慢性食管炎的X線表現(xiàn)及內(nèi)窺鏡檢查分析

1、慢性食管炎的X線表現(xiàn)及內(nèi)窺鏡檢查分析 【摘要】總結(jié)探討慢性食管炎X線表現(xiàn)及內(nèi)窺鏡檢查分析；全部病例程度不同食管粘膜，充血、水腫。伴有食管粘膜糜爛及淺表潰瘍4例。食管粘膜顆粒狀改變2例。 【關(guān)鍵詞】慢性食管炎X線表現(xiàn)內(nèi)窺鏡檢查分析 慢性食管炎為消化系統(tǒng)常見病，發(fā)在食管中下段，以下段為主，慢性食管炎主要是由于傳統(tǒng)的生活習(xí)慣使食管炎黏膜長期接觸機(jī)械的溫?zé)岬囊约盁熅频却碳ず途S生素缺乏而產(chǎn)生的一種慢性非特異性炎癥，另外內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管返流是引起慢性食管炎的又一重要因素。X線檢查已成為上消化道疾病診斷的重要手段之一，特別是食道氣鋇雙重對比造影可以顯示一般鋇餐不能顯示的輕度慢性食管炎。輕度食管炎容易誤診為早期食

2、管癌。為了提高慢性食管炎的X線診斷水平。本文對23例慢性食管炎的異常X線表現(xiàn)與內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果分析報(bào)道如下： 1臨床資料 本文收集23例食管炎，均經(jīng)纖維胃鏡檢查及病理組織學(xué)證實(shí)。其中男15例，女8例。年齡2166歲，平均年齡43歲。臨床癥狀均有不同程度進(jìn)食發(fā)噎及胸骨后疼痛。其中吞咽障礙2例，吞咽異物感5例，暖氣，返酸6例，上腹部飽脹隱痛7例。病程最短1周，最長2年。 2X線表現(xiàn) 消化性食管炎，為最常見的一種食管炎，系因胃食管連接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥糜爛和纖維化等病變。 2.1本文23例均行上消化道氣鋇雙重對比造影，拍食管各段不同體位完全舒張雙

3、重和完全收縮粘膜像。 2.2X線鋇餐檢查早期不敏感，可為陰性；炎癥進(jìn)展可表現(xiàn)為食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊亂，粘膜糜爛所致針尖狀鋇點(diǎn)；胃內(nèi)對比劑反流，尤其在臥位時；晚期由于瘢痕形成可致食管腔狹窄；部分病人可顯示食管裂孔疝。 2.3X線造影表現(xiàn)：食管靜脈曲張?jiān)缙诳梢娛彻芟露尉窒扌哉衬ぴ龃只蛏杂厍芮贿吘壜猿输忼X狀。隨著病變加重典型表現(xiàn)可見管腔內(nèi)呈串珠樣或蚯蚓樣充盈缺損，管壁邊緣明顯不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，管壁蠕動減弱、排空延遲。嚴(yán)重者可見管腔明顯擴(kuò)張不易收縮。胃底部靜脈曲張可見胃底及賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉樣，呈圓形、橢圓形或弧形充盈缺損。偶有呈分葉狀團(tuán)塊影。 2.4病變部位食道上段1例，食道中段3

4、例，食道中下段同時受累5例，食道下段11例，賁門3例。 2.5粘膜皺襞的改變病變粘膜皺襞增粗，紊亂，不規(guī)則。但無中斷破壞。 2.6充盈缺損19例在病變區(qū)呈多發(fā)散在顆粒狀息肉樣或類圓形透光區(qū)，似“氣泡征”，大小約16mm。 2.7管壁及管腔改變大部分病例管壁光滑，無僵硬感，少數(shù)病例食管壁呈小鋸齒狀。全部病變與正常食管無明顯分界，呈移行性。 3內(nèi)窺鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是最敏感和特異的診斷方法。念珠菌性食管炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)程度不一，從紅斑脆性黏膜到乳白色假膜斑塊，可完全覆蓋整個食管。最常見的是食管散在乳白色滲出斑塊，大小形狀不等，稍高出表面，不易剝?nèi)?，其下為紅斑狀質(zhì)脆黏膜。嚴(yán)重時斑塊融合。常出現(xiàn)在食管下2

5、3，也可侵犯其他部位，但近食管-胃連接處很少侵犯。還可見到潰瘍、息肉樣病變、黏附的血凝塊和彌漫性黏膜滲血。完全剝脫的食管呈現(xiàn)光滑、灰色、質(zhì)脆的表現(xiàn)。全部病例程度不同食管粘膜，充血、水腫。伴有食管粘膜糜爛及淺表潰瘍4例。食管粘膜顆粒狀改變2例。 4討論 病史很重要，結(jié)合X線造影可診斷。必要時需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鑒別。食管癌時管壁僵硬，病變與正常分界明顯。反流性食管炎可見胃內(nèi)容物的反流或食管裂孔疝的存在。慢性食管炎多發(fā)生在食管中下段，以下段為主。文獻(xiàn)報(bào)道我國慢性食管炎主要是由于傳統(tǒng)生活習(xí)慣使食管粘膜長期接觸機(jī)械的、溫?zé)岬囊约盁熅拼碳ず途S生素缺乏而產(chǎn)生的一種慢性非特異性炎癥。其X線檢查以

6、低張氣鋇雙重對比食管造影顯示病變有很好的效果。輕度慢性食管炎常不易與早期平坦型食管癌鑒別。輕度慢性食管炎絕大多數(shù)病例粘膜皺襞粗糙、紊亂，病變區(qū)與正常食管界限不清，呈移行性，粘膜無中斷破壞，而早期食管癌界限清楚。食管炎病變累及食管整個周徑而早期食管癌常累及周經(jīng)之局部。食管炎因?yàn)檎衬ぐ欞挪煌潭人[，隆起顯示多發(fā)顆粒狀息肉樣改變或稱“氣泡”征為與早期食管癌鑒別的重要征象。此外還應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡檢查確診。內(nèi)窺鏡下食管粘膜面局限性充血，水腫粘膜皺襞模糊是慢性食管炎最常見和最早的表現(xiàn)。內(nèi)鏡可以診斷慢性食管炎，減少漏診、誤診。如果內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管粘膜有糜爛，顆粒狀改變和白色斑塊易出血現(xiàn)象一定要進(jìn)行活檢，組織學(xué)檢查；同時追蹤觀察以便早期發(fā)現(xiàn)癌腫或癌變，提高診斷準(zhǔn)確性。早期病變X線造影不能發(fā)現(xiàn)，中晚期較典型；CT可確定病變的部位、范圍，還可顯示門脈高壓的病因，并顯示腹內(nèi)的側(cè)支循環(huán)。MRI不需造影劑可顯示血管，在顯示血管方面優(yōu)于CT。血管造影為最可靠的方法，但為有創(chuàng)檢查。 參考文獻(xiàn) 1尚克中，等.胃腸道造影原理與診斷.上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，1995，4：127. 2李益農(nóng)，陸顯華.上消化道內(nèi)鏡學(xué)M(第二版)M.