2月17日消化考試13章答案

1、C.食管癌D.賁門失弛緩癥E.胸膜炎參考:B:反酸、燒心是胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn),胸痛、咳嗽為型癥狀，因此本例應(yīng)為胃食管反流病(B)。消化性潰瘍常表現(xiàn)為周期性上腹痛，與進食有關(guān)。食管癌常表現(xiàn)為進行性吞咽呼吸時加重。賁門失弛緩癥常表現(xiàn)為間歇性吞咽。胸膜表現(xiàn)為發(fā)熱，胸痛,4.對于胃食管反流病患者，需要定期接受內(nèi)鏡復(fù)査的是A.非糜爛性胃食管反流病B.合并食管裂孔疝C.反酸、燒心反復(fù)出現(xiàn)者D.Barrett 食管E.伴有咽部異物感參考:D:Barrett 食管是指食管的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生潰瘍或，因此應(yīng)加強隨訪,定期進行內(nèi)鏡復(fù)查,以預(yù)防（D)。非糜爛性反流病為最常見的胃食管反流

2、病，約占 70%,鏡下僅表現(xiàn)為表層細胞腫脹,灶狀基底細胞增生和細胞浸潤，無惡變傾向,無需定期內(nèi)鏡檢查。胃食管反流病合并食管裂孔疝，可使反流更易發(fā)生。反酸、燒心為胃食管反流病的典型癥狀,咽部異物感為型癥狀。這些均不是內(nèi)鏡復(fù)查的指征。5.男性，35 歲。反酸和胸骨后燒灼感 3 年，1 A.冠心病B.賁門失弛緩癥C.反流性食管炎D.食管癌E.胃潰瘍出現(xiàn)聲嘶。最有可能的是參考:C:燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感。胃食管反流病最常見最典型的癥狀是反酸和燒心。但反流的胃液侵蝕聲帶時，可出現(xiàn)聲嘶。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn),本例應(yīng)為反流性食管炎。冠心病常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，無反酸、聲音嘶啞等癥狀。賁門失弛緩癥常表現(xiàn)為咽

3、下、反流、下端胸骨后不適等。食管癌主要表現(xiàn)為進行性吞咽上腹痛。胃潰瘍常表現(xiàn)為周期性6.反流性食管炎最可靠的方法是A. 胃鏡B. 食管滴酸試驗C. 食管鋇劑 X 線檢查D. 食管測壓E.24 小時食管 PH 值監(jiān)測參考:A:胃鏡檢查是反流性食管炎最準確的方法，可其嚴重程度和有無并發(fā)癥（A)。食管滴酸試驗是通過使食管黏膜酸化來誘發(fā)患者的燒心、胸痛癥狀,以確定癥狀是否與酸敏感有關(guān)。食管吞鋇檢查對食管反流病的敏感性不高，主要用于排除食管癌。食管測壓是反流性食管炎的輔助方法，價值不大。24 小時食管 PH 監(jiān)測是反流性食管炎的重要方法，多在胃鏡檢查時采用。（7-8 題）共用選項A.食管測定B.24 小時

4、食管 PH 監(jiān)測C.胸部 X 線片D.食管酸滴注試驗E.胃鏡及活檢7. 胃食管酸反流最適用的輔助檢查是參考:B8. 反流性食管炎最可靠的輔助檢查是參考:E:24 小時食管 PH 監(jiān)測是胃食管反流病的重要方法，作為無創(chuàng)檢查方法，主要用于胃鏡不能確診的患者（B)。胃鏡檢查+活檢是胃鏡下食管黏膜的損害程度進行分級(E)。食管反流性食管炎最可靠的方法,可以根據(jù)測定是反流性食管炎的輔助方法,價值不大。胸部 X 線片對胃食管酸反流、反流性食管炎價值不大。食管酸滴注試驗只能確定其癥狀是否與酸敏感有關(guān)。9.胃食管反流病的治療措施不包括A.應(yīng)用促胃腸動力藥B.抗酸治療 C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃

5、茶參考:C:胃食管反流病的治療措施包括:促胃腸動力藥可增加食管下括約肌(LES)，食管蠕動，促進胃排空,從而減少胃內(nèi)容物反流?？顾嶂委熆捎糜诎Y狀較輕，間歇發(fā)作的患者，可以緩解臨床癥狀。調(diào)整生活方式,應(yīng)避免進食使 LES 壓降低的,如高脂肪飲食(C錯）、巧克力、咖啡、濃茶等(E)。應(yīng)戒煙及戒酒。應(yīng)盡量減少引起腹內(nèi)壓增高的因素，如肥胖(D)、便秘、緊束腰帶等。10.用于胃食管反流病A.多潘立酮B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑 D.鋁碳酸鎂性治療的是E.雷尼替丁參考:C:奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，其制酸效果及療效均優(yōu)于 H2 受體拮抗劑雷尼替丁,故答 C 而不是 E。多潘立酮為 D2 受體阻斷藥，主要用于促

6、進胃腸運動。枸櫞酸鉍鉀主要用于消化性潰瘍的治療，故不答 B。鋁碳酸鎂為弱堿性抗酸劑,可中和胃酸，短暫緩解疼痛,僅用于對癥治療，故不答 D。11.非留體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是A.激活磷脂酶 AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制素D.促進促胃液素（胃泌素)E.抑制脂肪酶參考:C:素可增加胃黏膜和碳酸氫鹽的，促進黏膜血'流，在維持胃黏膜屏障和修復(fù)功能中起重要作用。非留體抗炎藥（NSAID)可通過抑制素的關(guān)鍵酶環(huán)氧合酶(COX)而阻斷素的，削弱胃黏膜屏障作用，引起急性胃炎（C)。能夠激活磷脂酶 A 的是胰蛋白酶。能夠抑制彈性蛋白酶的是抗胰蛋白酶。促進胃竇 G 細胞胃泌素的是哇。12.急性糜爛

