顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療

1、.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療 主講人：上海華山醫(yī)院主講人：上海華山醫(yī)院 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 冷冷 冰冰.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念分類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念分類.1。按病因分類按病因分類先天性動(dòng)脈瘤先天性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤.2。按形態(tài)分類。按形態(tài)分類囊性動(dòng)脈瘤囊性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型不規(guī)則型.3。按大小分類。按大小分類小型：小型：25mm（*蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型）蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型）.4。按部位分型。按部位分型Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤 頸內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)

2、脈： 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈.Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤.Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤.Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤.Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤.Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤.Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤.Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤.Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？如何治療？.治療方法的選擇治療方法的選擇 手術(shù)夾閉手術(shù)夾閉

3、血管內(nèi)（介入）治療血管內(nèi)（介入）治療.如何選擇？如何選擇？ 根據(jù)醫(yī)院的具體條件根據(jù)醫(yī)院的具體條件 設(shè)備設(shè)備 醫(yī)生水平醫(yī)生水平 病人意愿病人意愿 治療時(shí)間窗治療時(shí)間窗（1）急性期：）急性期：SAH 3天內(nèi)天內(nèi)手術(shù)手術(shù) 37天天介入介入（2）擇期：）擇期： SAH 21天后天后手術(shù)或介入手術(shù)或介入（3）部位：）部位： 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 后交通后交通 前交通前交通手術(shù)手術(shù).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療 機(jī)理機(jī)理 機(jī)械性填塞 改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素 繼發(fā)血栓形成.機(jī)械性填塞機(jī)械性填塞.改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素.改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素.繼發(fā)血栓形成繼發(fā)血栓形成血液停滯血液停滯 血栓形成血栓形成 .血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥 絕大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤絕大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 部位部位 大小大小 性質(zhì)性質(zhì) 時(shí)間窗時(shí)間窗 急性期急性期 可延長(zhǎng)至可延長(zhǎng)至710天天 （如果血管痙攣不明顯、一般條件可，（如果血管痙攣不明顯、一般條件可，時(shí)間窗還可以擴(kuò)大）時(shí)間窗還可以擴(kuò)大） 病人意愿病人意愿.例1 男 36 SAH 2天.例2 女 54 SAH 36天.例例3 男男 67 SAH 4天天.例例4 女女 65 SAH 70天天.例例5 女女 31 SAH 40余天余天.例例6 女女 66 SAH.例例