耳朵前面有個(gè)小洞,那是什么先天性耳前瘺管

1、先天性耳前瘺管孩子耳朵前面有個(gè)小洞，那是什么？耳前鬢角旁有一小眼，民間俗你“倉眼”，有的老年人甚至把它說成是“前倉糧”，預(yù)示著將來富貴，當(dāng)然這純屬愚昧迷信。其實(shí)這是一種先天畸形，叫做“耳前瘺管”，是胚胎在發(fā)育過程中發(fā)生障礙殘留而形成的。 簡要介紹先天性耳前瘺管屬外顯不全的常染色體顯性遺傳性疾病，是常見耳科疾病之一。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，單側(cè)多于雙側(cè)，約4：1，且女多于男。耳前瘺管為胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致。瘺口常位于耳輪腳前，瘺管是可有分枝而彎曲的盲管，管腔內(nèi)皮膚具有人體別處皮膚的一切特征，有上皮，毛囊、汗腺和皮脂腺，所以，管腔內(nèi)經(jīng)常會(huì)積聚一些脫落上皮和其

2、他一些角化物。這些脫落上皮會(huì)阻塞管口導(dǎo)致引流不暢，一旦遇水潮濕就容易引起發(fā)炎腫脹。如果管腔此時(shí)仍然引流不暢，膿液無法排出，就會(huì)聚集皮下膨脹形成囊腫或膿腫，可反復(fù)發(fā)作。 臨床表現(xiàn)耳前瘺管瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長短不一，還可呈分枝狀。瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)。管腔壁為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時(shí)有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。平時(shí)無癥狀，繼發(fā)感染時(shí)則局部紅腫疼痛。反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。 診斷依據(jù)1、耳輪腳前有瘺口，常無癥狀。 2、擠壓瘺口周圍可有少許白色積存物流出。 3、感染時(shí)局部紅腫熱痛或形成膿腫。反復(fù)感染則形成膿瘺或皮膚疤痕。就診指南1、若

3、無感染史者，不必處理。 2、在急性感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素控制炎癥，對已形成膿腫者，則應(yīng)先切開引流。 3、有感染史者可待感染控制后，行瘺管切除術(shù)。 4、飲食上宜清淡，以瘦肉或鮮蛋為主，忌海鮮魚蝦。治療方案（1）無癥狀者不需治療；（2）若有感染化膿，應(yīng)予抗生素等抗感染治療，或膿腫切開引流，局部換藥等治療。待感染控制，局部痊愈后，再行瘺管切除術(shù)，術(shù)前注入少許美藍(lán)于瘺管內(nèi)，并將探針探入管腔作為引導(dǎo)，然后將瘺管黑或者其分支一次徹底切除。若遺留部分瘺管感染復(fù)發(fā)，再行手術(shù)即甚困難。治療方法（1）先天 先天性耳前瘺管性耳前瘺管感染，除了給予抗生素治療外，若形成膿腫，則行膿腫切開引流。切開前應(yīng)向病人作好解釋工作

4、，以取得配合，然后將膿腫周圍的毛發(fā)剃掉并清洗干凈。常規(guī)消毒膿腫周圍皮膚，在膿腔壁下方縱行切開，做一小切口。將小血管鉗伸入切口稍作擴(kuò)張，讓膿液引流干凈，用雙氧水沖洗膿腔及瘺管，清除膿腔內(nèi)存積物，最后用抗生素液（如慶大霉素）灌注沖洗，在切口處留置橡皮引流條35天，一般膿液很快引流干凈，大部分患者傷口愈合很快。本組有5例遷延不愈的感染患者，膿腫切開連續(xù)換藥2周以上，未能控制感染。加用0.5%碘伏液由瘺管外口注入管腔內(nèi)反復(fù)沖洗，均在1周內(nèi)控制感染。另有3例需作感染灶的搔刮，以清除腔內(nèi)壞死組織，減少膿液。 （2）手術(shù)方法:小兒全身麻醉，成人局部浸潤麻醉。術(shù)野消毒。自瘺口注入亞甲藍(lán)顯示瘺管范圍。沿感染灶及

5、瘺口分別做梭形切口，在相鄰兩切口做水平連接的輔助切口。切開皮膚，將皮瓣分離、翻轉(zhuǎn)，充分暴露瘺管及感染灶，予完整切除，深度達(dá)顳肌筋膜前。如瘺管深及外耳道軟骨，應(yīng)做瘺管附著處軟骨塊狀切除。最后用0.5%甲硝唑100ml、慶大霉素8萬U清洗術(shù)腔，徹底止血。用3-0絲線水平、間斷縫合感染灶。注意皮膚連同顳肌筋膜一同縫合，以消除術(shù)后死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷蓋，加壓包扎。 結(jié)論 先天性耳前瘺管合并感染時(shí)，常規(guī)的處理方法是控制炎癥，局部痊愈后13個(gè)月考慮手術(shù)治療。但局部感染形成膿腫或潰瘍后，經(jīng)切開排膿，換藥處理后，仍流膿不止，經(jīng)久不愈，給患者帶來很大痛苦。大多數(shù)患者在感染痊愈后，因無痛苦或缺乏衛(wèi)生常

