通州區(qū)農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治工作實(shí)施方案

1、關(guān)于印發(fā)通州區(qū)農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治工作實(shí)施方案的通知各鎮(zhèn)區(qū)人民政府（管委會(huì)），各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：為做好農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療救治工作，根據(jù)省、市有關(guān)工作要求，區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局結(jié)合我區(qū)實(shí)際，聯(lián)合制定了通州區(qū)農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治工作方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。二一一年七月四日通州區(qū)農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治工作實(shí)施方案為進(jìn)一步提高我區(qū)農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平，有效減輕患兒家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)省、市相關(guān)政策，特制定本實(shí)施方案。一、救治病種及對(duì)象本區(qū)范圍內(nèi)0-14周歲（含14周歲，按首次進(jìn)入救治范圍入院治療日期計(jì)算）參加新農(nóng)合的兒童，凡患有先天性房間

2、隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，具備相應(yīng)手術(shù)指征的，實(shí)施手術(shù)或介入治療；對(duì)第一診斷為標(biāo)?；蛑形＝M的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，以及第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的患兒，實(shí)施全程規(guī)范化治療。二、定點(diǎn)救治醫(yī)院省衛(wèi)生廳確定的農(nóng)村兒童重大疾病救治省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，全部作為我區(qū)兒童先心病、白血病的定點(diǎn)救治醫(yī)院；市衛(wèi)生局確定的兒童先心病救治市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，作為3周歲以上（不含3周歲）兒童先心病的定點(diǎn)救治醫(yī)院（附件一）。三、救治程序（一）病例篩查區(qū)衛(wèi)生部門根據(jù)江蘇省農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病篩查工作指導(dǎo)方案，做好救治病例的篩查組織工作。區(qū)婦幼保健所、各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生所和鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)

3、責(zé)兒童先心病疑似病例的初步篩查。區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)患兒復(fù)篩并作出初步診斷，其門診檢查費(fèi)用由新農(nóng)合基金予以支付。兒童白血病病例主要通過(guò)區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診疑似患兒進(jìn)行篩查。經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似病例，由區(qū)內(nèi)各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫“農(nóng)村兒童重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計(jì)表”（附件二），上報(bào)區(qū)合管辦。區(qū)合管辦負(fù)責(zé)患兒醫(yī)療救治的安排及服務(wù)工作，并做好專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，按月上報(bào)市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一上報(bào)省衛(wèi)生廳備案。（二）救治審批1、患有先心病的參合患兒，由其家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（戶口本）、區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院診斷病歷，向區(qū)合管辦提出救治申請(qǐng)。區(qū)合管辦核實(shí)其參合身份，提供適合接診的定點(diǎn)醫(yī)院信息由申請(qǐng)人自主選擇，及時(shí)出具轉(zhuǎn)診意

4、見(jiàn)。申請(qǐng)救治對(duì)象持轉(zhuǎn)診單到指定的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受復(fù)查確診。2、發(fā)現(xiàn)疑似白血病患兒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時(shí)動(dòng)員參合患兒盡快到我區(qū)兒童白血病救治省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查確診。定點(diǎn)醫(yī)院將開展急性淋巴細(xì)胞白血病患兒危險(xiǎn)度評(píng)估，從中篩選出標(biāo)?；蛑形＝M。3、對(duì)符合救治條件且同意治療的患兒，由定點(diǎn)救治醫(yī)院收入院治療，患兒家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）應(yīng)及時(shí)將信息反饋給區(qū)合管辦備案。4、經(jīng)省、市定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查不符合救治條件或確診符合救治條件但未在定點(diǎn)醫(yī)院治療的對(duì)象，不按本實(shí)施方案辦理，仍執(zhí)行原有的新農(nóng)合補(bǔ)償政策及醫(yī)療救助政策。（三）費(fèi)用結(jié)算省有關(guān)部門根據(jù)救治病種的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，測(cè)算并明確相應(yīng)病種的合理診療費(fèi)用（附件三）。兒童先心病救治

5、實(shí)行按病種定額付費(fèi)，由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金補(bǔ)償。新農(nóng)合基金統(tǒng)一支付限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的90%（含符合救助條件患者由醫(yī)療救助基金支付的20%的部分）。兒童白血病治療，抗生素、血制品以外的費(fèi)用按照定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，新農(nóng)合基金支付限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的80%，對(duì)符合救助條件的患者，醫(yī)療救助基金支付限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的20%?？股?、血制品治療費(fèi)用實(shí)行支付總額控制；在支付費(fèi)用總控范圍內(nèi)，新農(nóng)合基金按照實(shí)際治療費(fèi)用的50%比例補(bǔ)償，符合救助條件的由醫(yī)療救助基金再給予實(shí)際治療費(fèi)用20%比例的補(bǔ)償；超出總控支付費(fèi)用的部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。急性淋巴細(xì)胞白血病患兒評(píng)估期間發(fā)生的治療費(fèi)用參照省定補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。區(qū)合管辦已與

