《爆破作業(yè)單位許可證》申請表

1、空表編號GZSGAJ-001-k01爆破作業(yè)單位許可證（非營業(yè)性）申請表單位名稱單位地址作業(yè)地點(diǎn)負(fù)責(zé)人法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人治安保衛(wèi)負(fù)責(zé)人姓 名公民身份號碼聯(lián)系電話注冊資金萬元銀行賬戶證照種類編 號有效期至采礦許可證安全生產(chǎn)許可證煤炭生產(chǎn)許可證工商營業(yè)執(zhí)照爆破作業(yè)人員種 類姓 名許可證編號公民身份號碼爆破工程技術(shù)人員爆破員安全員保管員庫區(qū)四鄰安全距離方位被保護(hù)對象核定安全距離（m）倉庫編號儲存品種核定儲存量12企業(yè)法定代表人聲明我對申報(bào)的所有材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，保證本單位涉爆從業(yè)人員具備完全民事行為能力。法定代表人簽名： （申請單位印章） 年 月 日設(shè)區(qū)的市級公安機(jī)關(guān)審 批意 見經(jīng)辦人簽名：審批人

2、簽名：（簽發(fā)機(jī)關(guān)印章） 年 月 日備 注說明：申請單位應(yīng)隨本申請表提交民用爆炸物品安全管理?xiàng)l例規(guī)定的其他材料。附錄2爆破作業(yè)單位許可證（營業(yè)性）申請表單位名稱單位地址負(fù)責(zé)人法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人治安保衛(wèi)負(fù)責(zé)人姓名公民身份號碼聯(lián)系電話注冊資金萬元凈資產(chǎn)萬元專用設(shè)備凈值萬元銀行賬戶申請資質(zhì)等級級申請從業(yè)范圍近3年單位爆破作業(yè)項(xiàng)目施工業(yè)績項(xiàng)目級別項(xiàng)目名稱爆破施工日期第一設(shè)計(jì)人技術(shù)負(fù)責(zé)人爆破作業(yè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)施工業(yè)績項(xiàng)目級別項(xiàng)目名稱爆破施工日期工程技術(shù)人員姓 名專 業(yè)技術(shù)職稱許可證級別許可證編號公民身份號碼爆破員姓 名許可證編號公民身份號碼安全員姓 名許可證編號公民身份號碼保管員姓 名許可證編號公民身份號碼庫

3、區(qū)四鄰安全距離方位被保護(hù)對象核定安全距離（m）倉庫編號性質(zhì)儲存品種核定儲存量12企業(yè)法定代表人聲明我對申報(bào)的所有材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，保證本單位涉爆從業(yè)人員具備完全民事行為能力。法定代表人簽名： （申請單位印章） 年 月 日省級公安機(jī)關(guān)審 批意 見資質(zhì)等級： 從業(yè)范圍：經(jīng)辦人簽名：審批人簽名：（簽發(fā)機(jī)關(guān)印章） 年 月 日備 注說明：申請單位應(yīng)隨本申請表提交民用爆炸物品安全管理?xiàng)l例規(guī)定的其他材料。附錄3安全管理制度目錄爆破作業(yè)單位應(yīng)包括但不限于以下安全管理制度：1、安全目標(biāo)管理制度；2、安全生產(chǎn)責(zé)任制度；3、安全檢查和隱患整改制度；4、安全教育培訓(xùn)制度；5、安全生產(chǎn)事故管理制度；6、施工組織設(shè)計(jì)、安

