傳染病學(xué)：肝炎思考題

1、肝炎思考題思考題思考題 重型肝炎重型肝炎臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)有何特點？有何特點？ 病毒性肝炎病毒性肝炎應(yīng)應(yīng)與哪些病與哪些病鑒別鑒別？ 重型肝炎的治重型肝炎的治療應(yīng)療應(yīng)注意哪些注意哪些問題問題？ 試試述肝炎主要癥狀的述肝炎主要癥狀的發(fā)發(fā)生機(jī)制？生機(jī)制？ 女，20歲，某高校學(xué)生，因發(fā)熱1天后惡心、嘔吐、腹痛3天于5月17日入院。 患者4天前突起畏寒、發(fā)熱，全身乏力，體溫39，自服“感冒”藥， 第2天熱退。但出現(xiàn)惡心，嘔吐，每天10余次，為胃內(nèi)容物，量不多， 無血。同時伴有腹瀉，大便10余次每天，水樣，無膿血，腹部隱痛。 病后幾乎未進(jìn)食，小便呈濃茶樣。既往體健，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎、傷 寒“等傳染病史。5.

2、1期間曾與同學(xué)外出旅游2天。 體查：T37，P70次/分，R24次/分，BP120/70mmHg;急性病容，鞏膜輕度黃染，皮膚無明顯黃染，未見皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺（-）。腹平軟，無明顯壓痛和反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕觸痛，脾未及，腸鳴音正常。 血常規(guī)：Hb130g/L,WBC 8.5109/L,N 0.55, L 0.45, Pt 185109/L。 問題： 1）本例的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷? 2）應(yīng)行哪些檢查? 3）如何處理? 姚，女，51歲，因食欲下降，尿黃40天，皮膚鞏膜黃染36天于2000年4月27日入院。患者于40天前開始感乏力、尿黃，食欲稍減退，伴有畏寒發(fā)熱，

3、體溫37-38，自認(rèn)為“感冒”，服“銀翹片” 未好轉(zhuǎn)。4天后皮膚鞏膜發(fā)黃，全身皮膚搔癢，無惡心嘔吐及厭油，尿色加深，伴腹脹、上腹部隱痛。大便稀，灰白色，2-3次/天，無里急后重及膿血。入院前3日在本院門診查尿膽紅素（+），尿膽原（-）。否認(rèn)“肝炎、黃疸” 及上腹部疼痛史。 體查：T37，BP120/80mmHg，神清合作，皮膚鞏膜中度黃染， 未見蜘蛛痣、肝掌，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺正常，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛，未捫及包塊，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛，脾未捫及，移動性濁音（-）；雙腎區(qū)無叩痛。 血常規(guī)：Hb123g/L，WBC5.4109/L，N 0.67, L 0.29，E0

4、.01； 尿常規(guī)：UBIL(+)，URO(-)； 肝功能：ALT86U/L，SP76.4g/L，A44.4g/L，G32g/L， TBIL120mol/L，DBIL90mol/L，ALP184U/L；問題：1）本例的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷? 2）應(yīng)行哪些檢查? 3）如何處理? 患者，男，20歲，因乏力、食欲不振、黃疸進(jìn)行性加深1月，腹脹10天于2001年3月20日急診抬送入院?；颊哂?001年2月20日因受涼后出現(xiàn)乏力、食欲不振、厭油、惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，伴畏寒、發(fā)熱，體溫39。同時出現(xiàn)小便色黃似濃茶樣，并發(fā)現(xiàn)全身皮膚鞏 膜黃染，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，以“急性黃疸型病毒性肝炎” 收住院，經(jīng)護(hù)肝治

5、療，2月25日熱退，但癥狀未緩解，皮膚鞏膜黃疸進(jìn)行性加深，3月10日起自覺腹脹并日益加重，近二天尿量減少而轉(zhuǎn)來我院。起病 以來精神差，未解柏油樣大便。 既往體健，否認(rèn)“肝炎” 病史。無煙酒嗜好、長期服藥史、毒物接觸史。 體查：T37，P90次/分，R20次/分，Bp15/10Kpa；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，自主體位，神清合作。皮膚鞏膜深度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)不腫大。頭顱五官正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率90次/分，律齊，無雜音。腹膨隆，腹部壓痛反跳痛明顯，肝上界位于右鎖骨中線第七、八肋間，肋下未 捫及，脾肋下未捫及，腹部移動性濁音陽性。雙下肢無水腫。 化驗：血常規(guī)：Hb115 g/L，WBC11.5109/L，N0.80，L0.20； 肝功能