氧療技術(shù)58703

1、氧療裝置的選擇與應用學習目標 氧療指征 養(yǎng)療用具氧療指征氧療的目的缺氧（缺氧（HypoxiaHypoxia）：）：由于組織氧的供應減少或?qū)ρ醯睦谜系K，而引起機體代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的病理過程.缺氧時使用氧療氧療的目的：氧療的目的：糾正低氧血癥或組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預防或減輕心肺負荷n一般目標一般目標:1.維持適當?shù)慕M織氧合( tissue oxygenation)2.將心肺作功( cardiopulmonary work)降至最小n適應癥適應癥(Indications) :1.低血氧存在低血氧存在時時(Documented hypoxemia) :Adult, chi

2、ldren, infant 28 days : PaO2 60 mmHg or SaO2 90%Neonate (新生兒): PaO2 50mmHg, SaO288% or capillary PO2 40mmHg2.增加血氧可以改善臨床癥狀增加血氧可以改善臨床癥狀(特殊需求特殊需求): CO中毒, shock, CAD(冠狀動脈疾病)5不同系統(tǒng)低血氧的癥狀不同系統(tǒng)低血氧的癥狀6系統(tǒng)系統(tǒng)輕度到中度輕度到中度重度重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)混淆、激動、好斗嗜睡和意識狀態(tài)遲鈍心臟心搏過速、異位心搏徐緩高血壓低血壓呼吸呼吸困難、呼吸過速、淺快呼吸、費力的呼吸呼吸困難和過速增加。可能有呼吸徐緩或瀕死的呼吸動脈血液

3、氣體PaO2:60-80 mm HgPaO2 60 mm Hg皮膚冰涼、濕冷發(fā)紺低血氧低血氧: 輕度輕度 80 mmHg;中度中度 70 mmHg; 重度重度 60 mmHg氧解離曲線氧療的指征美國臨床藥學學會美國臨床藥學學會ACCP / ACCP / 美國國家心肺血液學會美國國家心肺血液學會NHLBINHLBI推薦意見推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO260 mmHg, SaO290%)低血壓(SBP100 mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO324 bpm)PaO2或SaO2低于預期水平創(chuàng)傷或其他急性病, CO中毒, 嚴重貧血圍手術(shù)期應用抑制呼吸的藥物, 如阿片缺氧的類型氧療用具氧

4、療用具常規(guī)類型12低流量系統(tǒng)低流量系統(tǒng)鼻套管鼻氧導管經(jīng)氣管導管簡單型面罩部分再吸入型面罩非再吸入型面罩高流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)文丘里面罩( Venturi mask)大容積噴霧系統(tǒng)大容積噴霧系統(tǒng)( (高流量高流量) )大流量氣霧面罩(MF-mask)大流量氣霧氣切罩(MF-TM)大流量氣霧T型管(T-piece)高流量加熱濕化鼻套管高流量加熱濕化鼻套管(30 LPM)HFNC13低流量氧療用具的類型 鼻塞導管(nasal cannula) 鼻氧導管 氧氣面罩(simple oxygen mask) 部分重復呼吸面罩(partial rebreathing mask) 非重復呼吸面罩(nonrebr

5、eathing mask)Low flow system 用具15低流量系統(tǒng)用濕化瓶低流量低流量系統(tǒng)，系統(tǒng)，估計估計的的吸入吸入氧氧濃度濃度 (Fio2) 100%氧氣流量氧氣流量 (公升公升/分分; L/min) FiO2 鼻套管鼻套管 (Nasal Cannula) ( 1 L/min 4 %) 1 0.25 2 0.28 3 0.33 4 0.37 5 0.41 6 (勿 6 L/min) 0.45 簡單型面罩簡單型面罩 ( Simple mask ) 5-6 (至少 5 L/min) 0.40 6-7 0.50 7-8 0.60 部分再吸入型面罩部分再吸入型面罩( partial-re

6、breathing mask ) 7 ( 5 L/min,吸氣袋子不能塌) 0.65 8-15 0.70-0.80 非再吸入型面罩非再吸入型面罩 (Non-rebreathing mask) 設定預防袋子塌陷 15 L 0.85-1.016低流量系統(tǒng) (Low-Flow Systems)(Low-Flow Systems) 用具提供的氣體，無法符合病人的全部每分鐘通氣量，當病人從儲存腔(reservoir) 吸氣富含氧氣的氣體時，這些系統(tǒng)還需要病人再吸入室內(nèi)空氣。 氧氣儲存腔可以是鼻咽腔或口咽腔、面罩、儲存袋。( (儲存腔容積越大，可提供相對越高的FiO2)FiO2) 此類系統(tǒng)，送給病人的Fi

7、O2 FiO2 是估計的不是精確的，且濕度和溫度也無法精確控制。 提供病人的 FiO2，受病人的每分鐘通氣量(MV)影響: 當MV (會吸入較多空氣) FiO2; MV FiO217影響病人吸氧濃度的因素 給氧流量 儲存空間大小解剖學裝置 病人的呼吸型態(tài)呼吸頻率流量Nasal catheter (鼻氧導管) Flow:Flow:1 to 6L/min1 to 6L/min FIO2 range:FIO2 range:24%-to 44%24%-to 44% 距離：鼻尖到耳垂尖缺點：增加鼻粘膜分泌物臨床基本不用19低流量氧療用具（低流量氧療用具（Low-flow systemsLow-flow