6、確定的農(nóng)村兒童重大疾病救治省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院簽署即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，委托其墊付救治患兒的新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助資金，雙方在約定的時(shí)限內(nèi)結(jié)算。符合定點(diǎn)救治條件的患者，其實(shí)際補(bǔ)償額不受我區(qū)新農(nóng)合以及農(nóng)村醫(yī)療救助最高補(bǔ)償封頂線的限制。每年年底區(qū)合管辦與區(qū)民政部門統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)療救助應(yīng)支付的資金。四、保障措施（一）統(tǒng)一思想。開展兒童先天性心臟病、白血病救治工作，是黨和政府關(guān)注民生的重大舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是解除白血病和先天性心臟病患兒病痛、緩解城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)的有效途徑。各地、各單位要充分認(rèn)識(shí)提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作的重要意義，統(tǒng)一思想，精心組織，從講政治的高度切實(shí)把這件好事

7、辦好、實(shí)事辦實(shí)。（二）加強(qiáng)宣傳。各地、各單位要采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式加強(qiáng)宣傳工作，特別要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員熟悉業(yè)務(wù)、直接接觸、群眾信任的優(yōu)勢(shì)，廣泛宣傳兒童先天性心臟病、白血病救治工作的重要意義，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，爭(zhēng)取社會(huì)各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好兒童“兩病”救治工作營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。（三）加強(qiáng)配合。區(qū)衛(wèi)生局成立篩查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)篩查組織管理工作；區(qū)合管辦對(duì)符合救治條件的患兒，在家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自主選擇的基礎(chǔ)上，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，幫助聯(lián)系定點(diǎn)救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；區(qū)民政部門保障醫(yī)療救助基金及時(shí)劃撥到位；區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心配合做好兒童“兩病”救治的相關(guān)工作。（四）

8、嚴(yán)格管理。嚴(yán)格按照規(guī)范程序開展患兒的篩查工作，建立并落實(shí)篩查和數(shù)據(jù)上報(bào)工作責(zé)任制。對(duì)工作不負(fù)責(zé)、影響篩查進(jìn)度或篩查質(zhì)量的要嚴(yán)肅處理。要做好新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算等方面的有效銜接，優(yōu)化工作程序，改善經(jīng)辦服務(wù)，確保參合患兒及時(shí)得到醫(yī)療救治。附件：1、農(nóng)村兒童重大疾病救治省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院名單2、農(nóng)村兒童重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計(jì)表3、農(nóng)村兒童重大疾病救治病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)附件1：農(nóng)村兒童重大疾病救治省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院名單一、兒童先心病救治省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院(8所)江蘇省人民醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院南通大學(xué)附屬醫(yī)院徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南京市鼓樓醫(yī)院南京市第一醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院常州市第一人民

9、醫(yī)院二、兒童先心病救治南通市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院(1所)南通市第一人民醫(yī)院三、兒童白血病救治省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院(6所)江蘇省人民醫(yī)院徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院南京市鼓樓醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院附件2：農(nóng)村兒童重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計(jì)表（先心?。▎挝簧w章）：患兒姓名性別出生年月家庭住址家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）姓名聯(lián)系電話篩查病情既往病史初步診斷篩查機(jī)構(gòu)擬轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)院注：此表由區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)填報(bào)，每月1日前將上月數(shù)據(jù)上報(bào)區(qū)合管辦，匯總后上報(bào)市衛(wèi)生局。單位負(fù)責(zé)人： 填報(bào)人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)時(shí)間：農(nóng)村兒童重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計(jì)表（白血?。▎挝簧w章）：患 兒姓 名性別出生年月家庭住址家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人

10、）姓名聯(lián)系電話癥狀描述初步診斷篩查（接診）機(jī)構(gòu)擬聯(lián)系救治的定點(diǎn)醫(yī)院注：此表由區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)填報(bào)，每月1日前將上月數(shù)據(jù)上報(bào)區(qū)合管辦，匯總后上報(bào)市衛(wèi)生局。單位負(fù)責(zé)人： 填報(bào)人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)時(shí)間：附件3：農(nóng)村兒童重大疾病救治病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)一、限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（一）兒童先天性房間隔缺損：人民幣2.7萬(wàn)元/例（二）兒童先天性室間隔缺損小于1歲（含1周歲）：人民幣5萬(wàn)元/例1-3周歲（含3周歲）：人民幣3.8萬(wàn)元/例3-14周歲（含14周歲）：人民幣2.7萬(wàn)元/例（三）兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒、小嬰兒（含6足月）：人民幣2.8萬(wàn)元/例大于6個(gè)月（不含6足月）：人民幣1.6萬(wàn)元/例（四）兒童先天性肺

