腫瘤痛的充分鎮(zhèn)痛

1、關(guān)于腫瘤痛的充分鎮(zhèn)痛第一頁，共27頁幻燈片新診斷患者新診斷患者早期治療早期治療進展期進展期25%25%33%33%75%75%癌痛是各期腫瘤患者常見的臨床癥狀癌痛是各期腫瘤患者常見的臨床癥狀NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: 第二頁，共27頁幻燈片癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀 2012年，F(xiàn)isch MJ等在JCO雜志發(fā)表前瞻性調(diào)查研究，對居住在美國的3123例腫瘤患者疼痛發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛情況進行調(diào)查在3023例腫瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用過鎮(zhèn)痛藥物在2026例腫瘤患者中，33%

2、的患者鎮(zhèn)痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用過阿片類藥物20%的重度癌痛患者未使用過任何鎮(zhèn)痛藥物Fisch MJ, et al. J Clin Oncol. 2012, 30(16): 1980-8.第三頁，共27頁幻燈片2022-3-520092009年廣東省年廣東省3030家醫(yī)院市場調(diào)研顯示：家醫(yī)院市場調(diào)研顯示： 疼痛控制現(xiàn)狀不理想疼痛控制現(xiàn)狀不理想調(diào)研問題：您治療后的中重度癌痛患者，各有多少患者分別達到完全緩解，部分緩解和基本無緩解？完全緩解：疼痛減輕程度在完全緩解：疼痛減輕程度在75%75%及以上的及以上的部分緩解：疼痛減輕程度為部分緩解：疼痛減輕程度為25-75%25-75

3、%，基本無緩解基本無緩解: :減輕程度減輕程度=25% = 疼痛疼痛3 3分分 或者夜間有一次爆發(fā)痛，我們都應(yīng)該給予加量或者夜間有一次爆發(fā)痛，我們都應(yīng)該給予加量第十七頁，共27頁幻燈片癌痛患者充分鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素第十八頁，共27頁幻燈片1.1.提高醫(yī)生對癌痛治療的重視度提高醫(yī)生對癌痛治療的重視度加強臨床醫(yī)護人員的培訓與宣教加強臨床醫(yī)護人員的培訓與宣教臨床醫(yī)生要掌握各種癌痛治療指南進展臨床醫(yī)生要掌握各種癌痛治療指南進展癌痛規(guī)范治療流程與方法要熟練掌握癌痛規(guī)范治療流程與方法要熟練掌握對癌痛的認識治療理念要不斷更新對癌痛的認識治療理念要不斷更新“癌痛規(guī)范化治療示范病房癌痛規(guī)范化治療示范病房”推動了癌痛規(guī)

4、范治療的進展推動了癌痛規(guī)范治療的進展“癌痛規(guī)范化治療示范病房癌痛規(guī)范化治療示范病房”的建立也加強了醫(yī)護人員的培訓的建立也加強了醫(yī)護人員的培訓持續(xù)地對患者以及患者家屬的宣教提高全民認識和治療的依從性持續(xù)地對患者以及患者家屬的宣教提高全民認識和治療的依從性第十九頁，共27頁幻燈片2.阿片類藥物滴定以最快的速度摸索到患者需要的、安全的藥物劑量第二十頁，共27頁幻燈片 鹽酸羥考酮緩釋片滴定實施鹽酸羥考酮緩釋片滴定實施疼痛的評估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mg Q12h OXY4-6分10mg Q12h OXY前24h阿片藥物總量換算成OXY，給1/2量疼痛再評估用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，每次的給藥劑量

5、為第用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，每次的給藥劑量為第1天天OXY給藥量的給藥量的10%-20%等效量等效量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量給藥疼痛再評估*OXY：奧施康定：奧施康定第1天24h OXY劑量劑量+24h處理爆發(fā)痛劑量處理爆發(fā)痛劑量第2天第二十一頁，共27頁幻燈片F(xiàn)errarese F, Ther Clin Risk Manag. 2008, 4(4):665-72.3.足量應(yīng)用阿片類藥物。足量應(yīng)用阿片類藥物。平均NRS評分疼痛得到緩解的患者比例 (%)足量應(yīng)用奧施康定片，疼痛緩解患者比例增加81.9%，平均NRS評分降低4.96分意大利一項開放性、多中

6、心研究， 入選227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，觀察足量奧施康定對疼痛未緩解患者可能的益處。采用NRS對疼痛控制情況進行評估。轉(zhuǎn)換足量奧施康定的平均劑量為221.84mg/d，疼痛得到緩解的劑量滴定時間為3-4天，研究治療持續(xù)時間平均為37.24天。NRS：數(shù)字評分法轉(zhuǎn)換為足量奧施康定片前轉(zhuǎn)換為足量奧施康定片后轉(zhuǎn)換為足量奧施康定片前轉(zhuǎn)換為足量奧施康定片后50100510第二十二頁，共27頁幻燈片骨轉(zhuǎn)移痛神經(jīng)病理性疼痛阿片類藥物+輔助治療藥物Sinatra RS et al. J Am Acad Orthop urg.2002;10(2):117-29.Gammaitoni et al.

7、J Clin Pharmacol. 2003;43(3):296-304.4.4.難治性疼痛處理：輔助用藥難治性疼痛處理：輔助用藥 輔助用藥目的輔助用藥目的增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果治療并發(fā)癥降低鎮(zhèn)痛治療相關(guān)的不良反應(yīng)第二十三頁，共27頁幻燈片常用輔助治療藥物種類常用輔助治療藥物種類骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛皮質(zhì)類固醇神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛抗抑郁藥物合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二旦卓類藥物王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 1997第二十四頁，共27頁幻燈片常用輔助治療藥物用法常用輔助治療藥物用法皮質(zhì)類固醇 地塞米松16-96mg口服/靜脈腦轉(zhuǎn)移和硬膜外脊髓壓迫 強的松40-100mg口服抗驚厥藥物 卡馬西平200-1600mg口服神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛 苯妥英300-500mg口服抗抑郁藥物 阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛 丙米嗪20-100mg口服局麻藥 利多卡因5mg/