8、systems）鼻塞導管 方便、輕巧 可提供40%以下的氧濃度 常規(guī)1-6L/Min為什么氧流量不宜超過6L/Min?公式：FiO2=21+4x氧流量 假如一經(jīng)鼻導管給氧的病人，氧流量為6L/Min，即100ml/s,呼吸在正常狀態(tài)下： VT=500ml RR=20次/分 TI=1.0s TE=2.0s 上呼吸道容量=50ml 整個呼吸周期吸入到氣道的氣量為： 1.吸氣時直接從鼻導管吸入的氣流：100m/s*1s（100ml） 2.呼氣末0.5s進入的氣流： 100m/s*0.5s（50ml） 3.需要從周圍大氣中吸入空氣的補足潮氣量：350ml 總氧含量=100+50+350*0.21=22

9、0ml 吸入氣體的氧濃度=220ml/500ml=45%100% O2 flow (L/min)FiO2(%)125229333437541645低流量氧療用具氧氣面罩材料-軟,透明可提供約40%-60%氧濃度610 L/min缺點:幽閉恐懼、 壓瘡、說話、飲食困難嘔吐引起誤吸甚至發(fā)生窒息的危險100% O2 flow (L/min)FiO2(%)5-6406-7507-860低流量氧療用具部分重復呼吸面罩帶有儲氣袋的簡易面罩815 L/min（FiO2 40%60%）有再吸入的危險!呼氣時，除氧氣導管輸入的氣流充盈到儲存袋之外，部分呼出氣體也從面罩進入儲存袋內(nèi)，這部分氣體將在下一次呼吸被再吸

10、入，故稱為部分重復呼吸面罩.使用注意事項 儲存袋容積1 L Mask 和bag 之間無瓣膜會 CO2 re-breathing 吸氣過程中，須維持至少2/3 儲存袋不會扁塌( flow rate 8-15 ) 吸氣時，Air 還是可能從面罩的孔洞或空隙中吸入 variable FiO2 (3560%)24低流量氧療用具非重復呼吸面罩n儲存袋容積1 Ln有兩個單向活瓣: Inspiratory valve ( I.V )位于mask 和bag 間。Expiratory valve ( E.V )位于mask 的呼氣孔。n吸氣時: E.V 關(guān)閉 , 防空氣進入稀釋 I.V 打開, 提供 O2 給病

11、人n吐氣時: E.V 打開,呼出氣體 I.V 關(guān)閉 , 防CO2進入rebreathingnFIO2 range：75%-100%n Flow rate：8-15 L/min2526Partial rebreathing mask無單向活瓣無單向活瓣Non-rebreathing mask有單向活瓣有單向活瓣使用PRM和NRM可能遇到的問題與處理問題問題可能原因可能原因處理處理患者一直將患者一直將 MaskMask移走移走恐懼感；意識混亂恐懼感；意識混亂更換氣體供應裝更換氣體供應裝置；約束病人置；約束病人沒有氧氣流量沒有氧氣流量氧氣流量表未開；氧氣流量表未開；系統(tǒng)漏氣系統(tǒng)漏氣檢查流量表；檢查檢

12、查流量表；檢查供應系統(tǒng)是否連接供應系統(tǒng)是否連接異常異常吸氣時儲存袋塌扁吸氣時儲存袋塌扁 氧氣流量不足氧氣流量不足增高氧氣流量增高氧氣流量吸氣末時儲存袋吸氣末時儲存袋仍舊飽滿仍舊飽滿面罩未罩緊大量漏面罩未罩緊大量漏氣；吸氣瓣膜阻塞氣；吸氣瓣膜阻塞罩緊面罩；更換新罩緊面罩；更換新的氧氣供應裝置的氧氣供應裝置臉部和耳朵紅腫臉部和耳朵紅腫面罩或膠帶的刺激面罩或膠帶的刺激重新放好面罩；在面重新放好面罩；在面罩下使用防護裝置罩下使用防護裝置27使用低流量氧療必須符合：使用低流量氧療必須符合：病人VT在300-700ml之間病人RR不超過25次/分病人的呼吸節(jié)律要規(guī)律不然，應考慮高流量氧療！高流量氧療用具的

13、類型 文丘里面罩(Air Entrainment Mask) 大容積噴霧器( Large Volume Nebulizer) 高流量鼻套管( High-flow nasal cannula)1.FIO2穩(wěn)定，提供的氧濃度不隨病人的呼吸狀態(tài)改變.2.可提供高于病人吸氣尖峰流量( peak inspiratory flow )的氣體流量( air flow )3.供應的氣體流量通常 25 25 L/minL/min4.提供fixed FiO2 (適合對氧濃度變動敏感病人,COPD)5.Use air-entrainment system高流量氧療用具文丘里面罩Air-Entrainment Mas

14、k (Venturi Mask)32要避免被病人被子蓋住Jet 孔越大，提供FiO2越高3350%大 jet 35% 小 jet 一組有多種FiO2的固定接頭單一的可調(diào)整FiO2的venturi接頭Air-Entrainment Mask (Venturi Mask)34送送到到病病人人端端的的混混合合氣氣體體總總流流量量嚴格按照制造商規(guī)定的流量調(diào)節(jié)嚴格按照制造商規(guī)定的流量調(diào)節(jié)FIO2FIO2高流量氧療用具大容量噴霧器高流量氧療用具大容量噴霧器氧流量表的最大輸出在15L/Min以下，如果要求氧混合氣流的輸出量達到40L/Min以上，受稀釋原理的制約，輸出的氧濃度就只能在40%以下.那如何設定60%氧濃度呢？High-flow systemT-pie