婦產(chǎn)科學 前置胎盤（課堂PPT）

1、.1前前 置置 胎胎 盤盤 Placenta previa湖北醫(yī)藥學院湖北醫(yī)藥學院張冬霞張冬霞.2 教學要求教學要求1.了解前置胎盤的病因了解前置胎盤的病因及其對母兒的危害性。及其對母兒的危害性。2.熟悉前置胎盤分類。熟悉前置胎盤分類。3.掌握前置胎盤的臨床掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理表現(xiàn)、診斷要點及處理原則。原則。.3 臨床病例臨床病例孕婦李曉蕓，孕婦李曉蕓，27歲，歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP: 2006年年1月月21日，日，EDC：2006年年10月月28日，于日，于9月月10日日8時因時因“陰道出血陰道出血2小時小時”為主訴收入我院?；颊咦允鲇诔繛橹髟V收入

2、我院?；颊咦允鲇诔?時無時無原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于于8月月19日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療療4天后出血停止出院。天后出血停止出院。2003年年4月自然分月自然分娩一活女嬰，出生后娩一活女嬰，出生后2天因為嚴重的先心病死天因為嚴重的先心病死亡，亡，2005年年6月自然流產(chǎn)一次。月自然流產(chǎn)一次。 入院時孕婦入院時孕婦Bp：100/70mmHg，P：86 次次/分，胎心：分，胎心：145次次/分，無宮縮，有少量分，無宮縮，有少量 陰道流血，血色鮮紅。陰道流血，血色鮮紅。.4該患者需要做哪些檢該患者需要做哪些檢查

3、？查？如何診斷和處理？如何診斷和處理？.5定義定義Definitionn胎盤在正常情況下附著于子宮體部的胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。后壁、前壁或側(cè)壁。n定義：孕定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。盤。.6前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可危及母兒生命。可危及母兒生命。.7病因 Etiology胎盤胎盤異常異常胎盤胎盤面積面積過大過大子宮

4、內(nèi)子宮內(nèi)膜病變膜病變與損傷與損傷受精卵受精卵滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層發(fā)育遲發(fā)育遲緩緩病因 Etiology.8子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎 子宮內(nèi)膜受子宮內(nèi)膜受損損剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 早早產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)人工流產(chǎn) 引產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，受精卵著床后，血液供給不足血液供給不足.9雙胎妊娠時，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段.10 副胎盤：副胎盤： 主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮 下段近宮頸下段近宮頸 內(nèi)口處內(nèi)口處膜狀胎盤：胎盤大而薄，直徑達膜狀胎盤：胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子能擴展到子宮下段。宮下段。.11 位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床位于宮腔

5、的受精卵尚未發(fā)育到能著床 的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在 該處生長發(fā)育而形成前置胎盤。該處生長發(fā)育而形成前置胎盤。.12Classification 分類分類 Total placenta previa - the placenta completely covers the cervix.Partial placenta previa - the placenta is partially over the cervix.Marginal placenta previa - the placenta is at the margin of the inter

6、nal os. .14 完全性完全性 部分性部分性 邊緣性邊緣性.15.16.17.18.19 胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關系，隨診斷時期不同而有變化，系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的完分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴張可變成部分性前置胎盤?？跀U張可變成部分性前置胎盤。因此，目前均以處理前的最后因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。一次檢查來決定其分類。意注.20臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征：體征：血壓下降，心率增快，子宮可小于血壓下降，心率增快，子宮可小于妊娠月份妊娠月份n 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生

7、妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復無誘因無痛性反復n 陰道流血陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。是前置胎盤的主要癥狀。.21n陰道檢查：僅適用于陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液必須在有輸血、輸液及手術的條件下方可及手術的條件下方可進行。進行。n 注意：前置胎盤時注意：前置胎盤時禁止查肛診。禁止查肛診。 .22方法方法嚴格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有嚴格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，用一手食、中指在陰道穹隆處