7、A.非留體抗炎藥B.腦外傷C.乙醇D.幽門螺桿菌E.嚴重?zé)齻晕秆椎某Ｒ姴∫虿话▍⒖?D:引起急性糜爛性性胃炎的常見病因包括:尤其是非甾體抗炎藥,如阿司匹林、吲哚美辛等;應(yīng)激:如重度腦外傷所致的Cushing 潰瘍，嚴重?zé)齻碌腃urling 潰瘍;乙醇：乙醇具有親釀性和溶脂能力，可直接破壞胃黏膜屏障。臨，急性胃炎分為 3 類:急性幽引起的急性胃炎、急性糜爛為 D。門螺桿菌引起的急性胃炎、除幽門螺桿菌之外的病原體性性胃炎，而后兩類的發(fā)病與幽門螺桿菌的無關(guān)。（13-14 題）共用選項A.Cushing 潰瘍B.胃潰瘍C.Curling 潰瘍D.食管腐蝕性潰瘍E.十二指腸潰瘍13.最易發(fā)生的潰

8、瘍是參考:B14.燒傷患者發(fā)生的潰瘍是參考:C:胃潰瘍的于應(yīng)激性潰瘍,率約為 1%，是最易的潰瘍（B)。Cushing 潰瘍和 Curling 潰瘍都屬。食管腐蝕性潰瘍是外傷所致的潰瘍，也。十二指腸潰瘍絕不。Curling 潰瘍是指嚴重?zé)齻碌膽?yīng)激性潰瘍（C)。Cushing 潰瘍是指重度腦外傷所致的應(yīng)激性潰瘍。15.女，32 歲。因關(guān)節(jié)痛口服吲哚美辛治療 5 天,上腹痛 1 天。嘔吐后腹痛緩解。既往無肝病及胃病史。首選的檢查是A. 胃鏡B. 腹部 B 超C.胃液分析D.腹部 CTE.上消化道 X 線鋇劑造影前嘔咖啡樣物 200ml，參考:A:吲哚美辛屬于非留體抗炎藥，是導(dǎo)致急性胃炎的常見病

9、因?；颊呖诜胚崦佬梁笊细雇矗瑖I吐咖啡樣物,應(yīng)為急性胃炎上。為明確,當(dāng)然首選胃鏡檢查(A)。16.男,52 歲。頭頸部、雙上肢淺 II°燒傷，傷后第 3 天出現(xiàn)黑便，量約 700ml。查體:P107 次/分，BP85/60mmHg。最可能的A.慢性胃炎B.膽道C.消化性潰瘍D.食管潰瘍 E.應(yīng)激性潰瘍是參考:E:患者燒傷后出現(xiàn)上，應(yīng)首先考慮 Curling 潰瘍(應(yīng)激性潰瘍)所致為 E。慢性胃炎少見。膽道常表現(xiàn)為周期性、量少（每次約 100-200ml)、腹痛黃疸三聯(lián)征。消化性潰瘍常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管潰瘍臨罕見。'17.膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是A.厭食、惡心、嘔吐

10、B.腹痛、黃疸C.腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)、高熱D.無痛性黃疸E.體重明顯減輕參考:D:膽管癌的主要癥狀是黃疸,隨著癌腫的增大，膽道梗阻加重，故黃疸進行性加重。膽管癌若未合并膽道(D)。膽總管，出現(xiàn)腹痛癥狀。因此膽管癌的典型表現(xiàn)為無痛性進行性加重性合并膽管炎主要表現(xiàn)為有痛性波動性黃疸（B)。腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)、高熱，為 Charcot 三聯(lián)征,常見于急性膽管炎。厭食、惡心嘔吐為消化道癥狀，無特異性。體重明顯減輕常見于晚期腫瘤,也無特異性。18.男性，65 歲。皮膚鞏膜進行性加重 1來診，自述尿色深黃，糞便灰白色。查體:膽囊無腫大，Murphy 征A. 胰頭癌B. 膽總管下端癌,腹部未觸及腫塊。首先考慮為

11、C.乏特癌D.肝門部膽管癌E.十二指腸參考:D:從肝臟的膽汁，經(jīng)左右肝管肝總管膽總管與主胰管匯合開口于十二指腸降部，如右圖所示。胰頭癌、膽總管下端癌、乏特癌，均可阻塞膽總管下端,導(dǎo)致黃疸。由于膽總管下端受阻,膽汁經(jīng)膽囊管逆流進人膽囊，使膽囊性充盈而腫大。因此胰頭癌、膽總管下端癌、乏特癌常表現(xiàn)為無痛性進行性黃疸+膽囊腫大。晚期十二指腸降部，若腫塊巨大,也可膽總管下段,表現(xiàn)為無痛性進行性黃疸+膽囊腫大。肝門部腫瘤使膽汁排出受阻,早期即可引起。由于膽汁受阻于肝門部，經(jīng)膽囊頸進入膽囊，因此膽囊空虛萎陷，無膽囊腫大。本例無膽囊腫大,只能為 ABCE。類似試題幾乎每年必考，請掌握。為肝門部膽管癌,而不能1

12、9.女,18 歲。因大面積燒傷住院治療 3 天,上腹痛 1 天，2 小時來排柏油便 3 次。查體:P96 次/分,BP110/70mmHg。A.口服胃黏膜保護劑B.靜脈應(yīng)用止血藥C.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.靜脈應(yīng)用 H2 受體拮抗劑E.輸血檢查 WBC11.8xl09/L,血紅蛋白 92g/L。首選的治療措施是參考:C:患者燒傷后出現(xiàn)上，應(yīng)考慮 Curling 潰瘍，治療首選質(zhì)子泵抑制劑（C)。耳受體拮抗劑也可應(yīng)用，但抑酸效果不如質(zhì)子泵抑制劑,故不答 D。胃黏膜保護劑為輔助治療,故不答 A。急性胃黏膜病變所致的,靜脈應(yīng)用止血藥效果不佳，故不答 B?；颊呙}搏稍快，血壓正常，說明量不大，無需輸血，

13、故不答 E。20.慢性胃炎最主要的病因是A.刺激性B.化學(xué)損傷 C.幽門螺桿菌D.損傷E.物理損傷參考:C:慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，主要病因是幽門螺桿菌（HP)，占80%-90%。HP幾乎無例外地弓|起胃黏膜炎癥,后機體一般難以自行將其清除而造成慢染。人群中 HP率大致相當(dāng)于慢性胃炎的患病率。我國人群中 HP率為50%-70%,慢性胃炎患病率在 50%以上。21.慢性胃炎有無活動的病理學(xué)依據(jù)是A.漿細胞浸潤 B.淋巴細胞浸潤C.淋巴濾泡形成D.中性粒細胞浸潤E.腸上皮化生參考:D:慢性胃炎是伴隨胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程,其病理學(xué)特點為炎癥、萎縮和腸化生。炎癥表現(xiàn)為黏膜層淋巴

