子宮內(nèi)膜組織學(xué)

1、1子 宮 內(nèi) 膜2子宮內(nèi)膜組織學(xué)3 如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務(wù)必如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務(wù)必 懂得病理學(xué)的重要性。懂得病理學(xué)的重要性。 J. Donald Woodruff4子宮內(nèi)膜的分層子宮內(nèi)膜的分層 正常子宮內(nèi)膜正常子宮內(nèi)膜 基底層基底層 對(duì)雌、孕激素均有反應(yīng)對(duì)雌、孕激素均有反應(yīng) 僅對(duì)雌激素有微弱反應(yīng)僅對(duì)雌激素有微弱反應(yīng) 功能層功能層致密層致密層海綿層海綿層5 正常子宮內(nèi)膜的分期正常子宮內(nèi)膜的分期 一、增殖期一、增殖期 二、分泌期二、分泌期 三、月經(jīng)期三、月經(jīng)期6 一、增殖期一、增殖期增殖早期：第增殖早期：第4 7天天增殖中期：第增殖中期：第8 10天天增殖晚期：第增殖晚期：第

2、11 14天天7 增增 殖殖 早早 期期月經(jīng)第月經(jīng)第4 7天天腺體稀少、細(xì)小腺體稀少、細(xì)小上皮細(xì)胞呈立方狀上皮細(xì)胞呈立方狀間質(zhì)細(xì)胞疏松間質(zhì)細(xì)胞疏松8增殖早期增殖早期910111213增增 殖殖 中中 期期月經(jīng)第月經(jīng)第8 10天天腺體增多、彎曲腺體增多、彎曲上皮細(xì)胞呈柱狀上皮細(xì)胞呈柱狀間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫1415增殖中期增殖中期1617增增 殖殖 晚晚 期期第第11 14天天腺體更彎曲腺體更彎曲上皮細(xì)胞呈高柱狀假?gòu)?fù)層、可見(jiàn)核仁上皮細(xì)胞呈高柱狀假?gòu)?fù)層、可見(jiàn)核仁間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫18增殖晚期增殖晚期192021222324增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義 1 1、正常月經(jīng)周期排卵前的改變、正常

3、月經(jīng)周期排卵前的改變 2 2、外源性雌激素治療、外源性雌激素治療 3 3、無(wú)排卵月經(jīng)、無(wú)排卵月經(jīng)25二、分泌期子宮內(nèi)膜二、分泌期子宮內(nèi)膜分泌早期：第分泌早期：第15 19天天分泌中期：第分泌中期：第19 25天天分泌晚期：第分泌晚期：第25 28天天26分分 泌泌 早早 期期月經(jīng)第月經(jīng)第15 15 19 19天天腺腔擴(kuò)大腺腔擴(kuò)大細(xì)胞核圓位于近腔面細(xì)胞核圓位于近腔面50%的的腺體出現(xiàn)整齊的核下空泡腺體出現(xiàn)整齊的核下空泡2728分泌早期分泌早期29303132分泌早期子宮內(nèi)膜的臨床意義分泌早期子宮內(nèi)膜的臨床意義 提示卵巢排卵提示卵巢排卵33分分 泌泌 中中 期期月經(jīng)第月經(jīng)第18 18 25 25天

4、天腺腔擴(kuò)大呈鋸齒狀腺腔擴(kuò)大呈鋸齒狀出現(xiàn)頂漿分泌出現(xiàn)頂漿分泌 34分泌中期分泌中期3536 分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義 是孕卵著床的時(shí)期是孕卵著床的時(shí)期37分分 泌泌 晚晚 期期月經(jīng)第月經(jīng)第24 28天天腺腔更大、核圓而色淺腺腔更大、核圓而色淺間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變、見(jiàn)顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變、見(jiàn)顆粒細(xì)胞38分泌晚期分泌晚期3940414243排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第第1616天：出現(xiàn)核下空泡天：出現(xiàn)核下空泡第第1717天：大量整齊的核下空泡天：大量整齊的核下空泡第第1818天：空泡縮小，核靠近基底部天：空泡縮小，核靠近基底部第第1919天：空泡幾乎