8、輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可應考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤。排除前置胎盤。.23若宮口已部分擴張，無活動性出若宮口已部分擴張，無活動性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織，并注意胎盤查有無海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮口的關系。邊緣與宮口的關系。注意：操作應輕柔，避免胎盤組織操作應輕柔，避免胎盤組織進一步剝離引起大出血，若其間進一步剝離引起大出血，若其間出血多，應立即停止操作，改行出血多，應立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)術。剖宮產(chǎn)術。.24 超聲檢查超聲檢查 胎盤

9、定位準確率高達胎盤定位準確率高達95%以上，以上，無創(chuàng)，并可重復檢查。無創(chuàng)，并可重復檢查。 妊娠中期，胎盤占宮壁一半面妊娠中期，胎盤占宮壁一半面積，因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機會積，因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機會較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到積減少到1/3或或1/4，子宮下段的形成，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤可的距離，原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移成正常位置的胎盤。隨宮體上移成正常位置的胎盤。.25 若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱不宜診斷為

10、前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態(tài)。孕為胎盤前置狀態(tài)。孕28周后，周后，可診斷前置胎盤。可診斷前置胎盤。.26產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 若胎膜破口距胎盤邊緣距離若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm，則為前置胎盤。（自娩者）則為前置胎盤。（自娩者） 若行剖宮產(chǎn)，術中可直接了解胎盤若行剖宮產(chǎn)，術中可直接了解胎盤位置位置。.27鑒別診斷鑒別診斷Differential Diagnosis臍帶臍帶帆狀附著帆狀附著的的前置血管前置血管破裂破裂胎盤胎盤邊緣邊緣血竇血竇破裂破裂宮頸宮頸糜爛糜爛宮頸宮頸息肉息肉宮宮頸頸癌癌胎盤胎盤早剝早剝.28鑒別診斷鑒別診斷.29.30 對母親的影響對母親的影響 對胎兒的

11、影響對胎兒的影響早產(chǎn)早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血胎盤植入胎盤植入產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染羊水栓塞羊水栓塞.31處理處理 Treatment期待療法期待療法終止妊娠終止妊娠.32n抑制宮縮、止血、糾正抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染貧血及預防感染n 并根據(jù)陰道流血量并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定作出決定.33 宮縮抑制劑宮縮抑制劑 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸舒喘靈硫酸舒喘靈 促進胎肺成熟促進胎肺成熟 地塞米松地塞米松 預防感染預防感染 廣譜抗菌素廣譜抗菌素期待療法期待療法.34 可

12、適當使用地西泮可適當使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑等鎮(zhèn)靜劑 絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧 禁止性生活及陰道檢查、肛診，禁止性生活及陰道檢查、肛診， 預防便秘預防便秘 糾正貧血糾正貧血 促進胎兒發(fā)育促進胎兒發(fā)育.35終止妊娠終止妊娠 指征孕婦反復多量出血致貧血甚至休孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠母親的安全而終止妊娠胎齡達胎齡達36周以后周以后胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟 .36剖宮產(chǎn)術剖宮產(chǎn)術：能迅速結束分娩，達到能迅速結束分娩，達到止血目的，相對安全。止血

13、目的，相對安全。 完全性前置胎盤多在孕完全性前置胎盤多在孕36周以剖周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。 術前應備血、抗休克，術中子術前應備血、抗休克，術中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。胎盤。 .37剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)： 胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線8字縫合。或雙側(cè)子宮動脈結扎、宮腔字縫合?；螂p側(cè)子宮動脈結扎、宮腔紗條填塞等方法，若無效，應行子宮切紗條填塞等方法，若無效，應行子宮切除術。除術。.38陰道分娩陰道分娩： 僅適用于邊緣性前置胎盤，出血不僅適用于邊緣性前置胎盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、宮口已開大、估計短時間內(nèi)能分娩者。宮口已開大、估計短時間內(nèi)能分娩者。若其間出血多者，應立即改行剖宮產(chǎn)術。若其間出血多者，應立即改行剖宮產(chǎn)術。緊急轉(zhuǎn)運：緊急轉(zhuǎn)運： 在無條件手術時，先輸血、輸液，在無條件手術時