14、細胞和漿細胞浸潤，幽門螺桿菌引起的慢性胃中性粒細胞大量浸潤常提示活動性炎癥，稱為慢性活動性胃炎。因此有淋巴濾泡形成。慢性胃炎有無活動性的病理學(xué)依據(jù)是有無中性粒細胞浸潤。為 D。22.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬于癌前病變的是A. 明顯腸上皮化生B. 中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生參考:B:慢性胃炎的病理學(xué)特點是炎癥、萎縮和腸化生。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎。萎縮常伴有化生，化生又分為腸化生和假幽門腺化生。腸化生是指胃固有腺體被腸腺樣腺體所替代，假幽門腺化生是指胃底腺體內(nèi)出現(xiàn)幽門腺結(jié)構(gòu)。若慢性萎縮性胃炎進一步發(fā)展，胃上皮或

15、化生的腸上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常,可形成異型增生（又稱不典型增生）?？梢?慢性萎縮性胃炎的發(fā)展過程大致為:萎縮化生（腸化生和假幽門腺化生）不典型增生。研究表明，化生與并無直接，只有胃黏膜細胞不典型增生,特別是重度不典型增生才屬于癌前病變。故但無特異性。為 B。胃小凹上皮可以發(fā)生增生,23.男，55 歲。上腹部不適 2。進食后飽脹,有時伴疼痛,食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確A.胃液分析B.胃鏡,首選的檢查是C. 食管 24 小時 PH 監(jiān)測D. 腹部 X 線片E. 腹部 CT參考:B:患者上消化道癥狀明顯，為明確，當(dāng)然首選胃鏡檢查，送分題。24.容易引起貧血的胃炎是A.慢性非萎縮性全胃

16、炎B.慢性萎縮性胃炎，胃體萎縮為主C.慢性萎縮性胃炎，胃竇萎縮為主D.慢性淺表性胃炎，胃體為主E.慢性淺表性胃炎，胃竇為主參考:B:壁細胞主要分布于胃底和胃體,可內(nèi)因子,而內(nèi)因子的作用是促進維生素 B12 的吸收。胃體萎縮性胃炎（A 型胃炎）由于壁細胞受損，內(nèi)因子減少，可造成維生素 B12 缺乏性巨幼細胞貧血（B)。胃竇萎縮性胃炎、非萎縮胃炎、淺表性胃炎均出現(xiàn)貧血。25.賁門周圍離斷術(shù)需離斷的A.胃冠狀靜脈B.胃短靜脈C.胃網(wǎng)膜右靜脈D.胃后靜脈E.左膈下靜脈參考:C中不包括:分 4 組：胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈（參閱下圖）。賁周離斷術(shù)應(yīng)徹底切斷上述靜脈,包位食管支或同時存在

17、的異位離斷術(shù)不能切斷該支食管支。胃網(wǎng)(C)。膜右靜脈沿胃大彎右側(cè)分布，距較遠,26.細菌性肝膿腫最主要的A.膈下膿腫蔓延B.開放性肝臟損傷C.化膿性門靜脈炎D.膿毒癥是E.膽管并參考:E:細菌性肝膿腫的病因以膽道逆行最常見，約占 50%,稱為性肝膿腫，即腸道內(nèi)的大腸埃希菌經(jīng)十二指腸屬于少見病因。頭,沿膽道上行,經(jīng)膽總管逆行進人肝臟所致（E)。ABCD 均27.男，18 歲。寒戰(zhàn)、高熱 5 天,伴右上腹痛、惡心、嘔吐、全身乏力。血常規(guī)：WBC：18.6×109/L,NO.92,腹部 B 超示:肝內(nèi)多發(fā)液性暗區(qū)，最大直徑為 1.5cm。目前最主要的治療措施是A.腹腔鏡術(shù)B.靜滴抗生素治療

18、C.肝葉切除術(shù)D.膿腫穿刺E.膿腫切開術(shù)術(shù)參考:B:患者寒戰(zhàn)高熱,右上腹痛,B 超示肝臟多發(fā)液性暗區(qū)，外周血胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高，應(yīng)為細菌性肝膿腫。對于多發(fā)性肝膿腫,應(yīng)以抗生素治療為主,不適合手術(shù)治療（B)。肝膿腫穿刺、膿腫切開主要適用于單個較大的膿腫，故不答 ADE。肝葉切除術(shù)主要適用于慢性局限性厚壁膿腫。28.急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是A.Trendelenburg 征B. Whipple 三聯(lián)征C. Reynolds 五聯(lián)征D. Babinski 征E. Murphy 征參考:C:Charcot 三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見于急性膽管炎。Reynolds 五聯(lián)征=C

19、harcot 三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀,常見于急性梗阻性化膿性膽管炎，為其特征性表現(xiàn)（C)。©Trendelenburg 征（大隱靜脈瓣膜功能試驗）陽性提示瓣膜功能不全。Whipple 三聯(lián)征=禁食后低血糖發(fā)作+發(fā)作時血糖<2.8mmol/L+給予葡萄糖后癥狀立即消失,常見于胰島素瘤。Babinski 征為病理征,陽性提示錐體束受損。Murphy 征陽性見于急性膽囊炎。29.女，79 歲。因膽囊、急性膽囊炎人院，保守治療 5 天后腹痛加劇。查體:T39.5，P120 次/分，BP106/70mmHg。皮膚及鞏膜無常規(guī):WBC20x109/L，N0.89。最適合的治療是A.膽囊

20、造瘺術(shù)B.膽總管切開術(shù)C.靜脈點滴抗菌D.鼻膽管術(shù)，右上腹肌緊張,局限性脹痛、反跳痛。血E.腹腔參考術(shù):B30.男,78 歲。反復(fù)上腹脹、上腹部不適 20 年。胃鏡檢查：胃角切跡可見直徑 0.3cm 潰瘍， 底部平坦，邊界清楚，胃黏膜蒼白、粗糙、皺襞稀疏。其胃黏膜病理檢查不可能出現(xiàn)的是A.主細胞減少B.腸上皮化生C.壁細胞數(shù)量增多D.淋巴細胞浸潤 E.異型增生參考:C:胃鏡見胃黏膜蒼白、粗糙、皺襞稀疏，提示為慢性萎縮性胃炎，表現(xiàn)為主細胞和壁細胞數(shù)量減少，固有膜內(nèi)有多量淋巴細胞和漿細胞浸潤,常出現(xiàn)腸上皮化生。在腸上皮化生中，可出現(xiàn)細胞異型性增生。31.男,45 歲。間斷上腹痛、腹脹伴暖氣 8 年

