人體解剖生理學(xué)(左明雪)第四章重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)整理考點(diǎn)整理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第四章 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)12對(duì)腦神經(jīng)：(1)嗅神經(jīng)：主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺。(2)視神經(jīng)：主管眼睛的視物功能。(3)動(dòng)眼神經(jīng)：主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運(yùn)動(dòng)和上瞼上提及瞳孔的縮小。 (4)滑車神經(jīng)：主管眼球向外下方的運(yùn)動(dòng)。(5)三叉神經(jīng)：分為兩部分，較大的一部分負(fù)責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時(shí)的咀嚼動(dòng)作。(6)外展神經(jīng)：主管眼球向外方向的運(yùn)動(dòng)。(7)面神經(jīng)：主管面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。(8)聽神經(jīng)=前庭蝸神經(jīng)：由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)，主管耳對(duì)聲音的感受。另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體

2、的平衡。(9)舌咽神經(jīng)：主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，亦與第十對(duì)迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)。(10)迷走神經(jīng)：除與第九對(duì)舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)。(11)副神經(jīng)：主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運(yùn)動(dòng)。(12)舌下神經(jīng)：主管舌肌運(yùn)動(dòng)。（一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全。）31對(duì)脊神經(jīng)：頸神經(jīng)（C1-C8）、胸神經(jīng)（T1-T12）、腰神經(jīng)（L1-L5）、仙骨神經(jīng)（S1-5）、尾骨神經(jīng)（Co1）一、脊髓：24塊脊椎；31節(jié)脊髓（頸8節(jié)；胸12節(jié)；腰5節(jié)；骶5節(jié)；尾1節(jié)）功能：分配運(yùn)動(dòng)纖維至機(jī)體的效

3、應(yīng)器官（肌肉和腺體），以及集合軀體感覺信息上傳至大腦。背根：傳入感覺纖維 腹根：傳出運(yùn)動(dòng)纖維 “H” 灰質(zhì)高位截癱：第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱下半身截癱：第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱二、外周神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng) (spinal nerve)和脊髓相連的外周神經(jīng)腦神經(jīng) (cranial nerve)直接與腦相連的外周神經(jīng)軀體神經(jīng)系統(tǒng) (somatic nervous system)自主神經(jīng)系統(tǒng) (autonomic nervous system, ANS)交感神經(jīng)分支 (sympathetic division)副交感神經(jīng)分支 (parasympathetic division)（1

4、）自主神經(jīng)系統(tǒng) (autonomic nervous system, ANS)a)交感神經(jīng)分支 (sympathetic division)：主要參與消耗機(jī)體所存儲(chǔ)的能量活動(dòng)。控制伴隨能量喚醒或消耗的活動(dòng)b)副交感神經(jīng)分支 (parasympathetic division)：所支持的活動(dòng)是能增加機(jī)體存儲(chǔ)的能量供應(yīng)的活動(dòng)。唾液分泌、消化液分泌等?？刂菩菹顟B(tài)下的活動(dòng)功能a)交感神經(jīng)：是植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，可概括為產(chǎn)生應(yīng)激作用，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。功能：使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃

5、腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。b)副交感神經(jīng)系統(tǒng):作用與交感神經(jīng)作用相反，它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性，但也有相當(dāng)關(guān)系。它的纖維不分布于四肢，而汗腺豎直肌、腎上腺、甲狀腺、子宮等不具有副交感神經(jīng)分布處。副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個(gè)方面： 進(jìn)胃腸的活動(dòng)，消化腺的分泌，促進(jìn)大小便的排出，保持身體的能量。 孔縮小以減少刺激，促進(jìn)肝糖原的生成，以儲(chǔ)蓄能源。 心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動(dòng)，如使生殖血管擴(kuò)張，性器官分泌液增加。腦膜 (men