11、動(dòng)脈瓣狹窄新生兒、小嬰兒（含6足月）：人民幣5萬(wàn)元/例大于6個(gè)月（不含6足月）：人民幣3萬(wàn)元/例（五）兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組：人民幣8萬(wàn)元/例（不含抗生素、血制品）中危組：人民幣13萬(wàn)元/例（不含抗生素、血制品）抗生素、血制品實(shí)行實(shí)際支付費(fèi)用總額控制，總控費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為12萬(wàn)元/例。（六）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病人民幣8萬(wàn)元/例（不含抗生素、血制品）抗生素、血制品實(shí)行實(shí)際支付費(fèi)用總額控制，總控費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為12萬(wàn)元/例。二、關(guān)于限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（一）兒童先天性心臟病1、各定點(diǎn)醫(yī)院要按照衛(wèi)生部?jī)和忍煨孕呐K病4個(gè)病種臨床路徑(2010版)確定規(guī)范化治療方案，實(shí)行手術(shù)治療。具備先天性心臟病介入治療

12、資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)患兒病情及其監(jiān)護(hù)人意愿，也可選擇介入治療的方式進(jìn)行救治，但執(zhí)行的限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不變。2、限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中，包含了床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、材料費(fèi)、血制品費(fèi)及陪護(hù)床費(fèi)等，并考慮了小年齡患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)病房使用時(shí)間長(zhǎng)等因素，醫(yī)院不得隨意收取其它費(fèi)用。3、限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中，包含了患兒出院后前兩次復(fù)查的費(fèi)用，第一次復(fù)查項(xiàng)目應(yīng)包括胸片、心電圖和血常規(guī)，第二次復(fù)查項(xiàng)應(yīng)包括胸片、心電圖和心超。4、部分病種實(shí)行按年齡分段收費(fèi)，患兒年齡的計(jì)算從出生日至患兒手術(shù)日，醫(yī)院據(jù)此確定結(jié)算費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。5、與醫(yī)院簽訂了救治協(xié)議的病例，定點(diǎn)醫(yī)院不可將其退出臨床路徑。6、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中已考慮了在救

13、治過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對(duì)于這類病人，定點(diǎn)醫(yī)院必須按照限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與救治病例、新農(nóng)合以及醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。（二）兒童急性白血病1、按照衛(wèi)生部?jī)和毙园籽?個(gè)病種臨床路徑(2010版)，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療分為初治誘導(dǎo)化療、緩解后鞏固治療、延遲強(qiáng)化治療和維持治療四個(gè)階段，兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療分為初治誘導(dǎo)化療、緩解后鞏固治療和維持治療三個(gè)階段。各醫(yī)院要按照臨床路徑制定合理的治療方案，全程規(guī)范化治療從病人就診起至全部療程結(jié)束時(shí)止。2、限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中包含了化療藥物、其它普通藥品、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)及陪護(hù)床費(fèi)等，不包含抗菌藥物、血制品以及造血干細(xì)胞移植費(fèi)用。根據(jù)臨床需要

14、，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中考慮了使用部分進(jìn)口化療藥物，必要時(shí)需延長(zhǎng)住院日等情況。維持治療階段主要是門診治療為主，限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中包含了維持治療階段門診治療的費(fèi)用。3、由于兒童急性白血病治療周期較長(zhǎng)，應(yīng)按照治療階段進(jìn)行分期費(fèi)用結(jié)算(包括抗生素、血制品治療費(fèi)用)。兒童白血病治療，抗生素、血制品以外的費(fèi)用按照限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，新農(nóng)合支付限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的80，醫(yī)療救助基金支付限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的20。限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中，標(biāo)危組兒童急性淋巴細(xì)胞白血病四個(gè)治療階段(初治誘導(dǎo)化療、緩解后鞏固治療、延遲強(qiáng)化治療和維持治療)的結(jié)算費(fèi)用建議分別為3萬(wàn)元、2萬(wàn)元、2萬(wàn)元、1萬(wàn)元。中危組四個(gè)治療階段(初治誘導(dǎo)化療、緩解后鞏固治療、延遲強(qiáng)化治療和維持治療)