21、。胃鏡檢查：胃竇黏膜粗糙，以白為主，黏膜活檢病理提示慢性萎縮性胃炎伴中至重度腸上皮化生,快速尿素酶試驗陽性。該患者首先用的治療是A.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑B.應(yīng)用促胃腸動力劑C.抗幽門螺桿菌治療D.應(yīng)用抗酸劑E.應(yīng)用止痛劑參考:C:慢性萎縮性胃炎的治療首先是根除幽門螺桿菌，其他如消化不良癥狀的治療均屬于經(jīng)驗性治療。根據(jù) 2006 年我國慢性胃炎共識意見，根除幽門螺桿菌的指征包括:伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;有消化不良癥狀者;有胃癌史者。本例胃鏡提示慢性萎縮性胃炎合并中至重度腸化,HP 陽性，因此首先應(yīng)進行根除幽門螺桿菌治療（C)。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動力劑、抗酸劑等均屬于對癥治療,

22、為次要治療措施。慢性胃炎一般表現(xiàn)為上腹隱痛，很少使用止痛劑。請注意:異型增生屬于癌前病變，腸化生不屬于癌前病變。32.男,62 歲。間斷上腹痛 10 余年,加重伴餐后上腹脹 3 年。胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑 1.5cm范圍黏膜不平,活檢病理示重度異型增生。最適當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞茿. 近期進行胃鏡下黏膜切除術(shù)B. 口服質(zhì)子泵抑制劑治療,近期復(fù)查C.口服胃黏膜保護劑，近期復(fù)查 D.近期進行胃大部切除術(shù)E.口服 H2 受體拮抗劑，近期復(fù)查參考:A:胃黏膜異型增生是胃瘴的癌前病變，對于輕度異型增生應(yīng)嚴密隨訪，定期胃鏡復(fù)查。對于重度異型增生則預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)（A)。胃大部切除術(shù)創(chuàng)傷較

23、大，不宜采用?？诜|(zhì)子泵抑制劑,可根除幽門螺桿菌并抑制胃酸?？诜葛つけＷo劑、H2 受體拮抗劑均屬于癥狀治療,屬于次要治療措施。33.消化性潰瘍發(fā)病機制中最重要的A.胃酸、胃蛋白酶B.胰酶C.膽汁D.精神、心理因素E.的理化刺激因子是參考:A:消化性潰瘍發(fā)病的主要機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力間失去平衡，胃酸對黏膜產(chǎn)生自我消化的結(jié)果（A)。部分患者幽門括約肌功能,導(dǎo)致十二指腸-胃反流，反流液中的膽汁、胰液對胃黏膜有一定的損傷作用。精神、心理因素在應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病中占有重要地位。的理化刺激在發(fā)病中也起一定作用，如高鹽飲食可增加胃潰瘍的發(fā)險性。34.與幽門螺桿菌A.十二指腸潰瘍B.

24、急性胃腸炎C.急性胰腺炎 D.潰瘍性結(jié)腸炎E.慢性膽囊炎密切相疾病是參考:A:十二指腸潰瘍的發(fā)病與幽門螺桿菌密切相關(guān)（A)，十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率約為 90%，人群中幽門螺桿菌者約 15%發(fā)生消化性潰瘍。急性胃腸炎多與腸道有關(guān)。急性胰腺炎多與膽道疾病、飲酒等有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎多與自身免疫性因素有關(guān)。慢性膽囊炎多與膽囊有關(guān)?？梢?，BCDE 項的發(fā)病均與幽門螺桿菌無關(guān)。35.男,53 歲。上腹脹痛 10 余年,多于飯后約 30 分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸,間斷嘔吐胃內(nèi)容物。吸煙 15 年,飲白酒 10 年, A.十二指腸球部B.胃竇C.胃體D.賁門E.胃底約半斤?；颊叩牟∽冏羁?/p>

25、能位于參考:B:患者長期反復(fù)餐后痛,伴反酸，應(yīng)考慮胃潰瘍。胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃，胃大彎和胃底較少見,故為 B。十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為饑餓痛而不是餐后痛，故不答 A。36.關(guān)于胃潰瘍,不正確的敘述是A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B.好發(fā)于胃體大彎側(cè)C.可發(fā)生D.根治幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率 E.與口服非留體抗炎藥有密切關(guān)系參考:B:胃潰瘍多伴有慢性萎縮性胃炎。若胃竇長期受到十二指腸液反流的損害,則易發(fā)生萎縮性胃炎,而炎癥可削弱胃黏膜的抗酸能力，導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃，而不是胃體大彎側(cè)（B 錯）。胃潰瘍的率約為 1%。常規(guī)抑酸治療后愈合的消化性潰瘍年復(fù)發(fā)率為 50%-70%，若根除幽門

26、螺桿菌后消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可降至 5%以下。口服非甾體抗炎藥可削弱胃黏膜的防御和修復(fù)功能而導(dǎo)致消化性潰瘍。服用非甾體抗炎藥的患者，約 10%-25%可發(fā)生胃或十二指腸潰瘍。37.男,40 歲。反復(fù)發(fā)作上腹部不適、疼痛 6 年。疼痛多發(fā)生在餐后約 60 分鐘，1-2 小時后逐漸緩解。查體:腹平軟，肝脾未觸及，上腹輕度壓痛,無反跳痛，移動性濁音（_)。上消化道X 線鋇餐造影：胃小彎側(cè) 1.5cm 壁外龕影，大彎側(cè)有痙攣性切跡。最可能的A.胃憩室B.胃炎 C.胃潰瘍D.胃癌E.胃平滑肌瘤是參考:C:中年患者長期周期性上腹痛，鋇餐示潰瘍直徑<2.5cm,龕影位于胃腔輪廓之外，大彎側(cè)有痙攣性切跡，