6、inges)腦和脊髓周圍的保護(hù)性鞘結(jié)構(gòu)硬腦膜 (dura matter)、蛛網(wǎng)膜 (arachnoid membrane)、軟腦膜 (pia mater)、蛛網(wǎng)膜下腔 (subarachnoid space)CNS有三層結(jié)構(gòu)；PNS只有硬腦膜和軟腦膜（一）腦室系統(tǒng)和腦脊液生成1、腦室 (ventricle)：側(cè)腦室 (lateral ventricle)、第三腦室 (third ventricle)、第四腦室 (fourth ventricle)大腦導(dǎo)水管/中腦導(dǎo)水管 (cerebral aqueduct)脈絡(luò)叢 (choroid plexus)一種特殊的血管組織，突入腦室內(nèi)，生成腦脊液（CS

7、F）腦室 (ventricle)：腦內(nèi)的空間，內(nèi)部充滿腦脊液； 側(cè)腦室：位于端腦中間的兩個(gè)腦室之一。第三腦室：位于間腦中間的腦室。 中腦導(dǎo)水管：連接第三核第四腦室的窄管，位于中腦的中間。第四腦室：位于小腦與腦橋間的腦室，在中腦的中間。脈絡(luò)叢：一種特殊的血管組織，突入腦室內(nèi)，生成腦脊液。2、腦脊液 (cerebrospinal fluid, CSF) 類似血漿的透明液體，充滿腦和脊髓周圍的腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。 來源于血液，成分與血漿類似。 是由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，脈絡(luò)叢具有極其豐富的血血液供應(yīng)，可突入四個(gè)腦室內(nèi)。 腦脊液不斷生成，總量約125ml，半衰期為3h左右。作用：人類大腦比較重，約1400g

8、；大腦完全沉浸在液體中，腦組織的凈重因此減輕至將近80g，大大降低了它對(duì)腦基底部的壓力。環(huán)繞在腦和脊髓的腦脊液也能減輕突然的腦部運(yùn)動(dòng)對(duì)腦的撞擊。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system, CNS)腦（端腦、間腦、中腦、橋腦、延腦和小腦）；脊髓（31節(jié)）腦的解剖分區(qū)主要分區(qū)腦室亞區(qū)主要結(jié)構(gòu)前腦側(cè)腦室端腦大腦皮層邊緣系統(tǒng)基底節(jié)第三腦室間腦丘腦下丘腦中腦大腦導(dǎo)水管中腦頂蓋被蓋后腦第四腦室后腦小腦腦橋末腦延腦（一）神經(jīng)系統(tǒng)的基本特點(diǎn)方向術(shù)語：神經(jīng)軸 (neuraxis)；前部 (anterior)/嘴端 (rostral)；后部 (posterior)/尾端 (caudal)；背

9、側(cè) (dorsal)；腹側(cè) (ventral)；外側(cè) (lateral)；內(nèi)側(cè) (medial)；同側(cè) (ipsilateral)；對(duì)側(cè) (contralateral)前腦大腦皮層：大腦的表層部分叫大腦皮層，人類的大腦皮層平均厚度為2.53.0毫米，皮層表面高度擴(kuò)展、卷曲，形成許多的溝和裂。下凹的叫溝，凸出的叫回；（二）初級(jí)感覺&運(yùn)動(dòng)皮層初級(jí)軀體感覺皮層：頂葉前方的腦區(qū)，主要接收來自軀體感覺系統(tǒng)的輸入；初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層：額葉后部的腦區(qū)，包含控制骨骼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元。與大腦皮層的感覺區(qū)一樣，這些聯(lián)系是對(duì)側(cè)聯(lián)系，左側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層，控制右側(cè)軀體，反之亦然。念讀到的字詞：信息必須首先傳到視覺皮層。

