部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)治療的臨床觀察

1、    部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)治療的臨床觀察        部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是臨床中較為常見的一種類型，本文報告16例患者的手術(shù) 治療。 病例和方法1.一般資料：本組16例，男性8例，女性8例。發(fā)病年齡：2歲9例，2.54歲7例 ，平均2.53歲；就診年齡37歲；手術(shù)年齡49歲，平均7.1歲。2.術(shù)前斜視角的測定：應(yīng)用角膜映光法、弧形視野計，三棱鏡加遮蓋法、馬氏桿三棱鏡和 同視機檢查自覺和他覺斜視角，包括33cm和5m時裸眼和戴鏡的斜視角。并測量AC/A比值。手 術(shù)前斜視角：裸

2、眼33cm，25404例，45553例，60 857例，852例；5m，25403例，45556 例，60855例，852例。戴矯正鏡33cm，204013 例，45651例，852例；5m，256例，304 07例，553例。3.屈光狀態(tài)：全部采用1%阿托品眼水散瞳，每日3次，5日后檢影驗光，全矯或過矯配鏡。 3D4.5D 7例，6D 9例。所有病例均有不同程度的弱視，其中有屈光參差7例，經(jīng) 治療雙眼視力達到平衡或視力明顯提高，再行手術(shù)治療。4.手術(shù)方式的選擇：20做單眼內(nèi)直肌后徙術(shù)，2550做雙眼內(nèi)直肌 后徙術(shù)，50做單眼內(nèi)直肌后徙、外直肌截除術(shù)，或雙眼內(nèi)直肌后徙加外直肌截除術(shù) 。全部手術(shù)

3、量均以裸眼33cm、帶矯正鏡33cm的三棱鏡度數(shù)之和的50%為目標(biāo)角。結(jié)果7例單眼內(nèi)直肌后徙，5例欠矯平均3.2、2例過矯-4，術(shù)前平均 斜視度40.3；8例雙眼內(nèi)直肌后徙，7例欠矯2.6、1例過矯-12 、術(shù)前平均斜視度53；1例單眼內(nèi)直肌后徙加外直肌截除，欠矯10、術(shù)前 斜視度為110。討論部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的發(fā)病機理，部分是由于調(diào)節(jié)的增加所引起，部分可能由于解 剖異常、神經(jīng)反射等所致。Parks1認為：單純性內(nèi)斜視也可能發(fā)生運動并發(fā)癥， 即內(nèi)直肌由于頻繁收縮及增加力量而發(fā)生肥大及攣縮，從而增加了非調(diào)節(jié)性因素。Dale強調(diào) 嬰兒型內(nèi)斜視加上一個調(diào)節(jié)成分也屬此類。孟祥成等2報告發(fā)病年齡為2.9

4、7歲， Parks認為23歲。因2歲前黃斑中心凹發(fā)育尚未完善，視銳度及睫狀肌調(diào)節(jié)力尚低，幼兒注 視近處目標(biāo)無需或無法進行調(diào)節(jié)，故2歲之前多不出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。本組發(fā)病年齡平均2. 53歲。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視首先需用1%阿托品散瞳檢影驗光，全矯或過矯配鏡，對戴鏡后殘留部分的 斜視施行手術(shù)，手術(shù)時機的選擇非常重要。Parks1強調(diào)全矯后1個月仍有內(nèi)斜視 ，且無弱視者，應(yīng)行手術(shù)，因這種斜視再經(jīng)數(shù)月，也不會好轉(zhuǎn)。Jampolsky3認為 ，戴鏡后斜視角不穩(wěn)定的患兒應(yīng)等待和觀察，待其穩(wěn)定后再手術(shù)。于鋼提出4戴 全矯鏡半年后再手術(shù)。本組戴全矯鏡無弱視觀察3個月后手術(shù)，有弱視患兒經(jīng)治療雙眼視力 接近或視力0.

5、8再行手術(shù)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的矯正方法一般是針對全部屈光矯正后殘存的偏斜度施行手術(shù)。這種做法的病 例較多欠矯5，Jotterand6為減少欠矯，加大量手術(shù)按照裸眼和戴鏡 看遠斜視角平均值設(shè)計手術(shù)。我們采用Wright7所設(shè)計的戴鏡和裸眼看近時斜視 角平均值設(shè)計手術(shù)，加大了內(nèi)直肌后徙量。這種加大量手術(shù)的理由是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者看近 斜視角看遠斜視角，按看近斜視角手術(shù)可加大手術(shù)量，從而減少傳統(tǒng)手術(shù)的欠矯。但對戴 全矯遠視鏡者，可能產(chǎn)生過矯。如術(shù)后發(fā)生過矯，可減少患者遠視鏡度數(shù)來處理所產(chǎn)生的繼 發(fā)性外斜視，使其獲得正位。Wrnght7對“標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)”組與“加大量手術(shù)”組進行比較，“標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)”組73%手 術(shù)成

6、功，術(shù)后殘存內(nèi)斜10，27%明顯欠矯。“加大量手術(shù)”組88%成功，12%過矯。 獲得周邊融合前者為33%，后者為65%。Jotterand6的成功率為65%，20%欠矯，15 %過矯。對于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)量問題，有人主張內(nèi)直肌后徙部位不能超過10.5mm(從角膜緣測 量)，內(nèi)直肌后退至眼赤道部后會引起功能減弱。但有些斜視，如DVD上直肌后徙量可超過6 .5mm，過度集合可能與DVD有同樣的作用。所以6.5mm可能是保守的后徙量。Zak8 認為，1420的內(nèi)斜視行單側(cè)內(nèi)直肌后徙6mm，其效果與雙側(cè)少量內(nèi)直肌后徙效 果相同，并且安全。本組手術(shù)方式的選擇20，單側(cè)內(nèi)直肌后徙，2550 ，雙側(cè)內(nèi)直

7、肌后徙；50，雙側(cè)內(nèi)直肌后徙不足時輔以一側(cè)外直肌截除。16例患者 ，單側(cè)內(nèi)直肌后徙7例，雙側(cè)內(nèi)直肌后徙8例，術(shù)后5，只有1例雙側(cè)內(nèi)直肌后徙后過 矯-12，單側(cè)內(nèi)直肌后徙和外直肌截除1例，欠矯10，治愈率93.8%。郎衛(wèi)華（061001河北省滄州市眼科研究所）徐深（061001河北省滄州市眼科研究所）安銘輝（061001河北省滄州市眼科研究所）董杰（061001河北省滄州市眼科研究所）張朋利（061001河北省滄州市眼科研究所）孫則紅（061001河北省滄州市眼科研究所）參考文獻1.Parks MM. Ocular motility and strabismus. London: harper,

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