


下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、,具內鏡下逆行胰膽管造影 (ERCP) 是診斷和治療膽管,胰管疾病簡單易行的介入治療方法 有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、可重復性、療效肯定等優(yōu)點。知情同意書 檢查和治療前應獲得患者和家屬的同意并簽字。告知內鏡操作、無痛內鏡及鎮(zhèn)靜藥物的風 險,知情同意書應列明操作常見的并發(fā)癥。休息與飲食手術前夜宜早睡以保證次日的精神體力 飲食方面:術前 6-8 小時禁食水,術前一天進半流食 簡單講解ERC過程,向患者及家屬詳細介紹ERCP的優(yōu)越性、操作過程及需要患者配合 的要點,解除患者恐懼心理,使其以最佳心態(tài)接受手術。優(yōu)點:創(chuàng)傷小、恢復快、住院時 間短、可重復性、療效肯定等優(yōu)點 患者取左側臥位或半俯臥位,將十
2、二指腸鏡插入十二指腸降部,確認乳頭開口后,插入導 管,緩慢注入造影劑,使膽管顯影,炎癥、水腫嚴重者可做鼻膽管引流術,以防引起化膿 性膽管炎。在診斷為膽總管結石后可行EST,用取石網籃取出結石術前檢查 心電圖,胸片,CT,測定血、尿淀粉酶,凝血酶原時間物品準備患者:信譽卡、術中用藥、干毛巾1條、衛(wèi)生紙、CT或核磁共振片子、輪椅(護士臺借)去除假牙,內衣,金屬飾品護士:給患者備留置針:用于手中緊急用藥給患者發(fā)術中用藥:654-21支解痙止痛地西泮 1支鎮(zhèn)靜杜冷丁 1支止痛腎上腺素 1支止血利多卡因膠漿1 支局部麻醉術前噴入咽喉有高血壓、糖尿病史患者高血壓應術前常規(guī)口服降壓藥, 糖尿病患者需自備水果
3、糖預防低血糖保持鼻膽管通暢勿使引流管扭曲折疊 ,詳細記錄每日引流物的性質及量 , 及時更換引流袋。若引流液量 >300 mL/d, 一般無需沖洗鼻膽管 ,以免增加逆行感染的機會 ; 如有嚴重膽道感染 , 可用生理鹽水 100ml或甲硝唑液緩慢沖洗導管,每天2次;如合并有膽道出血者可用 1 : 1 000腎上腺素鹽 水20 mL30 mL沖洗,每天2次或3次;若引流液量突然減少或膽汁量 <100 mL/d,且黏稠伴 絮狀物 , 同時病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況 , 多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū) ,護士應及 時通知醫(yī)生查找原因 , 如確定為前述原因 , 則用生理鹽水沖洗使其通暢。引流
4、液的觀察引流期間準確記錄引流液量、色、性質,膽汁引流量應大于 300 mL/d,1 d2 d內呈墨綠色混有少量絮狀物 ,3 d 4 d 后可能轉為棕黃色或淡黃色 , 之后引流液逐漸變成正常膽汁, 呈清亮淡黃色。一般 24 h 分泌量為 800 mL1 000 mL 。通過觀察引流液的變化 ,可辨別膽汁與胰液從而確定導管位置 ,如引流量少(100 mL/d200 mL/d)且色澤由淡黃色變?yōu)闊o色 則考慮導管可能置入胰管內,應及時報告醫(yī)生,由醫(yī)生調整治療方案。急性梗阻化膿性膽管炎病人,鼻膽管開始可流出大量膿性膽汁,之后逐漸變?yōu)榻瘘S清亮膽汁。長期膽道梗阻者膽汁為深黃或墨綠色,化膿性膽管炎病人膽汁有膿
5、性絮狀物。兩者通常經鼻導管引流 2d4d可逐漸變成正常膽汁,同時腹痛、腹脹、發(fā)熱等緩解或逐漸減輕,表示引流效果理想,否則提示梗阻。胰腺炎:最常見病因:在手術過程中各種原因引起的胰腺損傷。相關因素:年齡、性別、Oddi括約肌功能障礙、有 ERCP術后胰腺炎病史。臨床表現:中上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高 護理:1囑患者臥床休息,嚴密觀察腹痛、惡心、嘔吐情況,有無腹膜刺激征及血尿淀粉酶升高。如有異常及時通知醫(yī)生。術后常規(guī)查血淀粉酶。2禁食水及胃腸減壓。向患者說明禁食、胃腸減壓的重要性并做好相關護理工作。(禁食、 的主要目的是:減少食物對胃腸道的刺激,從而減少中胰液的分泌,減輕胰液
6、對自身組織 的“自身消化”。)保持胃腸減壓管的通暢,并記錄引流液的顏色、性質、量。協助患者 做好基礎護理。3遵醫(yī)囑給予抑酸、抑酶藥物、抗炎及補液治療。胰腺炎患者禁食水,24h補液量 ml ,建立良好的靜脈通路。(善寧:抑制胰酶分泌,減輕已激活胰酶的損害,松弛Oddi括約肌,利于胰液排泄,具有胰腺細胞保護作用,利于變態(tài)恢復,提高肝、脾網狀內皮系統(tǒng)的抗炎 功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生)4做好心理護理,了解患者的心理狀態(tài),多與病人溝通,做好解釋安慰工作?;颊弑3至己?心態(tài)。出血病因:術中損傷血管主干、電流運用不合理、焦痂過早脫落、高危人群(患有糖尿病、高 血壓、凝血功能障礙等)。臨床表現:嘔血、黑便、頭暈