4、全技術(shù)措施編審和交底制度；7、安全保衛(wèi)制度；8、爆破作業(yè)施工安全管理制度；9、民爆物品購買、運(yùn)輸、裝卸管理制度；10、民爆物品儲存?zhèn)}庫管理制度；11、民爆物品保管、出入庫管理制度；12、民爆物品流向登記管理制度；13、民爆器材檢驗(yàn)和銷毀管理制度；14、爆破作業(yè)人員培訓(xùn)考核管理制度；15、安全生產(chǎn)獎懲制度；16、安全生產(chǎn)檔案制度。附錄4崗位安全操作規(guī)程目錄爆破作業(yè)單位應(yīng)包括但不限于以下崗位安全操作規(guī)程：1、爆破員安全操作規(guī)程；2、安全員安全操作規(guī)程；3、保管員安全操作規(guī)程；4、民爆物品裝卸員操作規(guī)程；5、風(fēng)鉆（開挖、鑿孔）工安全操作規(guī)程；6、空氣壓縮機(jī)安全操作規(guī)程；7、測量工安全操作規(guī)程；8、機(jī)

5、動車駕駛員安全操作規(guī)程；9、鉆機(jī)安全操作規(guī)程；10、挖掘機(jī)安全操作規(guī)程。附錄5民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)受理通知書（存根）（ ）公爆受字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，符合受理?xiàng)l件，予以受理。 送達(dá)人：聯(lián)系電話：受理人： 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)受理通知書（ ）公爆受字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，符合受理?xiàng)l件，予以受理。特此告知。 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：附錄6民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)不予受理通知書（存根）（ ）公爆不受字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，不符合受理?xiàng)l件，決定不予受理

6、。 送達(dá)人：聯(lián)系電話：經(jīng)辦人： 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)不予受理通知書（ ）公爆不受字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，不符合 規(guī)定的條件，決定不予受理。特此告知。 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：附錄7民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)補(bǔ)正通知書（存根）（ ）公爆補(bǔ)字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，不符合受理?xiàng)l件，應(yīng)補(bǔ)正如下材料： 。 送達(dá)人：聯(lián)系電話：經(jīng)辦人： 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)補(bǔ)正通知書（ ）公爆補(bǔ)字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，不符合受理?xiàng)l件，應(yīng)補(bǔ)正如下材料：

7、 。特此告知。 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：附錄8爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查通知書（存根）（ ）公爆審字 號 市（縣、市、區(qū)）公安局： 年 月 日，我單位收到你轄區(qū) 提交的 申請，現(xiàn)將上述單位申請材料轉(zhuǎn)去，請按照河北省公安機(jī)關(guān)爆破作業(yè)單位資質(zhì)行政許可實(shí)施細(xì)則規(guī)定，組織人員對申請材料中有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行審查，如實(shí)填報(bào)爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查登記表，于 年 月 日前上報(bào)我單位。特此通知。 送達(dá)人： 聯(lián)系電話：經(jīng)辦人： 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日-爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查通知書（ ）公爆審字 號 市（縣）公安局： 年 月 日，我單位收到你轄區(qū) 提交的 申請，現(xiàn)將上述單位申請材料轉(zhuǎn)去，請

8、按照河北省公安機(jī)關(guān)爆破作業(yè)單位資質(zhì)行政許可實(shí)施細(xì)則規(guī)定，組織人員對申請材料中有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行審查，如實(shí)填報(bào)爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查登記表，于 年 月 日前上報(bào)我單位。特此通知。 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：附錄9爆破作業(yè)單位資質(zhì)審查登記表（ ）公爆審字 號單位名稱單位地址作業(yè)地點(diǎn)負(fù)責(zé)人法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人治安保衛(wèi)負(fù)責(zé)人姓 名公民身份號碼聯(lián)系電話編號審 查 內(nèi) 容審查結(jié)論備注1爆炸物品儲存庫治安防范系統(tǒng)驗(yàn)收材料是否真實(shí)有效2是否按規(guī)定派駐保安員專職守護(hù)3爆炸物品運(yùn)輸車是否符合規(guī)定并取得危貨運(yùn)輸資質(zhì)證明4爆炸物品運(yùn)輸車駕駛員、押運(yùn)員是否取得相關(guān)資質(zhì)證明5爆炸物品運(yùn)輸車是否安裝GP