5、消失，腔內(nèi)見(jiàn)分泌物天：空泡幾乎消失，腔內(nèi)見(jiàn)分泌物第第2020天：腔內(nèi)嗜酸性分泌物達(dá)到高峰天：腔內(nèi)嗜酸性分泌物達(dá)到高峰第第2121天：組織水腫天：組織水腫44排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第第2222天：水腫達(dá)到高峰天：水腫達(dá)到高峰第第2323天：螺旋小動(dòng)脈十分顯著天：螺旋小動(dòng)脈十分顯著第第2424天：前蛻膜細(xì)胞積聚在螺旋動(dòng)脈周?chē)欤呵巴懩ぜ?xì)胞積聚在螺旋動(dòng)脈周?chē)诘?525天：表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細(xì)胞天：表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細(xì)胞第第2626天：可見(jiàn)多形核粒細(xì)胞浸潤(rùn)天：可見(jiàn)多形核粒細(xì)胞浸潤(rùn)第第2727天：多形核粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，開(kāi)始出天：多形核粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，開(kāi)始出 現(xiàn)灶狀壞死與出

6、血現(xiàn)灶狀壞死與出血45 三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜腺體皺縮、破碎腺體皺縮、破碎細(xì)胞核崩解細(xì)胞核崩解間質(zhì)出血、水腫、見(jiàn)中性粒細(xì)胞間質(zhì)出血、水腫、見(jiàn)中性粒細(xì)胞總之為一片凄涼景象總之為一片凄涼景象46474849月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義 1 1、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷2 2、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)50萎縮的子宮內(nèi)膜萎縮的子宮內(nèi)膜內(nèi)膜薄內(nèi)膜薄腺體稀少腺體稀少腺上皮細(xì)胞呈矮立方狀腺上皮細(xì)胞呈矮立方狀間質(zhì)有不同程度的纖維化間質(zhì)有不同程度的纖維化51單純萎縮單純萎縮52囊性萎縮囊性萎縮53若最后一次月經(jīng)有排

7、卵若最后一次月經(jīng)有排卵 單純萎縮單純萎縮若最后一次月經(jīng)無(wú)排卵若最后一次月經(jīng)無(wú)排卵 囊性萎縮囊性萎縮 54 子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點(diǎn)子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點(diǎn)具有周期變化具有周期變化具有明顯的年齡變化具有明顯的年齡變化具有很強(qiáng)的再生能力具有很強(qiáng)的再生能力對(duì)性激素有特殊的敏感性對(duì)性激素有特殊的敏感性55 子宮內(nèi)膜上皮的細(xì)胞組成子宮內(nèi)膜上皮的細(xì)胞組成透明細(xì)胞透明細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞 56575859腺體腺體間質(zhì)間質(zhì)6061626364雌激素雌激素 子宮發(fā)育子宮發(fā)育 體積增大體積增大 血供增多血供增多 肌層增厚肌層增厚 提高肌層對(duì)縮宮素的敏感性提高肌層對(duì)縮宮素的敏感性65雌激素雌激素 促使子宮內(nèi)膜的

8、修復(fù)及增殖促使子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖 使間質(zhì)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫使間質(zhì)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫 使子宮頸變軟、口變松、腺體分泌增加使子宮頸變軟、口變松、腺體分泌增加 有利于精子穿透有利于精子穿透66孕激素孕激素 使基礎(chǔ)體溫升高使基礎(chǔ)體溫升高 使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期 妊娠后使分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩と焉锖笫狗置谄谧訉m內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩?有利與孕卵著床有利與孕卵著床 孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠67孕激素孕激素 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受體的作用孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受體的作用 孕激素減輕子宮平滑肌的收縮孕激素減輕子宮平滑肌的收縮 降低妊娠

9、子宮對(duì)縮宮素的敏感性降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性 從而有利于孕卵的發(fā)育孕從而有利于孕卵的發(fā)育孕 激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠 68子宮內(nèi)膜疾病超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病超聲診斷69子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥概述：概述：是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，內(nèi)膜增厚可達(dá)3-25mm不等，引起無(wú)排卵型功能性子宮出血，多見(jiàn)于青春期和更年期。分四型: 單純型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的癥狀是不規(guī)則子宮出血，或閉經(jīng)后持續(xù)子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)過(guò)頻，經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短或明顯延長(zhǎng)，伴貧血癥狀。超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜均勻性

