀血癥治療治療 立即停止鉀鹽攝入立即停止鉀鹽攝入 積極防治心律失常和窒息積極防治心律失常和窒息 盡快降低血清鉀（盡快降低血清鉀（鈣劑、鈣劑、25%50%GSINS、 5%NaH

19、CO3、11.2%乳酸鈉，透析）乳酸鈉，透析） 及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能.26鎂代謝紊亂鎂代謝紊亂低鎂血癥：血低鎂血癥：血MgMg2 2+ + 0.75mmol/L(1.82mg/dl)0.75mmol/L(1.82mg/dl) 慢性營(yíng)養(yǎng)不良 注意低鉀伴隨，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂高鎂血癥：血高鎂血癥：血MgMg2 2+ + 1.25mmol/L(3.0mg/dl)1.25mmol/L(3.0mg/dl)病因病因: : 腎排鎂減少（急慢性腎功能衰竭，尤伴少尿）腎排鎂減少（急慢性腎功能衰竭，尤伴少尿） 細(xì)胞內(nèi)鎂外流增多（糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)激）細(xì)胞內(nèi)鎂外流增多（糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)激

20、） 攝入過多（妊娠高血壓綜合癥）攝入過多（妊娠高血壓綜合癥） 骨鎂釋放過多骨鎂釋放過多.27鎂代謝紊亂鎂代謝紊亂臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 血清鎂含量超過血清鎂含量超過3mmol3mmolL L 抑制中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)抑制中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 血清鎂含量超過血清鎂含量超過6mmol6mmolL L 呼吸麻痹、心臟停搏呼吸麻痹、心臟停搏治療：治療： 治療原發(fā)病，糾正失水治療原發(fā)病，糾正失水 改善腎功能改善腎功能 靜脈注射靜脈注射1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣101020ml20ml 嚴(yán)重病例嚴(yán)重病例 透析透析.28鈣代謝紊亂鈣代謝紊亂低鈣血癥：血清蛋白濃度正常時(shí)，低鈣血癥：血清蛋白

21、濃度正常時(shí)，病因：甲旁退、腎衰、病因：甲旁退、腎衰、 VitD代謝障礙、代謝障礙、SAP、 藥物（止藥物（止 痙、降鈣素等）痙、降鈣素等）臨床：背部、下肢肌痙攣臨床：背部、下肢肌痙攣2.6mmol/L(10.5mg/L)病因：病因： VitD作用過強(qiáng)、作用過強(qiáng)、 鈣動(dòng)原過多鈣動(dòng)原過多臨床：消化道、臨床：消化道、N_M、尿結(jié)石、尿結(jié)石、骨骼、心血管等癥狀骨骼、心血管等癥狀4.5mmol/L休克、腎衰休克、腎衰處理：擴(kuò)容、利尿、激素、處理：擴(kuò)容、利尿、激素、 降鈣素、血透等降鈣素、血透等.29 酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）（一）pHpH緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng) 機(jī)體運(yùn)用血液中的機(jī)體運(yùn)用血液中的pHp

22、H緩沖系統(tǒng)來應(yīng)付緩沖系統(tǒng)來應(yīng)付pHpH突然改變。突然改變。（二）（二）肺的調(diào)節(jié)作用肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過控制呼出肺通過控制呼出COCO2 2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度（三）（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用腎臟的調(diào)節(jié)作用 H H+ +-Na-Na+ +交換交換 HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收 分泌分泌NHNH3 3與與H H+ +結(jié)合成結(jié)合成NHNH4 4+ +排出排出 尿的酸化尿的酸化血漿緩沖系統(tǒng)：血漿緩沖系統(tǒng)：碳酸鹽（碳酸鹽（HCOHCO3 3-/ H-/ H2 2COCO3 3 ）磷酸鹽（磷酸鹽（HPOHPO4 42-/H2-/H2 2POPO4 4- -）白蛋白（白蛋白（Pr/HP

23、rPr/HPr） 紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞系統(tǒng)： 血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb- -/HHb/HHb） 氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2-/HHbO-/HHbO2 2） 磷酸鹽（磷酸鹽（HPOHPO4 42-/H2-/H2 2POPO4 4- -） 碳酸鹽（碳酸鹽（HCOHCO3 3-/ H-/ H2 2COCO3 3 ）MV CRRT.30符號(hào)符號(hào)名稱名稱正常范圍正常范圍PaO2 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫

24、根濃度24mmol/LBB緩沖堿緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血）氧飽和度（動(dòng)脈血）98%.31酸堿失衡分類代酸代酸呼堿呼堿代堿代堿呼酸呼酸HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化變化AG混合型酸堿紊亂混合型酸堿紊亂預(yù)計(jì)代償公式.32代謝性酸中毒代謝性酸中毒病因病因大量大量HCOHCO3 3- -由消化道中丟失由消化道中丟失（腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等）酸性代謝廢物產(chǎn)生過多酸性代謝廢物產(chǎn)生過多（腹膜炎、休克、高熱等）酮體積累酮體積累（糖尿病酮癥酸中毒、長(zhǎng)期不能進(jìn)食等）排排

25、H+H+和再吸收和再吸收HCO3HCO3- -受阻受阻（急性腎功能衰竭所致等）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（多因素決定）（多因素決定）呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：呼吸深快、呼氣中帶有酮味呼吸深快、呼氣中帶有酮味循環(huán)系統(tǒng)：面部潮紅、心率加快，心律不齊、血管擴(kuò)張、血壓下降、休克循環(huán)系統(tǒng)：面部潮紅、心率加快，心律不齊、血管擴(kuò)張、血壓下降、休克神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清，肌張力降低，腱反射減退和消失神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清，肌張力降低，腱反射減退和消失急性腎功能不全急性腎功能不全實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液血液pHpH值、值、COCO2 2CPCP、SBSB、BBBB、BEBE降低；血清降低；血清ClCl- -、K K+ +可升高可升高尿液一般呈酸性反應(yīng)尿液一般呈酸性反應(yīng).33代謝性酸中毒代謝性酸中毒治療治療 積極防治原發(fā)病積極防治原發(fā)病 恢復(fù)有效循環(huán)血量恢復(fù)有效循