房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理(全文)

1、房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理（全文）1. 術(shù)前評(píng)估1. 基本生命體征和脈搏氧飽和度、疼痛2生活方式，吸煙、飲酒史3. 心理、社會(huì)、精神狀況、家族史4. 體重、營(yíng)養(yǎng)狀況5過(guò)去史：高血壓、冠心病、糖尿病等6. 患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)焦慮、恐懼7. 實(shí)驗(yàn)室檢査結(jié)果：CBC、PT、ESR、肝腎功能、電解質(zhì)、 ABG等8. 特殊檢查結(jié)果：CXR、心超等9. 用藥情況，藥物的作用及副作用2. 術(shù)前干預(yù)措施1. 詳細(xì)了解病人身心狀況，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向病人及家屬介 紹手術(shù)的方法和意義，手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊 張，必要時(shí)手術(shù)前晚遵醫(yī)囑予口服鎮(zhèn)靜藥，保證充足的睡眠。2. 指

2、導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、 電解質(zhì)、肝腎功能）、胸部 X線、超聲心動(dòng)圖等。3. 根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮 及清潔皮膚。4. 訓(xùn)練病人術(shù)前進(jìn)行床上排尿。5. 指導(dǎo)病人更換手術(shù)衣，術(shù)前排空膀胱。6. 術(shù)前不需要禁食，術(shù)前一餐飲食以六成飽為宜，可進(jìn)食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉。（全麻患兒術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)。）3. 術(shù)后評(píng)估1. 了解手術(shù)中情況：麻醉及手術(shù)方式、術(shù)中病人出血、各器官功能等。2. 了解手術(shù)后病情：（1）心電、血壓、S0P2監(jiān)護(hù)。（2）穿刺部位及穿刺肢體的循環(huán)狀況，有無(wú)滲血

3、、疼痛情況。（3）心電圖有無(wú)改變。（4）病人的癥狀有無(wú)緩解，臥位是否舒服。（5）心理狀態(tài)與認(rèn)知程度。四.術(shù)后干預(yù)措施4. 術(shù)后干預(yù)措施1. 臥床休息，做好生活護(hù)理2. 靜脈穿刺者肢體制動(dòng)46小時(shí)，觀察靜脈穿刺部位情況，有無(wú)出 血與血腫，如有異常立即通知醫(yī)生。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，比較兩側(cè)肢 端的顏色、溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能情況。3. 監(jiān)測(cè)病人的一般狀態(tài)及生命體征。觀察術(shù)后并發(fā)癥，如殘余分流、 溶血、血栓與栓塞、出血、封堵器脫落、感染性心內(nèi)膜炎等。4. 術(shù)后第2天行胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查封堵器的位置和殘余 分流情況。5. 抗凝、抗栓治療：術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素或低分子肝素抗凝治療，口 服阿司匹林

4、35mg/(kg.d)6 個(gè)月的抗栓治療；成人封堵器直徑 30mm 者可酌情加服氯吡格雷 75mg/d，有心房顫動(dòng)者應(yīng)該長(zhǎng)期服用華法林。6. 復(fù)查：術(shù)后24h、1、3、6個(gè)月至1年復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、 必要時(shí)復(fù)查心臟X線片。5. 并發(fā)癥的觀察及處理(1) 殘余分流：較少見(jiàn)，一般不需處理。(2) 血栓栓塞：血栓栓塞包括冠脈栓塞，發(fā)病率較低。(3) 封堵器脫落：封堵器脫落的發(fā)生率與 ASD邊緣較短及選擇的封堵器偏小有關(guān)，重點(diǎn)在于規(guī)范化治療，選擇合適的封堵器。封堵器脫落后 如未發(fā)生心室顫動(dòng)，可經(jīng)導(dǎo)管取出，國(guó)內(nèi)外均有成功取出的報(bào)道，若封堵 器較大或者難以取出時(shí)應(yīng)行急診外科手術(shù)。（4 ）心肌穿孔：多

5、與操作不當(dāng)有關(guān)，發(fā)生率較低。（5 ）空氣栓塞：發(fā)生率較低，氣體可進(jìn)入右冠脈而引起胸痛，一般 可自行緩解。（6）穿刺部位血腫和股動(dòng)靜脈痿：出現(xiàn)股動(dòng)靜脈痿后應(yīng)積極處理， 痿口小者可經(jīng)手壓迫或超聲引導(dǎo)按壓修復(fù)治療，痿口大者且經(jīng)壓迫法無(wú)法 治愈時(shí)需及時(shí)行外科手術(shù)修補(bǔ)。（7）心律失常：ASD介入治療后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意避免劇烈咳嗽和活 動(dòng)，減少封堵器對(duì)周?chē)M織的刺激。出現(xiàn)心律失常后藥物對(duì)癥處理多可緩解，若出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯必要時(shí)可置入臨時(shí)或永久起搏器治療，部分患者取出 封堵器后心律失常消失。（8）心臟壓塞：突發(fā)胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷 汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、頸靜脈怒張，易與患者精神緊張、血容量低、 迷走反射相混淆，若經(jīng)升壓、補(bǔ)液或靜脈推注阿托品后血壓仍不見(jiàn)回升者 要考慮是心臟壓塞引起。心臟壓塞者應(yīng)立即行心包穿刺引流。6. 健康教育1、戒煙，注意口腔衛(wèi)生（積極治療牙周感染和口腔疾患）。2、進(jìn)高蛋白、富含維生素、粗纖維易消化的食物，多吃水果、蔬菜, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。3、有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒。4、鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，每日進(jìn)行可耐受的活動(dòng)，以不出現(xiàn)心悸、氣 促、之力等癥