2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點頜面部其他來源腫瘤

1、.2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點：頜面部其他來源腫瘤2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點，稱為其他來源的腫瘤分為良性和惡性。腫瘤(tumor)：一種異常增生的組織腫塊，其生長超過正常組織并與之不協(xié)調(diào)，而且當誘發(fā)的刺激因素停止后，仍繼續(xù)過度生長。瘤樣病變：具

2、有腫瘤的某些特征，其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關(guān)，去除刺激因素后可停止生長。第一節(jié) 良性腫瘤及瘤樣病變一.鱗狀細胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma良性上皮性腫瘤，可發(fā)生于口腔各部粘膜，單發(fā)，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡紅色。鏡下：表現(xiàn)為增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結(jié)締組織，上皮表面角化，無異常增生。生物學(xué)特點：鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。二. 血管瘤：hemagioma由分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或腫瘤。好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。分型：1.毛細血管瘤又稱幼年性血管瘤或草莓色痣年齡：嬰幼兒多見，女>男部位：

3、多見于顏面部皮膚和腮腺組織，發(fā)生于真皮、粘膜下層及皮下組織鏡 下：腫物無包膜，呈分葉狀由單層內(nèi)皮細胞組成大小不一的毛細血管，腔隙細小，有的尚無管腔形成。2.海綿狀血管瘤 好發(fā)于唇、頰、口底，位置較淺者;呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石;低頭時充血膨大，復(fù)位后局部恢復(fù)原狀。鏡下：由襯有內(nèi)皮細胞的血竇組成，內(nèi)充滿血液，并見血栓形成及機化、鈣化現(xiàn)象。之間有薄的結(jié)締組織間隔3. 肉芽組織型血管瘤肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。鏡下：組織學(xué)表現(xiàn)為毛細血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。4. 蔓狀血管瘤腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。鏡下：由較大迂回扭曲的小動脈和小靜脈異常交通而形成。屬于

4、血管畸形而非真性腫瘤。三. 牙 齦 瘤：epulis牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱。沒有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。較多學(xué)者認為是指牙齦局限性慢性炎性增生：齦下菌斑和牙石。病 理 分 型1. 血管性齦瘤2. 纖維性齦瘤3. 巨細胞性齦瘤1.血管性齦瘤包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現(xiàn)：質(zhì)軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。鏡下：血管內(nèi)皮細胞增生呈實性片塊或條索;可見小血管或大的薄壁血管;間質(zhì)常水腫，炎癥細胞浸潤不等。2.纖維性齦瘤有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅實，色淺，與近牙齦類似，1040歲者多見病 理 由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;含有多少不等的炎癥細胞，以漿細胞為主。炎癥細胞多在血管周

5、圍呈灶性分布于纖維束之間。約1/3的病例中，可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁，潰瘍區(qū)下方的骨化生多見。但是沒有特殊的臨床意義3.巨細胞性齦瘤又稱外周性巨細胞肉芽腫中年女性多見;多見于上頜前牙區(qū)，多發(fā)于牙間區(qū);暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發(fā)生潰瘍病 理 間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細胞;多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集，之間有纖維間隔;毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。四、嗜酸性淋巴肉芽腫1937年金顯宅等首次報告1948年日本學(xué)者Kimura報告類似的病例，稱之為Kimura病屬瘤樣病變，非真性腫瘤臨 床 表 現(xiàn)好發(fā)于青壯年，男性好發(fā)部位：腮腺區(qū)、耳后病損表現(xiàn)：緩慢增大的無痛性

6、包塊，可呈對稱性?；疾科つw常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細胞常增多病 理病損可累及皮膚、皮下組織，深者累及肌肉、淋巴結(jié)和腺體。病變無明顯邊界鏡下：表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)構(gòu)。1、嗜酸粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤2、病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發(fā)展，嗜酸粒細胞和淋巴細胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細胞減少。牙齦瘤：1.血管性齦瘤2.纖維性齦瘤3.巨細胞性齦瘤第二節(jié) 惡 性 腫 瘤一.口腔癌是口腔科常見的惡性腫瘤。占全身癌的4-8%。臨床特點：多為非均質(zhì)性白斑、紅斑，表面糜爛、潰瘍或較硬的邊緣。男性多發(fā)：50-60歲，舌最多見，依次為牙齦、

7、頰、唇、腭、口底等。組織病理學(xué)改變：鱗狀細胞癌疣狀癌基底樣鱗狀細胞癌腺樣鱗狀細胞癌梭行細胞癌腺鱗癌未分化癌1.鱗狀細胞癌異常增生的腫瘤細胞突破基底膜，向結(jié)締組織浸潤性生長。<who分級,1997>依角化程度、細胞和胞核的多形性、細胞的分裂活性：高、中、低分化一級（高分化）: 類似于口腔粘膜上皮細胞間橋多見;角化明顯;細胞和胞核多形性不明顯;核分裂象少，非典型核分裂和多核細胞極少;二級（中分化）: 細胞間橋不明顯;角化較少;細胞及核多形性明顯;核分裂象較多，可見異常核分裂。三級（低分化）:角化少見;細胞間橋幾乎不可見;細胞及核多形性明顯，多核巨細胞常見;核分裂常見， 且不典型核分裂易

8、見。組織分級不足之處：主觀性強腫瘤組織存在異質(zhì)性，小塊組織難段全貌組織固定保存不良評價是依據(jù)瘤細胞的結(jié)構(gòu)特征而不是功能特征生物學(xué)行為癌細胞常浸潤周圍正常組織，可見神經(jīng)浸潤，血管內(nèi)瘤栓。2.疣狀癌：verrucous carcinoma鱗狀細胞癌疣狀變異型，常見于下唇，疣狀突起病 理：高分化角化上皮外生性過度增生為主;上皮釘突鈍圓，整個上皮向深層呈推進式生長;分化好，細胞輕度異形性;結(jié)締組織內(nèi)明顯的炎細胞反應(yīng)生物學(xué)行為：生長緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不發(fā)生。3. 基底樣鱗狀細胞癌基底樣的癌細胞呈片塊狀或條索狀排列小葉周邊呈柵欄狀排列，中心區(qū)可見鱗狀分化或囊形性腔隙異常核分裂及灶性壞死常見間質(zhì)可見炎細胞浸潤及玻璃樣變。4.腺樣鱗狀細胞癌含有假性腺樣腔隙的鱗狀細胞癌實際上是鱗狀細胞癌癌巢中發(fā)生棘層松解和變性，癌細胞脫落所致。表現(xiàn)為假性腺癌，但無腺管分化或分泌產(chǎn)物5.梭形細胞癌惡性梭形細胞為上皮源性且從鱗狀細胞癌細胞成分中分化而來病理性核分裂常見6.腺鱗癌同時具有腺癌和鱗癌組織學(xué)特征的惡性腫瘤腺癌成分形成腺管結(jié)構(gòu)，構(gòu)成腺管的細胞為基底樣、柱狀或分泌粘蛋白的細胞鱗狀