10、然后從視覺皮層，然后再傳到后方的語言區(qū)域，包括威爾尼克氏區(qū)。 然后從威爾尼克氏區(qū)，再傳到布洛卡區(qū)，最后到運(yùn)動(dòng)皮層。念聽到的字詞：信息必須首先傳到聽覺皮層。 從主要聽覺皮層，再傳給后部語言區(qū)域，包括威爾尼克氏區(qū)。 然后從威爾尼克氏區(qū)，再傳到布洛卡區(qū)，最后到運(yùn)動(dòng)皮層。布洛卡語言區(qū)：運(yùn)動(dòng)性失語癥：病人閱讀、理解和書寫不受影響。他們知道自己想說什么但發(fā)音困難，說話緩慢費(fèi)力；不能使用復(fù)雜句法和詞法。威爾尼克區(qū)：語義性失語癥：病人能說話，理解口語，但是不理解書面語；視-聽失語癥：不能理解詞語含義，喪失了正確匹配的能力。（三）大腦偏側(cè)化 (Hemispheric Lateralization )胼胝體：人的

11、認(rèn)知和記憶是統(tǒng)一的，這種統(tǒng)一性由胼胝體實(shí)現(xiàn)，它是連接兩側(cè)大腦相關(guān)皮層的巨大的軸突束。功能左半球右半球聽覺語言性聲音環(huán)境聲音及音樂語言聽說讀寫視覺字母及單詞識(shí)別復(fù)雜圖形及臉孔識(shí)別運(yùn)動(dòng)復(fù)雜性隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的空間組織空間和數(shù)學(xué)能力數(shù)學(xué)能力幾何學(xué)、方向感和心理旋轉(zhuǎn)（四）邊緣系統(tǒng) (limbic system)海馬 (hippocampus)、杏仁核 (amygdala)、穹窿 (fornix)、乳頭體 (mammillary bodies)1、海馬：內(nèi)側(cè)顳葉的前腦結(jié)構(gòu)，是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，參與學(xué)習(xí)和記憶。功能：大腦海馬區(qū)是幫助人類處理長期學(xué)習(xí)與記憶聲光、味覺等事件（即敘述性記憶）的主要區(qū)域。損

12、傷：順行性失憶癥：難以組織新的記憶；逆行性失憶癥：難以搜索過去的記憶。2. 杏仁核 (amygdala):在嘴端顳葉內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，包括一系列的核，是邊緣系統(tǒng)的組成部分。是情緒學(xué)習(xí)和記憶的重要結(jié)構(gòu)。是大腦中進(jìn)行情緒處理和應(yīng)對(duì)具有積極或消極聯(lián)系的刺激(好的刺激和壞的刺激)的重要部分。功能:國際腦科學(xué)界普遍認(rèn)為，大腦杏仁體是恐懼記憶建立的神經(jīng)中樞。杏仁體在人的各種情緒反應(yīng)當(dāng)中，例如憤怒、焦躁、驚恐等，充當(dāng)了指揮所的角色。杏仁核是大腦的情緒反應(yīng)中心，當(dāng)外部世界令人不安時(shí)，它會(huì)立即喚起這種負(fù)面情緒。這種原始、簡單、純粹的情緒，無法使人做出理性的決策。若想超越情感，進(jìn)入理性思維，負(fù)責(zé)理性思維的前額葉皮層就試

13、圖戰(zhàn)勝產(chǎn)生情緒的杏仁核。當(dāng)杏仁核太活躍時(shí)，前額葉皮層控制不住情緒反應(yīng)，沖動(dòng)行為就可能會(huì)爆發(fā)了。3.穹窿(fornix):是一束連接海馬和其他腦區(qū)的纖維束，包括下丘腦的乳頭體，邊緣系統(tǒng)的組成部分。功能：與杏仁體一樣是組成大腦邊緣系統(tǒng)的一部分，間腦的結(jié)構(gòu)，為一對(duì)，從腦干的腹側(cè)面可觀察到，在垂體下方，兩大腦腳之間，與情緒運(yùn)作有關(guān)。4乳頭體 (mammillary bodies)：位于下丘腦后端的腦底部的突起，包含部分下丘腦核團(tuán)，邊緣系統(tǒng)組成部分。（五）基底神經(jīng)節(jié) (basal ganglia) =基底核（basal nucleus），是大腦皮層下一大塊灰質(zhì)的總稱。（尾狀核 、殼核、蒼白球）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的

