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1、工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)第一篇:工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)甲方:××公司法定代表人:××,職務(wù):××乙方:1、××,××之妻。身份證號(hào)碼:。2、××,××之子,身份證號(hào)碼:。3、××,××之父。身份證號(hào)碼:。4、××,××之母。身份證號(hào)碼:。乙方××之夫××系甲方工人,因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無(wú)效于年月日死亡。,性別 ,
2、 歲,身份證號(hào)碼:,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:父親:,年齡:歲,出生日期:年月日,家庭住址: ;母親:,年齡:歲,出生日期:年月日,家庭住址: ;配偶:年齡:歲,出生日期:年月日,家庭住址: ;子女:年齡:歲,出生日期:年月日,家庭住址: ;為妥善解決××死亡善后事宜,甲、乙雙方根據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法、工傷保險(xiǎn)條例等有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原那么,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償金額:甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì) 萬(wàn)元,該費(fèi)用包含按照工傷保險(xiǎn)條例甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等,雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)展了核算
3、。經(jīng)乙方確認(rèn),乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本領(lǐng)件或有任何異議,否那么乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。二、付款方式和期限:轉(zhuǎn)載自第一人/月=其他親屬撫恤金;因共有兄弟姐妹三人,對(duì)父母的贍養(yǎng)義務(wù)應(yīng)為子女共同承當(dāng),此費(fèi)用應(yīng)負(fù)擔(dān)三分之一,即:元/月。的母親撫恤金:元/月 12月 年 = 元第 2 頁(yè) 共 4 頁(yè)此款需要向甲方提供與父母的直系親屬關(guān)系證明并經(jīng)甲方報(bào)單位參保地社會(huì)保障機(jī)構(gòu)
4、確認(rèn)并認(rèn)可后,方能按照法律、法規(guī)確定的標(biāo)準(zhǔn)和年限享受。3、父親已去世、兒子、已成年,不合適領(lǐng)取親屬撫恤金的相關(guān)條件,不予核算。五、乙方考慮甲方的種種因素,給予甲方一次性補(bǔ)償金總額元此款包含直系親屬的安撫費(fèi)、甲方親友奔喪期間車(chē)旅費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)、生活費(fèi)等一切費(fèi)用。由乙方預(yù)付的已發(fā)生的住宿、餐飲費(fèi)用由乙方承當(dāng),不從上述費(fèi)用中扣除。六、本協(xié)議簽訂后,除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外,甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利,乙方也不再承當(dāng)任何義務(wù);甲方自愿放棄就雙方中終止勞動(dòng)關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違背本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果一致同意。八、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份報(bào)公司人力資部存檔。本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章捺印后即發(fā)生法律效力。涉及到與處理此事有關(guān)的證明、證件等資料由甲方負(fù)責(zé)及時(shí)提供。附件:第 3 頁(yè) 共 4 頁(yè)1、戶(hù)口簿復(fù)印件;2、妻子身份證復(fù)印件及與死者夫妻關(guān)系證明;3、兒子、身份證復(fù)印件及與死者父子關(guān)系證明;4、母親身份證復(fù)印件、與死者母子關(guān)系證明及受權(quán)委托書(shū);5、兒媳身份證復(fù)印件、與兒子的夫妻關(guān)系證明及受權(quán)委托書(shū);6
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