27、應(yīng)為胃潰瘍（C)。胃癌常表現(xiàn)為無規(guī)律性上腹部疼痛，潰瘍直徑>2.5cm,龕影位于胃腔輪廓之內(nèi),故不答 D。胃憩室多無癥狀少數(shù)可有上腹脹痛不適，鋇餐檢查可見胃腔內(nèi)突出物,周圍平整光滑，病灶對側(cè)出現(xiàn)痙攣性切跡,故不答 A。慢性胃炎多無癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適，飽脹，鈍痛，燒灼痛等，鋇餐檢查陽性發(fā)現(xiàn),故不答 B。胃平滑肌瘤的癥狀與腫瘤部位、大小、生長方式有關(guān),瘤體小時癥狀不明顯,瘤體大時可捫及腹部腫塊,鋇餐檢查示胃局部黏膜隆起,呈凸向胃腔內(nèi)的類圓形充盈缺損,故不答 E。38.十二指腸潰瘍的典型癥狀是A.進食后嘔吐B.疼痛與進食脂肪有關(guān)C.進食后疼痛可緩解 D.左上腹鈍痛E.右上腹痙攣性疼痛參考

28、:C:十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為周期性空腹痛，即餐前痛進餐后緩解餐后 3-4 小時再痛， 具有疼痛一進食一緩解的規(guī)律(C)。進食后嘔吐為幽門梗阻的典型表現(xiàn)。疼痛與進食脂肪有關(guān)，為膽道疾病、急性胰腺炎的典型癥狀。左上腹鈍痛可能為脾、胃、胰腺等疾病引起。右上腹痙攣性疼痛可能為胃痙攣、腸癥攣的表現(xiàn),無特異性。（39-40 題）共用選項A. 無明顯節(jié)律性B. 疼痛一排便一加重C.進食一疼痛一緩解D.疼痛一進食一緩解E.疼痛一排便一緩解39.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是參考:C40.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是參考:E:胃潰瘍多為餐后 1 小時疼痛，1-2 小時后逐漸緩解，下次進餐前再痛，具有進食一疼痛一緩解的規(guī)律(C)。

29、腸易激綜合征常表現(xiàn)為下腹和左下腹痛,多于排便或排氣后緩解,具有疼痛一排便一緩解的規(guī)律(E)。A 為胃癌的腹痛特點。D 為十二指腸潰瘍的腹痛特點。41.不能作為幽門螺桿菌根除的檢驗方法是A.活組織幽門螺桿菌培養(yǎng) B.組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌C.尿素酶呼氣試驗D.快速尿素酶試驗E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測參考:E:活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)（分離培養(yǎng)法），即用胃黏膜活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)獲得純菌，再用形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)方法鑒定,這是幽門螺桿菌(HP)的金標(biāo)準,但操作復(fù)雜繁瑣，僅用于科研，臨少用。組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌，即用胃黏膜組織切片，Giemsa 或 HE 染色，陽性者表示胃黏膜中存在 Hp,此法檢測 Hp

30、陽性率高。尿素酶呼氣試驗，是一種非侵人性檢測方法，即口服13C 或WC 標(biāo)記的尿素，被胃黏膜上Hp 產(chǎn)生的尿素酶水解成UC02 或14C02，從月市內(nèi)排出，陽性表示目前有 HP，結(jié)果準確?？焖倌蛩孛冈囼?，是將胃黏膜活檢標(biāo)本放人加有指示劑酚紅的尿素溶液中，若胃黏膜有 HP 存在,則 HP產(chǎn)生 NH3，后者使酚紅指示劑變?yōu)榧t色,此法操作簡單，陽性可初步的尿素酶分解尿素， 胃黏膜中有 HP。血清抗幽門螺桿菌抗體檢測,是間接檢查 HP的方法，陽性表明受試者過 HP，且產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，但不表示目前仍有 HP 存在，不能作為HP 根除的檢驗方法,最適合于流行病學(xué)(E)。這些檢查方法的臨床意義?？?，請掌握

31、。（42-43 題）共用選項A.胃組織學(xué)檢查 B.快速尿素酶試驗C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.14C 尿素呼氣試驗E.血清學(xué)檢查42.侵人性檢查幽門螺桿菌的首選方法是參考:B43.行幽門螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法是參考:D:目前，幽門螺桿菌檢測已作為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項目，分侵人性和非侵人性檢查兩大類。侵人性檢查方法是指必需通過胃鏡取胃黏膜活組織進行檢測,包括快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)等。其中快速尿素酶試驗是侵人性檢查的首選方法（B), 操作簡便,費用低廉。組織學(xué)檢查可直接檢測幽門螺桿菌。幽門螺桿菌培養(yǎng)技術(shù)要求高，目前僅用于科研。非侵人性檢查是指不需要胃鏡就能進行的檢查，包括 1

32、4c 尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查等。其中 14c 尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高且無需胃鏡，因此臨常作為根除治療后復(fù)查的首選方法（D)。44.確診胃潰瘍選檢查方A.胃鏡及胃黏膜活組織檢查B.24 小時食管 pH 監(jiān)測C.x 鋇餐檢查D.幽門螺桿菌E.胃液分析參考:A:胃鏡是確診消化性潰瘍首選的檢查方法,還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查（A)。24 小時食管 PH 監(jiān)測是胃食管反流病的常用檢查方法。X 鋇餐檢查對胃潰瘍有確診價值,為胃鏡問世前的首選檢查方法，現(xiàn)僅用于不愿接受胃鏡檢查或?qū)ξ哥R檢查有者。幽門螺桿菌檢測僅能檢測患者是否受 HP，而不能確診胃潰瘍。胃液分

33、析主要用于慢性胃炎分型、胃泌素瘤的輔助。45.下述哪項支持胃的惡性潰瘍？ A.潰瘍呈圓形、橢圓形B.邊緣整齊、不隆起C.底部較平坦D.火山口狀,底部凹凸不平E.皺襞向潰瘍集中參考:D:胃癌的潰瘍直徑常>2cm，不規(guī)則，呈火山口狀,底部凹凸不平（D),常有腫瘤組織壞死;邊緣不整齊、隆起;周圍黏膜皺襞中斷，呈肥厚。ABCE 項均為消化性潰瘍的特點。46.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.腹腔膿腫B.C.D.幽門梗阻E.穿孔參考:C:消化性潰瘍的并發(fā)癥包括:最常見,約占患者總數(shù)的 10%-35%(B);穿孔約占 5%幽門梗阻約占 3%;：胃潰瘍<1%,十二指腸潰瘍無惡變。腹腔膿腫是病的常見并