9、S衛(wèi)星定位系統(tǒng)并運(yùn)轉(zhuǎn)正常6各項(xiàng)安全管理制度和崗位責(zé)任制度是否符合本地爆炸物品安全管理工作要求7爆破員、保管員、安全員等爆破作業(yè)人員的資質(zhì)證件是否真實(shí)有效8自受理申請之日起前三年內(nèi)是否發(fā)生重大及以上爆破作業(yè)責(zé)任事故設(shè)區(qū)的市（縣）級公安機(jī)關(guān)審 批意見經(jīng)辦人簽名：審批人簽名：審查機(jī)關(guān)（蓋章）： 年 月 日備 注附錄10爆破作業(yè)單位現(xiàn)場核查委托書（存根）（ ）公爆委字 號河北省工程爆破協(xié)會： 年 月 日，我單位收到 提交的爆破作業(yè)單位資質(zhì)（營業(yè)性、非營業(yè)性）申請，根據(jù)河北省公安機(jī)關(guān)爆破作業(yè)單位資質(zhì)行政許可實(shí)施細(xì)則有關(guān)規(guī)定，特委托貴單位按照河北省爆破作業(yè)單位現(xiàn)場核查實(shí)施細(xì)則要求，組織專家對上述單位進(jìn)行現(xiàn)

10、場核查，現(xiàn)場核查時(shí)間為 年 月 日至 年 月 日，請于 年 月 日前將現(xiàn)場核查報(bào)告及PDF格式的電子文件反饋我廳。附： 爆破作業(yè)單位資質(zhì)申請材料3份，PDF電子文件一份 送達(dá)人： 聯(lián)系電話：經(jīng)辦人： 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日-爆破作業(yè)單位現(xiàn)場核查委托書（ ）公爆委字 號河北省工程爆破協(xié)會： 年 月 日，我單位收到 提交的爆破作業(yè)單位資質(zhì)（營業(yè)性、非營業(yè)性）申請，根據(jù)河北省公安機(jī)關(guān)爆破作業(yè)單位資質(zhì)行政許可實(shí)施細(xì)則有關(guān)規(guī)定，特委托貴單位按照河北省爆破作業(yè)單位現(xiàn)場核查實(shí)施細(xì)則要求，組織專家對上述單位進(jìn)行現(xiàn)場核查，現(xiàn)場核查時(shí)間為 年 月 日至 年 月 日，請于 年 月 日前將現(xiàn)場核查報(bào)告及P

11、DF格式的電子文件反饋我廳。附： 爆破作業(yè)單位資質(zhì)申請材料3份，PDF電子文件一份 決定機(jī)關(guān)：（專用印章） 年 月 日經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：附錄11民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)審批表 ( ) 公爆許字 號申請單位法定代表人申請事項(xiàng)受理時(shí)間承辦人擬辦意見承辦人簽名： 年 月 日審核意見部門領(lǐng)導(dǎo)審批單位領(lǐng)導(dǎo)審批附錄12民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)批準(zhǔn)決定書（存根）（ ）公爆決字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，符合 的規(guī)定，決定予以批準(zhǔn)。決定機(jī)關(guān)：（蓋章）年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)批準(zhǔn)決定書（ ）公爆決字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，符合 的規(guī)定，決定予以批準(zhǔn)。決定機(jī)關(guān)：（蓋章） 年 月 日附錄13民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)不予批準(zhǔn)決定書（存根）（ ）公爆不決字 號經(jīng)審查， （單位）于 年 月 日提交的 申請，不符合 的規(guī)定，決定不予批準(zhǔn)。決定機(jī)關(guān)：（蓋章）年 月 日-民用爆炸物品行政許可事項(xiàng)不予批準(zhǔn)決定書（ ）公爆不決字 號 ：貴單位于 年 月 日提交的 申請，不符合 的