14、重要組成部分，參與運(yùn)動(dòng)的控制位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成，另外紅核、黑質(zhì)及丘腦底核也參與基底核系統(tǒng)的組成。尾狀核和豆?fàn)詈朔Q為紋狀體，豆?fàn)詈擞址譃闅ず撕蜕n白球兩部分。尾狀核和殼核接收來自大腦皮層各個(gè)部分的感覺信息。同時(shí)也接收來自額葉的各種處于計(jì)劃或?qū)嵤┻^程中的運(yùn)動(dòng)信息。（基底神經(jīng)節(jié)擁有所需的一切信息，來觀察和監(jiān)管一個(gè)人學(xué)習(xí)駕駛的過程。）信號(hào)（尾狀核和殼核）蒼白球額葉皮層的運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（計(jì)劃運(yùn)動(dòng)的地方）、初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層（執(zhí)行的地方）。帕金森病:是一種影響基底神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)性疾病。該病的癥狀表現(xiàn)為“運(yùn)動(dòng)缺陷”。病因:是中腦某些神經(jīng)元的退化，這些神經(jīng)元發(fā)出軸突投射到

15、尾狀核和蒼白球。癥狀：虛弱、震顫、肢體僵硬、平衡失調(diào)和運(yùn)動(dòng)困難。其中一些癥狀可以歸結(jié)為自動(dòng)化記憶方面的缺損。（六）丘腦:間腦的最大部分，位于下丘腦的上方；包含傳遞信息給大腦皮層特異腦區(qū)并從大腦皮層接收信息的神經(jīng)核團(tuán)。外側(cè)膝狀體核，接收來自眼睛的視覺信息，纖維投射到初級(jí)視覺皮層；內(nèi)側(cè)膝狀體核，接收來自內(nèi)耳的聽覺信息，纖維投射至初級(jí)聽覺皮層。腹外側(cè)核，接收來自小腦的信息。下丘腦: 位于丘腦底部的間腦的神經(jīng)核團(tuán)群；參與自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，控制垂體前葉和后葉，并整合物種典型行為。如爭(zhēng)斗、攝食、逃跑和繁殖，等。垂體前葉:分泌的大部分激素控制內(nèi)分泌腺。如：促性腺激素,其他：催乳素，生長素垂體后葉 :垂體后

16、葉激素：催產(chǎn)素，抗利尿激素中腦:頂蓋:上丘(視覺)、下丘（聽覺）被蓋：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、紅核、黑質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：是包括很多核團(tuán)的大結(jié)構(gòu)。占據(jù)腦干的核心位置，從延髓的下邊一直延伸到中腦的上邊。作用：接收來自各種通路的感覺信息，并發(fā)出纖維投射至大腦皮層、丘腦和脊髓。它在睡眠和覺醒、注意、肌肉緊張度、運(yùn)動(dòng)和各種生存反射中發(fā)揮一定的作用。后腦（菱腦）：小腦、腦橋 末腦：延髓小腦的損傷：影響站立、行走或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。小腦接受視覺、聽覺、前庭和軀體感覺的信息，同時(shí) 接受有關(guān)個(gè)體骨骼肌運(yùn)動(dòng)的信息。小腦的功能是整合這些信息，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)輸出和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。大腦的損傷：引起各種反射、協(xié)調(diào)性破壞.運(yùn)動(dòng)夸大，嚴(yán)重的大腦