34、發(fā)癥,而不是消化性潰瘍的并發(fā)癥。47.十二指腸后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.膽囊炎 D.胰腺炎 E.參考:E:消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是上瘍常穿透至毗鄰的胰十二指腸動脈而致大,發(fā)生率約占 10%-35%。十二指腸后壁潰(E)。雖然十二指腸后壁潰瘍也可發(fā)生慢性穿孔，但發(fā)生率僅 5%，遠低于,故本題的最佳為 E 而不是 A,很多醫(yī)考參考書將錯為 A。幽門梗阻雖是消化性潰瘍的并發(fā)癥，但并不是十二指腸后壁潰瘍的最常見并發(fā)癥。膽囊炎和胰腺炎不屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥，為干擾項。48.大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療的是A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰

35、瘍并球部變形E.穿透性十二指腸潰瘍參考:B:瘢痕性幽門梗阻為手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證,只能手術(shù)治療，不能保守治療,故不答 A。約 80%-85%的胃十二指腸潰瘍大患者，可經(jīng)保守治療使停止，僅有 15%-20%的患者持續(xù)或反復(fù)，而需手術(shù)治療,為 B。絕大多數(shù)消化性潰瘍急性穿孔需手術(shù)處理，僅有少數(shù)癥狀較輕的空腹小穿孔可行保守治療,故不答 C。十二指腸潰瘍并球部變形，說明局部瘢痕收縮粘連嚴重，保守治療很難使?jié)冇?，需手術(shù)治療。穿透性十二指腸潰瘍多為后壁潰瘍慢性穿孔所致,局部粘連嚴重，保守治療潰瘍不易愈合是手術(shù)指征之一,故不答 E。49.門靜脈高壓癥最A(yù).肝性腦病B.血小板減少C.頑固性腹水D.充血性脾

36、大的并發(fā)癥是E.食管胃底靜脈曲張破裂大參考:E:門靜脈高壓時，上述 4 個交通支大量開放、擴張、扭曲形成靜脈曲張，其中最有臨床意義的是食管下段、胃底靜脈曲張。它離門靜脈主干和腔靜脈最近,差最大，因而受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著,可因堅硬粗糙的機械性損傷，或咳嗽、嘔吐等腹內(nèi)壓突然升高而誘發(fā)曲張靜脈破裂,從而導(dǎo)致致命性大，此為最的并發(fā)癥(E)。高壓癥的大后發(fā)生肝性腦病，故不答 A。血小板減少、充血性脾腫大為脾亢的臨床表現(xiàn),頑固性腹水為脾亢、肝功能減退的臨床表現(xiàn),故 BCD 都不屬于高壓癥的并發(fā)癥。50.門靜脈高壓癥手術(shù)，術(shù)后最易發(fā)生肝性腦病的術(shù)式是A.非選擇性分流術(shù)B.食管下端胃底切除術(shù)C.限

37、制性分流術(shù)D.遠端脾-腎靜脈分流術(shù)E.賁門周圍離斷術(shù)參考:A:非選擇性分流術(shù)是將人肝的門靜脈血完全轉(zhuǎn)流循環(huán),代表術(shù)式是門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)，術(shù)后門靜脈血肝臟解毒完全進人下腔靜脈，肝臟僅靠肝動脈供血，可見,術(shù)后人肝血量較術(shù)前減少了 75%，肝臟供氧量減少了 50%，故極易發(fā)生肝性腦病,發(fā)生率高達 30%-50%(A)。BCD 術(shù)后的人肝血流雖然比術(shù)前減少，但沒有非選擇性分流術(shù)劇烈,故肝性腦病發(fā)生率較低。賁門周圍少發(fā)生肝性腦病離斷術(shù)后人肝血流增加,對機體打擊較小，故術(shù)后很51.對消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是A.突發(fā)上腹部劇痛B.腹式呼吸消失 C.上腹部壓痛明顯D.上腹部有反跳痛E.肝參考消失

38、:E:腹腔游離氣體是消化道穿孔的直接證據(jù)，氣體積聚在右膈下可致肝濁音界縮小或消失，為消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現(xiàn),為 E。突發(fā)上腹痛、上腹壓痛反跳痛陽性、腹式呼吸消失，均可出現(xiàn)于消化性潰瘍急性穿孔的患者但對確診本病無特異性。52.男,38 歲。上腹疼痛 6 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重,且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示:十二指腸球部變形。血A.慢性胃炎B.胃潰瘍 C.胃癌D.十二指腸穿孔性潰瘍E.胃黏膜脫垂胞 11x109L,中性 78%。首先考慮為參考:D:患者反復(fù)上腹痛 6 年，為饑餓痛，X 線鋇餐檢查示十二指腸球部變形,應(yīng)考慮為十二指腸球部潰瘍。近日疼痛加重，且持續(xù)向

39、腰背部放射，低熱，外周血胞計數(shù)增高,提示潰瘍向后壁慢性穿孔。故本例應(yīng)為十二指腸球潰后壁穿孔（D)。慢性胃炎的上腹痛無節(jié)律性和周期性，且向腰背部放射，更出現(xiàn)鋇餐檢查提示十二指腸球部變形。胃潰瘍常表現(xiàn)為上腹飽餐痛，鋇餐檢查顯示龕影。胃癌的上腹痛無節(jié)律性和周期程長達 6 年。胃黏膜脫垂常表現(xiàn)為進食和右側(cè)臥位中上腹痛，無明顯周期性和節(jié)律性。53.男,45 歲。上腹部劇烈疼痛 3 小時,隨即蔓延到全腹，呈持續(xù)性。查體:板狀腹,全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失。對明確A. 直腸指診B. 性腹腔穿刺C. 腹部立位 X 線平片D. 腹部 B 超E. 血常規(guī)最有價值的檢查是參考:C:突發(fā)上腹劇痛,迅速蔓延至全腹。查