10、增厚、對(duì)稱，宮腔線居中，絕經(jīng)前厚度12mm、絕經(jīng)后厚度5mm。增厚內(nèi)膜周邊整齊，內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，內(nèi)膜周邊有時(shí)可見(jiàn)低回聲暈。單純型增生其內(nèi)膜呈均勻高回聲，形似棱形；囊腺型增生其內(nèi)膜內(nèi)見(jiàn)到散在小囊或篩乳狀無(wú)回聲區(qū)；腺瘤型增生其內(nèi)膜呈高回聲團(tuán)塊狀；不典型增生其內(nèi)膜回聲不均，可見(jiàn)斑塊狀與低回聲相間。多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大、卵巢內(nèi)潴留性囊腫。彩色多譜勒：輕度增生者無(wú)異常血流信號(hào)，難以測(cè)到血流頻譜；重度增生者內(nèi)膜內(nèi)可見(jiàn)條狀彩色血流信號(hào)，測(cè)到中等阻力的動(dòng)脈血流頻譜，RI：0.5。70 診斷與鑒別診斷要點(diǎn)：診斷與鑒別診斷要點(diǎn)：子宮內(nèi)膜增生屬良性病變,首先需要排除子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)內(nèi)

11、膜不規(guī)則不均勻增厚，彩超檢測(cè)到內(nèi)膜內(nèi)豐富血流與低阻型頻譜，RI0.4的對(duì)診斷內(nèi)膜癌有幫助。內(nèi)膜息肉：系內(nèi)膜局部受激素刺激而形成，非彌漫性子宮內(nèi)膜增生可產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，是非贅生性占位。超聲顯示子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起（乳頭狀突起），呈中等回聲，基層較窄，一般很小，多在10mm以下，最大可達(dá)50mm?？砂橛袑m腔積血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，應(yīng)注意辨別宮腔線的走行，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜超過(guò)8mm的應(yīng)提示診斷性刮宮，如發(fā)現(xiàn)較小高回聲團(tuán)塊的建議宮腔聲學(xué)超聲造影，可區(qū)別內(nèi)膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等。因乳腺癌治療長(zhǎng)期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗劑）者，常出現(xiàn)內(nèi)膜過(guò)度增生，內(nèi)膜明顯增厚，回聲不均，類似子宮內(nèi)膜癌聲像改變，

12、需要結(jié)合病史、彩超、診斷性刮宮病檢等鑒別。正常分泌晚期內(nèi)膜厚可達(dá)6-12mm，增厚的內(nèi)膜中間可見(jiàn)宮腔線回聲，內(nèi)膜與肌層間有低回聲暈，呈“多層征”或“三線征”。內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)多見(jiàn)于長(zhǎng)期無(wú)排卵患者，少量持續(xù)的雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，內(nèi)膜厚可達(dá)20-40mm，呈棱狀，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。另外還要注意與藥物所致內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)、異位妊娠內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)的內(nèi)膜增厚鑒別，必要時(shí)進(jìn)診刮以獲得病理結(jié)果作出明確診斷。71 單純型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約13mm，呈棱形，回聲均勻性增高，分層清晰。72 囊腺型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約16mm，內(nèi)散小囊狀或篩孔狀無(wú)回聲暗區(qū)，暗區(qū)大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂

13、窩狀。73 不典型子宮內(nèi)膜增生：增厚的內(nèi)膜回聲不均，可見(jiàn)斑狀強(qiáng)回聲和低回聲相間。注意與正常子宮內(nèi)膜分泌晚期（月經(jīng)前）的內(nèi)膜改變鑒別。7475子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉概述：概述：子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40-50歲婦女多見(jiàn)。好發(fā)于宮腔底部，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)軟可變形，外觀呈粉紅色，長(zhǎng)蒂息肉可脫至宮頸口外，息內(nèi)可繼發(fā)壞死、出血。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，白帶增多，絕經(jīng)后子宮出血等。也可沒(méi)有癥狀，超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)息肉：宮腔內(nèi)見(jiàn)一不均質(zhì)低回聲或增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，豆形似水滴狀，當(dāng)內(nèi)膜增厚時(shí)可發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，息肉與正常內(nèi)膜分界清晰，當(dāng)息肉有囊性變時(shí)可出現(xiàn)暗區(qū)。多發(fā)息肉：內(nèi)膜增厚，回聲不均，仔細(xì)辨認(rèn)可見(jiàn)內(nèi)膜內(nèi)不規(guī)則團(tuán)呈簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊。子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，無(wú)變形。當(dāng)合并宮腔