17、損傷有可能導(dǎo)致不能站立。怎么研究大腦？1、腦損傷：指的是大腦當(dāng)中一個(gè)區(qū)域的損壞，造成損壞的常見原因是中風(fēng)、腫瘤、頭部重?fù)艉鸵馔馐鹿?。大腦需要化學(xué)物質(zhì)（如氧氣）來支持神經(jīng)活動(dòng)。大腦本身不存儲(chǔ)氧氣，而是通過激活腦區(qū)血液流動(dòng)的增加氧氣運(yùn)送到需要的地方。腦成像技術(shù)直接測(cè)量了大腦活動(dòng)。這些技術(shù)是基于以下邏輯：通過測(cè)量人們?cè)谕瓿烧J(rèn)知任務(wù)的同時(shí)不同腦區(qū)血流的特點(diǎn)特征，就能夠確定哪個(gè)腦區(qū)負(fù)責(zé)當(dāng)前的認(rèn)知任務(wù)。2.正電子發(fā)射斷層攝像技術(shù)（PET）：大致方法是，將某種物質(zhì)，一般是生物生命代謝中必須的物質(zhì)，如：葡萄糖、蛋白質(zhì)、核酸、脂肪酸，標(biāo)記上短壽命的放射性核素（如18F，11C等），注入人體后，通過對(duì)于該物質(zhì)在代

18、謝中的聚集，來反映生命代謝 活動(dòng)的情況。在這類技術(shù)中，研究者通過在被試進(jìn)行認(rèn)知任務(wù)之前給他們注射小劑量的放射性化學(xué)物質(zhì)，來測(cè)量大腦血流。放射性物質(zhì)通過血液流動(dòng)被傳送到當(dāng)前認(rèn)知任務(wù)激活的腦區(qū)。人們?cè)谕瓿扇蝿?wù)的時(shí)候，一個(gè)特殊的攝像機(jī)會(huì)拍攝大腦不同區(qū)域中累積的放射性物質(zhì)的圖像。例如，被試可能要完成兩個(gè)稍微有區(qū)別的認(rèn)知任務(wù)。通過比較兩個(gè)大腦圖像，研究者們能夠確定在完成每一個(gè)任務(wù)的時(shí)候，大腦的哪一部分會(huì)被激活。PET掃描也可以用來研究注意、記憶和語言等認(rèn)知加工?？赡艿娜秉c(diǎn)：PET掃描需要幾秒之后才能產(chǎn)生圖像，所以這種方法不是非常精確，如果在這短短的幾秒鐘時(shí)間里特定腦區(qū)的活動(dòng)先是增加然后再降低，PET掃描

19、記錄的將是平均的活動(dòng)水平。即時(shí)間精度相對(duì)不高，但位置定位相對(duì)準(zhǔn)確。3.功能性核磁共振成像技術(shù)（fMRI）：不需要使用放射性物質(zhì)；基于富氧血是大腦活動(dòng)指標(biāo) 的原理。研究中，被試仰臥，頭部被巨大的甜甜圈形狀的磁鐵包圍，磁場(chǎng)會(huì)引起氧原子的變化。一種掃描設(shè)備對(duì)被試完成認(rèn)知任務(wù)期間的氧原子的變化進(jìn)行“拍照”。例如，研究者使用fMRI技術(shù)考察了加工視覺信息的腦區(qū)，他們發(fā)現(xiàn)大腦的特定區(qū)域在加工字母的時(shí)候比加工數(shù)字的時(shí)候反應(yīng)要強(qiáng)烈。優(yōu)點(diǎn)：比PET好，侵害性較??；可以測(cè)量快速發(fā)生的大腦活動(dòng)，可以測(cè)量發(fā)生在1秒之內(nèi)的大腦活動(dòng)；腦區(qū)定位相對(duì)比較準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：時(shí)間精度達(dá)到秒級(jí)，但還是比較慢，不能提供關(guān)于大腦活動(dòng)的時(shí)間性