40、體板狀腹，全腹腹膜刺激征嚴重,應(yīng)考慮為消化性潰瘍急性穿孔，故應(yīng)首選腹部立位 X 線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體即可確診（C)。直腸指檢為輔助檢查。性腹腔穿刺對有幫助,但易誤穿進人腸腔。腹部 B 超對空腔臟器穿孔價值不大。血常規(guī)無特異性。54.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是A.進食后上腹部飽脹不適B.嘔吐物量大C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食D.嘔吐物內(nèi)無膽汁E.嘔吐后癥狀可暫時緩解參考:C:消化性潰瘍伴幽門梗阻的特征性癥狀為嘔吐宿食（C)。幽門梗阻可表現(xiàn)為上腹飽脹不適,嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，一次可達 1000-2000ml。由于幽門梗阻,十二指腸內(nèi)的膽汁不能反流人胃,故嘔吐物不含

41、膽汁。嘔吐后自覺胃部飽脹。但這些癥狀均無特異性，因此最佳為 C。55.對門靜脈高壓最有價值的依據(jù)是A. 肝功能異常B. 脾大和脾功能亢進C.食管胃底靜脈曲張D.腹水征陽性E.肝掌陽性參考:C:門靜脈和腔靜脈之間有 4 個主要交通支,即胃底食管靜脈下段交通支，直腸下端靜脈下段交通支、前腹壁靜脈交通支、腹膜后靜脈交通支，當(dāng)門靜脈高壓時，這些交通支都會擴張迂曲，其中以食管胃底靜脈曲張最有臨床意義 C脾大和脾功能亢進的發(fā)生雖然有高壓的參與，但不是主要機制，因此本題最佳為 C 而不是 B。肝功能異常、肝掌、腹水征都是肝臟功能受損的表現(xiàn)而不是增高的直接表現(xiàn)，故不答 ADE。56.有關(guān)膽管的敘述正確的是A.

42、左、右肝管匯合形成膽總管B.膽囊管與膽總管匯合形成肝總管C.膽總管分為十二指腸上段、后段和胰腺段D.乏特通常開口于十二指腸球部E.膽總管長 7-9cm,直徑 0.4-0.8cm參考:E:左、右肝管匯合形成肝總管,膽囊管與肝總管匯合形成膽總管。膽總管分為 4 段,即十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。膽總管與主胰管匯合后開口于十二指腸降部（即 Vater）。膽總管長約 7-9cm,直徑 0.4-0.8cm(E 對）。57.Calot 三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和A.副膽管B.膽總管C.肝總管D.右肝管E.左肝管參考:C:膽囊三角（Calot 三角）由膽囊管、肝總管和肝臟下緣內(nèi)，

43、有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿過。，如右上圖。在 Calot 三角58.男,32 歲。2 天前飲酒后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩放射。查體:右上腹肌緊張,壓痛（+),Murphy征(+)。最可能的A.十二指腸球部潰瘍B.急性胃炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.右腎是參考:C:Murphy 征陽性是急性膽囊炎的典型體征?；颊唢嬀坪蟪霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征陽性，Murphy 征陽性,應(yīng)為急性膽囊炎（C)。十二指腸球部潰瘍多表現(xiàn)為長期上腹痛，多為饑餓痛，餐后緩解。急性胃炎出現(xiàn)腹膜刺激征及 Murphy 征陽性胰腺.表現(xiàn)為飽餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹壓痛反跳痛。右腎結(jié)石常表現(xiàn)為

44、陣發(fā)性腹痛伴血尿。59.男,42 歲。右上腹突發(fā)劇烈疼痛 2 小時，伴嘔吐、尿黃。發(fā)病前 3 小時飲白酒 300ml，并進食較多油膩A.尿淀粉酶 B.腹部 B 超C.胃鏡D.血淀粉酶E.腹部 X 線平片。查體:右上腹有壓痛及反跳痛。最有價值的檢査是參考:B:中年男性，進食油膩后出現(xiàn)右上腹痛，右上腹壓痛反跳痛,應(yīng)考慮膽表現(xiàn)為左上腹痛而不是右上腹痛，合并膽管炎，故應(yīng)首選肝膽 B 超檢查（B)。急性胰腺故不答 AD。胃鏡主要用于急性胃炎、消化性潰瘍，故不答 C。腹部 X 線平片主要用于消化性潰瘍穿孔,故不答 E。60.對于下列無癥狀的膽囊，不做膽囊切除，只需觀察隨診的情況是A.合并瓷化膽囊B.伴有膽

45、囊息肉C.口服膽囊造影，膽囊不顯影D.直徑小于 lcmE.合并參考且已時:D:瓷化膽囊已失去膽囊的濃縮和收縮功能，且瓷化膽囊常合并 1曼性膽囊炎，其惡變率較高,約為 15%60%,故應(yīng)盡早切除(2 版 8 年制外科學(xué) P653)。膽囊息肉，尤其腺瘤肉，合并膽囊一直被認為是潛在的惡變,可發(fā)展為狀，故膽囊合并息肉應(yīng)盡早切除膽囊,參閱 7 版外科學(xué) P1820?？诜懩以煊澳懩绎@影,提示囊仍有功能;若膽囊不顯影，說明膽囊無功能,應(yīng)盡早切除膽囊。膽囊癌與膽囊的存在有密切關(guān)系，膽囊越大，膽囊癌的性越高，>3cm 的膽囊率約為 5%，故膽囊多2-3cm 需手術(shù)治療。若直徑<lcm,可先行密切觀

46、察，故為 D。合并的膽囊結(jié)石患者,血糖平穩(wěn)的情況下,平診手術(shù)切除膽囊，以免萬一發(fā)作急性膽囊炎需手術(shù)增加手術(shù)風(fēng)險。61.膽總管探查術(shù)，安放 T 管A. 術(shù)后 8 天B. 術(shù)后 10 天C. 術(shù)后 12 天D. 術(shù)后 14 天,術(shù)后拔除 T 管的時間最短為E.術(shù)后 18 天參考:D:膽總管探查后應(yīng)常規(guī)放置 T 管,拔除 T 管的指征為:術(shù)后 2 周;體溫正常;無腹痛；無黃疸;T 管造影顯示肝內(nèi)外膽管無阻塞。T 管拔除至少后 14 天以后，以便 T 管周圍大網(wǎng)膜包裹、組織機化形成竇道。否則拔除過早，竇道尚未形成，膽汁將漏人游離腹腔導(dǎo)致嚴重膽汁性腹膜炎。62.男,45 歲。間斷性上腹部不適 1 年。經(jīng)