7、、心悸、血紅蛋白降低、血壓下降甚至休克。 護理:1定時測量生命體征,重點監(jiān)測血壓,觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。2觀察大便顏色、性狀、量。如發(fā)現患者黑便、嘔吐咖啡樣胃內容物、面色蒼白、四肢發(fā)冷等,應立即報告醫(yī)生,建立靜脈通路,快速補充血容量。3遵醫(yī)囑給予止血藥物。4囑患者絕對臥床休息,家屬 24小時陪伴。5加強心理護理。6.失血量大、有休克傾向的患者,需及時手術,內鏡下止血。穿孔原因:內鏡、導絲操作不當;支架穿出腸壁或移位;EST切穿腸壁。臨床表現:突然劇烈腹痛,腹膜刺激征明顯(腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張 )腹部平片:膈下游離氣體。CT示:十二指腸周圍積液和腹膜后積氣。護理:1 仔細觀察腹痛及腹
8、膜刺激征情況。2 禁食水及胃腸減壓。3 遵醫(yī)囑運用抗生素抗感染治療。4 做好急診外科手術的準備。 感染 - 膽管炎和膽囊炎 原因:器械污染、結石未取盡、膽汁引流不暢,膽道梗阻等。 臨床表現:寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、腹膜刺激征。護理:1 密切觀察生命體征,重點觀察有無發(fā)熱。2 準確使用抗生素,及時給予補液治療。3 有鼻膽管引流患者,妥善固定引流管,保持引流管通暢,觀察引流液的性狀、量并做好記 錄。4. 觀察面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況,監(jiān)測白細胞計數。5. 5. 必要時做好急診手術的準備。 常規(guī)護理的內容主要包括手術前準備、手術過程中與醫(yī)生的配合及及時了解患者情況、手 術后觀察患者體征及恢復情況等。預見性護理指在常規(guī)護理的基礎上著重觀察患者術后并 發(fā)癥情況并進行針對性地護理預見性護理(1)高淀粉酶血癥。對患者進行,ERC術前應詳細了解患者是否存在胰腺炎并進行血、尿常規(guī)檢查。若患者并發(fā)有胰腺炎應給予患者生長抑素等預防性給藥,且在手術過程中注意 避免高壓過量,隨時監(jiān)測患者生命體征,一旦發(fā)現高危情況及時報告醫(yī)生做出相應的處理。( 2) 急性胰腺炎。在手術過程中恰當地安放患者體位,在頭高腳低位取出結石,并在術后12 小時及 24 小時分別對患者進行血尿常規(guī)檢查,若出現明顯腹痛合并持續(xù)高熱或嘔吐即 刻報告
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 大學生勞動教育與鄉(xiāng)村振興的內在聯系
- 城鎮(zhèn)化進程中農村土地資源的優(yōu)化配置與利用
- 河北省唐山路北區(qū)七校聯考2024-2025學年化學九上期末監(jiān)測模擬試題含解析
- 湖北省襄陽市樊城區(qū)2024年八年級物理第一學期期末復習檢測試題含解析
- 江西省樟樹市2025屆化學九上期末聯考模擬試題含解析
- 基于用戶研究的移動終端界面優(yōu)化策略
- 2025至2030中國玻璃鋼船艇行情走勢分析與前景動態(tài)建議報告
- 2025至2030維生素糖果市場行業(yè)項目調研及市場前景預測評估報告
- 幼兒園膳食營養(yǎng)多樣化發(fā)展及干預措施
- 人教版小學五年級下冊語文能力測評計劃
- 企業(yè)人力資源管理中的成本控制與法律風險防控
- 江蘇國強產品質量證明書-
- ISO27001:2022信息安全管理手冊+全套程序文件+表單
- 杭州市學軍中學2023年自主招生綜合素質測試試卷
- JJG 1154-2018卡爾·費休容量法水分測定儀
- GB/T 4586-1994半導體器件分立器件第8部分:場效應晶體管
- 部編版小學五年級下冊語文《15.自相矛盾》教案
- 施工組織設計與施工方案編寫方法課件
- (中建五局)問題解決型QC小組活動培訓課件
- 高清視頻編碼器中文說明書H265
- 貴州省銅仁市各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村村莊村名明細居民村民委員會
評論
0/150
提交評論