20、的精確信息。4、事件相關(guān)電位技術(shù)（ERP）：事件相關(guān)電位技術(shù)中，研究者將電極放到人們的頭皮上，每個(gè)電極記錄了相應(yīng)位置的頭蓋骨下方一組神經(jīng)元產(chǎn)生的電活動(dòng)。ERP技術(shù)不能識(shí)別單個(gè)神經(jīng)元的活動(dòng)，但是可以識(shí)別大腦特定區(qū)域的非常短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的電活動(dòng)變化。優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間精度比較高，毫秒級(jí)。缺點(diǎn)：定位不夠精確。額葉及其功能（一）額葉：是腦發(fā)育最晚的部分，約占人類大腦半球的1/3，位于大腦的前部，前起額極，后至中央溝，下方以外側(cè)溝與顳葉分隔。（二）分類：（根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)） 初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，中央前回，是隨意運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)區(qū)，這個(gè)區(qū)域的損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體 癱瘓； 前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，位于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)前部和包括Brodmann6

21、區(qū)及部分8區(qū)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的整合和、程序化起重要作用； 前額部，位于前運(yùn)動(dòng)區(qū)前面； 額葉底面與內(nèi)側(cè)區(qū)域。后面二個(gè)部位又常稱為“前額葉皮質(zhì)”在過去很長一段時(shí)間，額葉被認(rèn)為是無功能的“沉默的腦區(qū)”，現(xiàn)證實(shí)，額葉幾乎涉及所有的心理功能，功能廣泛復(fù)雜：記 憶、語言、智力、人格等等。（三）功能:1、 記憶功能：記憶是人腦對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的保持和提取。從信息加工的觀點(diǎn)看，記憶就是人腦對(duì)外界輸入的信息進(jìn)行編碼、貯存和提取的過程。大量研究表明，大腦額葉與記憶功能關(guān)系也非常密切。額葉眶面和內(nèi)側(cè)面后部的兩側(cè)受到損傷時(shí)，病人不僅喪失了有組織的邏輯思維能力、計(jì)劃能力，而且不能形成牢固的動(dòng)機(jī)和有目的的回憶。2、 語言功能：語言是個(gè)

22、體應(yīng)用語言與其他社會(huì)成員，通過話語、書信等進(jìn)行交往的過程。額葉在語言功能中占重要地位。語言功能具有非常明顯的腦不對(duì)稱性，95%以上人群由左大腦半球支配。圍繞大腦外側(cè)裂周圍的皮質(zhì)區(qū)與語言功能密切相關(guān)，稱為“語言帶”。分類：語言表達(dá)區(qū)=Broca區(qū)(44、45區(qū))：主要與語言的口頭表達(dá)有關(guān)；語言接受區(qū)：包括顳上回后部和頂、枕、顳葉結(jié)合部，負(fù)責(zé)語言的聽力和閱讀理解。其中41、42和22區(qū)主要參與聽力理解，39區(qū)（角回）則主要參與閱讀理解。3、 智力：人類的智力與額葉有關(guān)，因?yàn)樗碛谄渌べ|(zhì)出現(xiàn)，而且在最為智慧的動(dòng)物中它所占的比例也最大。額葉和智力的關(guān)系表現(xiàn)在，額葉在人的最高級(jí)整合功能中的作用。智力是

23、一種高度復(fù)雜的功能，它包括語言表達(dá)，學(xué)習(xí)記憶、抽象、形成行為計(jì)劃的能力及執(zhí)行計(jì)劃以達(dá)到目標(biāo)的能力等。額葉損害的患者在這些方面可能有缺陷，而額葉某一局部的損害此種表現(xiàn)可能不太明顯。大腦額葉的整合功能涉及了分類概括、抽象思維、問題解決等多方面的高級(jí)心理活動(dòng)。4、 人格：人格是以精神面貌為核心的，身心統(tǒng)一的、與他人相區(qū)別的一個(gè)人的總體特征。 額葉與人格關(guān)系的認(rèn)識(shí)來源于20世紀(jì)40、50年代曾風(fēng)行一時(shí)的額葉白質(zhì)切除術(shù)。（四）額葉損害對(duì)記憶的損害1、工作記憶障礙（記憶功能）：額葉患者有工作記憶障礙。工作記憶：一種特殊的短時(shí)記憶，指為了完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)而短暫地儲(chǔ)存和處理某種信息。前額葉患者在延遲作業(yè)時(shí)出