47、檢查為“慢性胃炎合并幽門螺桿菌”。醫(yī)的服用生建議其服用奧美拉唑 20mg、阿莫西林 1.0g、克拉霉素 0.5g,均療程應(yīng)是A.1-2 天B.3-5 天C.7-14 天D.15-20 天E.>30 天2 次。上述參考:C:目前臨床多采用三聯(lián)治療根除幽門螺桿菌,療程 1-2 周,參閱 8 版內(nèi)科學(xué) P366。63.對降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率最有效的治療措施是A.抗生素治療B.根除幽門螺桿菌治療C.高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)D.抗酸劑治療E.胃黏膜保護劑治療參考:B:對幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍,根除幽門螺桿菌不但可促進潰瘍愈合,而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。用常規(guī)抑酸治療愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率

48、為 50%-70%，而根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至 5%以下，故答 B。抗生素治療只是根除幽門螺桿菌的方法之一,故不答 A。高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)為手術(shù)治療消化性潰瘍的方法之一，且術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率高達 5%。抗酸劑、胃黏膜保護劑治療消化性潰瘍的效果不佳,故不答 DE。64.Charcot 三聯(lián)征是指A. 腹痛、黃疸、發(fā)熱B. 黃疸、膽囊腫大、陶大便C. 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸D.畏寒、發(fā)熱、黃疸E.腹痛、黃疸、休克參考:C:Charcot 三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，見于急性膽管炎。65.女,45 歲。右上腹痛 2 天，2 天前聚餐后突發(fā)右上腹疼痛,伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物 1 次。査體 BP1

49、30/80_Hg,右上腹壓痛（+),Murphy 征陽性。血 WBC14.1x109/L，N0.82。進一步檢查首選A. 腹部 B 超B. 腹部 CTC. 立位腹部 X 線平片D.磁共振胰膽管成像E.ERCP參考:A:患者餐后突發(fā)右上腹痛,右上腹壓痛，Murphy 征陽性，外周血胞增高,應(yīng)為急性膽囊炎。為明確，應(yīng)首選腹部 B 超檢查(A)。腹部 CT、磁共振胰膽管成像雖然敏感性高，但由于較 B 超昂貴，首選檢查項目，僅在腹部 B 超顯示不應(yīng)用，故不答 BD。立位腹部 X 線平片主要用于消化道穿孔的，對急性膽囊的價值不大,故不答c。ERCP 為有創(chuàng)檢查，目前臨少用。66.女,45 歲。1 天前進

50、高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱,體溫 38。該患者最可能的A.肝膿腫B.胃潰疬穿孔C.急性肺栓塞D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎是參考:D:進食高脂飲食為急性膽囊炎的常見誘發(fā)因素。40 歲以上的女性患者，進脂肪餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，向右肩背部放射,應(yīng)為急性膽囊炎（D)。肝膿腫表現(xiàn)為高熱，右上腹持續(xù)性脹痛，陣發(fā)痛，故不答 A。胃潰瘍穿孔常表現(xiàn)為突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛，很快擴展至全腹，故不答 B。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸、胸痛、三聯(lián)征,故不答 C。急性胰腺故不答 E。表現(xiàn)為脂肪餐后上腹偏左持續(xù)性劇痛,嘔吐后不緩解，可有后背部放射痛,67.幽門梗阻時禁用哪種

51、A.抗膽堿能藥B.枸櫞酸鉍鉀C.H2 受體拮抗劑D.質(zhì)子栗抑制劑？E.抗菌參考:A:抗膽堿能藥能抑制迷走神,禁用于幽門梗阻的患者(A)。BCDE 項而減少胃酸,但也能延緩胃排空引起胃潴留，因此均可用于幽門梗阻。68.男,65 歲。上腹部無規(guī)律性隱痛 2，因飲酒后嘔咖啡樣物 150ml,柏油便 300ml 來診,無肝病史。查體:血壓 90/60mmHg,脈搏 100 次/分,血紅蛋白 90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇A.維生素 K 靜滴B.奧美拉唑靜注C.6-氨基己酸靜滴D.三腔二囊管E.垂體后參考靜滴:B:患者飲酒后嘔吐咖啡樣物伴黑便，應(yīng)考慮上。，由于嘔血量不大，

52、故應(yīng)考慮非曲張靜脈上，其止血措施首選抑酸劑,通過抑制胃酸,提高胃內(nèi) PH 值，加強血小板而達到止血目的。目前抑酸作用最強的是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，其止血效果最好(B)。維生素 K 主要用于凝血因子 Fn、W、K、X 缺乏所致的凝血。6-氨基己酸為抗纖溶,主要用于性疾病的治療。垂體后不能的上主要用于治療食管胃底靜。脈曲張破裂。三腔二囊管僅用于69.以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的描述最恰當(dāng)?shù)氖茿.急性胰腺炎，血淀粉酶不髙者不考慮手術(shù)B.消化道穿孔不是C.腸梗阻只有明確手術(shù)的絕對適應(yīng)證絞窄時才可手術(shù)D.粘連性腸梗阻不許手術(shù)治療E.先有發(fā)熱的急性腹痛一般是外科急腹癥，均應(yīng)考慮手術(shù)參考:B:急性重癥胰

53、腺炎血清淀粉酶可能不高，但須手術(shù)治療（A 錯）。早期空腹?fàn)顟B(tài)下的胃潰瘍小穿孔可行保守治療，因此消化道穿孔不是手術(shù)的絕對適應(yīng)證（B 對）。結(jié)腸癌引起的慢性腸梗阻，即使沒有絞窄仍需手術(shù)治療(C 錯）。粘連性腸梗阻若發(fā)生腸管絞窄壞死，仍需手術(shù)治療（D 錯）。先有腹痛后有發(fā)熱，一般是外科急腹癥,有些需要手術(shù)治療(E 錯）。70.肝硬化門靜脈高壓癥最具A.腹腔積液B.脾腫大,脾功能亢進C.腹壁靜脈曲張D.食管下段、胃底靜脈曲張E.價值的表現(xiàn)是參考:D:門靜脈阻力增加和門靜脈血流量增加是高壓發(fā)生的機制。側(cè)支循環(huán)開放、脾大、腹水形成是門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)。尤其是側(cè)支循環(huán)開放,對肝硬化門靜脈高壓癥具有特征性意義。在所有的側(cè)支循環(huán)中以食管下段、胃底靜