6、識(shí)，往往忽視復(fù)診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致多次反復(fù)感染，形成膿瘺、潰瘍和較大范圍的炎癥性瘢痕，影響面部美觀。我們在聯(lián)合應(yīng)用抗生素的同時(shí)，手術(shù)一次切除瘺管、感染灶及瘢痕，均獲痊愈。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)（1）切口能充分暴露并完整切除瘺管、感染灶及瘢痕。消除死腔，避免術(shù)后感染。同時(shí)切口張力小，皮膚缺損無需植皮修復(fù)。切口位于耳屏前及鬢角發(fā)際緣相對隱蔽。術(shù)后外觀美，效果良好。 （2）可期手術(shù)治愈，節(jié)省了治療時(shí)間，療程明顯縮短，減輕了患者及家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中藥治法野菊花 熱解毒，消腫排膿 青天葵10克、蒲公英20克、野菊花20克、金銀花15克、柴胡6克、白芷6克、丹皮10克、車前草15克、川連8克、皂角刺12克。 加

7、減： (1)傷口未潰爛，加山甲10克。 (2)傷口已潰爛，加桔梗10克、當(dāng)歸6克、薏苡仁24克。復(fù)發(fā)原因本病系顯微鏡一種外顯不全的常染色體顯性遺傳病，由于胚胎早期原始耳結(jié)融合不全所致，常單獨(dú)發(fā)生而不伴有其它外耳畸形，東方人多見，其發(fā)病率為10-14%，白種人僅為0.9%。耳前瘺管切除是常見手術(shù)，以往傳統(tǒng)的方法有一定復(fù)發(fā)率。近年由于顯微鏡的廣泛應(yīng)用，明顯地降低了復(fù)發(fā)率。 復(fù)發(fā)的首要原因是手術(shù)醫(yī)師對瘺管認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，認(rèn)為是“小手術(shù)”而掉以輕心。其次與未使用顯微鏡有關(guān)，在顯微鏡下即使不染色也可分辨殘留上皮，否則肉眼無法分辨少許殘留。另外，可能與手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)，炎癥期炎性組織和瘺管不易辨認(rèn)，且術(shù)中

8、易滲血；也有人認(rèn)為感染期和非感染期手術(shù)療效無明顯差別。對于復(fù)發(fā)患者的診斷，首先要詢問手術(shù)前局部情況，了解麻醉、手術(shù)醫(yī)生、是否用顯微鏡及術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間等相關(guān)情況。局部檢查原切口瘢痕及復(fù)發(fā)破潰范圍。有人認(rèn)為在感染期手術(shù)不必花太多時(shí)間去分離、尋找瘺管及盲端，只需清除壞死組織和肉芽組織，擴(kuò)大術(shù)腔及視野，有利于進(jìn)一步處理未能著色的部分瘺管及盲端，減少了手術(shù)難度。 對于復(fù)發(fā)病例的再手術(shù)，需注意以下幾點(diǎn)。有瘺管存在者術(shù)前染色。切口要夠大，自上而下地進(jìn)行分離，首先暴露顳肌筋膜，循此層面向下分離，將竇道深面從顳肌筋膜和腮腺包膜上完整分離，必要時(shí)切斷結(jié)扎顳淺動(dòng)脈。術(shù)中應(yīng)特別注意耳輪腳軟骨深面的可疑組織，必要時(shí)切開軟骨膜甚至切除少許軟骨，瘢痕區(qū)皮下銳性分離，以保證手術(shù)切除的徹底性。專家提示本病是遺傳性疾病。無癥狀時(shí)不須治療。繼發(fā)感染時(shí)，可以全身應(yīng)用抗生素。對已形成膿腫者，應(yīng)先切開引流。本病有反復(fù)發(fā)作趨向，因此，控制感染后，應(yīng)當(dāng)?shù)綏l件較好的醫(yī)院將瘺管徹底切除，以免復(fù)發(fā)。生活常識(shí)怎樣自查孩子耳前瘺管有無感染？有耳前瘺管的寶寶，平時(shí)除僅感到局部刺癢外，一般無其它癥狀，有時(shí)輕輕壓擠小眼周圍常可流出少許微有些臭味的白色分泌物。而一旦繼發(fā)感染，則局部發(fā)生紅腫、熱痛、化膿，膿腫破潰后很難愈合，或時(shí)愈時(shí)破反復(fù)