《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》主要內(nèi)容

1、2020 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS 主要內(nèi)容引言甲狀腺結(jié)節(jié)非常多見，19%68%的普通人群超聲可測及甲狀腺結(jié)節(jié)，其中大多數(shù)為不具有臨床意義的良性結(jié)節(jié)。 在中國 ,通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié) 節(jié)的患病率約 20%35%。根據(jù)年齡、性別、受輻射史、家族史和其他 因素的不同 ,甲狀腺結(jié)節(jié)患者 7%15%為甲狀腺癌。超聲檢查作為甲狀腺 結(jié)節(jié)首選的影像學(xué)檢查方法 ,在臨床診療決策中具有重要的價值。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像的判讀有較大的主觀性,常出現(xiàn)報告術(shù)語和處理建議不一致的情況。第一部分：超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診治中的作用一、超聲在評估甲狀腺結(jié)節(jié)中的價值超聲是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最重要的影像學(xué)手

2、段。超聲可確定結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)、結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征、結(jié)節(jié)的血供狀況。通過評估結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征 ,有時結(jié)合其血供特征 ,有助于超聲判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風 險。、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲引導(dǎo)下細針抽吸活檢根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征和大小,結(jié)合相關(guān)臨床背景 ,可以確定結(jié)節(jié)是否需要進行超聲引導(dǎo)下細針抽吸活檢(FNA) 。對于具有惡性可疑超聲特征的結(jié)節(jié)當其大小達到相應(yīng)的閾值時,在確定下一步的處理策略時一般都需先進行FNA。三、超聲與甲狀腺乳頭狀微小癌的過度診治影像學(xué)手段 ,主要是超聲的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致的甲狀腺乳頭狀微小癌(PTMC) 過度診斷和過度治療問題引起了廣泛關(guān)注。四、超聲和 FNA 在中國甲狀腺結(jié)節(jié)診治

3、中的作用和問題推薦推薦 1 ：超聲是確定甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風險的最佳影像學(xué)手段（A 級 ）推薦 2 ：FNA 是評估具備穿刺適應(yīng)證甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法（A 級推薦 3： 甲狀腺結(jié)節(jié) FNA 在中國尚未廣泛開展 (B 級 )推薦 4 ： 超聲廣泛應(yīng)用導(dǎo)致的 PTMC 過度診斷和過度治療問題需引起關(guān) 注 （A 級 ）第二部分：中國版 TIRADS一、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲成像的質(zhì)量控制（一）儀器設(shè)備（二）掃查方法與成像參數(shù)調(diào)節(jié)推薦推薦 5：超聲的圖像質(zhì)量控制對于探測甲狀腺結(jié)節(jié)和確定甲狀腺結(jié)節(jié)的危險分層至關(guān)重要 （A 級 ）二、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)詞典（一）灰階超聲二）彩色 / 能量多普勒超聲成像三）超聲彈性成

4、像（四）超聲造影推薦推薦 6：超聲醫(yī)生應(yīng)準確掌握甲狀腺結(jié)節(jié)的每個超聲術(shù)語及其定義（A級）三、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類系統(tǒng)和處理建議（一）C-TIRADS的建立過程（二）甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估分類推薦推薦 7 ：灰階超聲特征是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)危險分層的最重要因素（A 級）推薦 8 ：超聲評估頸部淋巴結(jié)可提供甲狀腺結(jié)節(jié)危險分層的重要信息（A級）推薦 9 ： 根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗、病史和特殊類型超聲圖像,可對基于計數(shù)法的C-TIRADS 分類結(jié)果進行修飾 （B 級）推薦 10 ： 多普勒超聲、 超聲彈性成像和超聲造影有時對分類具有補充作 用 （B 級 ）（三）甲狀腺結(jié)節(jié)的處理建議推薦推薦 11 ： 不同惡性風險的甲狀腺結(jié)節(jié) ,當其大小達到相應(yīng)閾值時應(yīng)行FNA （A 級 ）推薦12 :與甲狀腺包膜、氣管或喉返神經(jīng)不相鄰的冬10mm 單發(fā)可疑結(jié)節(jié),可以在充分知情同意的情況下選擇積極監(jiān)測策略（B 級）推薦 13: 對于尚未實施 FNA 的醫(yī)療機構(gòu) ,C-TIRADS 的結(jié)節(jié)分類結(jié) 果可作為外科醫(yī)生決定是否進行手術(shù)的參考（級）（四）報告系統(tǒng)推薦推薦 14： 應(yīng)使用術(shù)語來描述結(jié)節(jié) ,并在報告系統(tǒng)中給出分類和處理建議（A 級 ）推薦 15： 處理建議應(yīng)考慮到中國作為發(fā)展中國家的醫(yī)療資