24、現(xiàn)困難：研究表明，前額葉皮質(zhì)的完整性對(duì)空間工作記憶的操作極為重要。前額葉皮質(zhì)的不同部位主管不同性質(zhì)的工作記憶，如空間工作記憶選擇性地激活雙側(cè)額葉上部區(qū)域，而相貌工作記憶選擇性地激活雙側(cè)額葉下部區(qū)域。額葉不同部分之間存在著明顯的記憶功能差異：額葉皮質(zhì)的外側(cè)面和背側(cè)中部的一些部位是對(duì)組織復(fù)雜行為與高度特異化的學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)的部分。左半球語言運(yùn)動(dòng)中樞損傷：導(dǎo)致失語癥，也損害語言記憶，病人可以記住事物的形象及屬性，卻不能記住字詞；右額葉損傷：形（表）象記憶發(fā)生困難，但語言記憶不受影響。一側(cè)額葉病變的病人能正常辨別新的和熟悉的卡片（即再認(rèn)記憶，這種辨別測(cè)驗(yàn)有語詞的、實(shí)物畫和抽象畫），但不能判斷兩張熟悉卡

25、片中哪一張是相對(duì)新近出現(xiàn)的。左額切除：語詞性作業(yè)受損，右額切除：抽象畫、實(shí)物畫的作業(yè)受損。2、額葉損害對(duì)語言的損害：優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉前部病變：對(duì)病人作一般檢查時(shí)似乎無語言障礙，當(dāng)仔細(xì)深入地檢查時(shí) 就會(huì)發(fā)現(xiàn)病人可能存在詞語流暢性降低、自發(fā)語言貧乏、會(huì)話時(shí)回答減少，但病人回答的詞句語法正確，雖貧乏但切題。有的病人有明顯的模仿語言及重復(fù)語言，可逐字地模仿或僅選擇性地重復(fù)提問句中的幾個(gè)詞。Broca失語-運(yùn)動(dòng)性失語：病變部位在大額下回后部44區(qū)和45區(qū)。盡管與說話有關(guān)的肌肉并未癱瘓，發(fā)音功能正常，但病人說話非常困難，只能說出單個(gè)的詞匯或詞 組，并存在語法錯(cuò)誤。運(yùn)動(dòng)性失語的病人通常有右半身偏癱。病人表達(dá)有明顯

26、障礙，較輕者語量少，可說出一些極簡單的詞，可表達(dá)基本意思；復(fù)述、命名、朗讀均有困難，但比自發(fā)說話稍好；對(duì)口語的理解較好；嚴(yán)重者可能完全說不出詞語。病人對(duì)自己的語言障礙表現(xiàn)出焦慮、煩躁，卻又力不從心。3、額葉損害對(duì)智力的損害：20世紀(jì)40年代，Goldstein提出抽象的和具體的兩種不同的思維和行為模式，正常人能根據(jù)情境的要求運(yùn)用兩種模式，而腦受損的病人只會(huì)運(yùn)用具體的模式，且最多見于額葉病變患者。20世紀(jì)70年代初期，Luria根據(jù)他的一系列研究提出額葉是大腦的最高級(jí)部分，人的高級(jí)活動(dòng)主要依賴于額葉的功能，一旦額葉病變可導(dǎo)致智力功能損害。前部額葉病變表現(xiàn)：概括能力差，不靈活性特別明顯，典型表現(xiàn)：

27、持續(xù)動(dòng)作和容易分心。前部額葉病變的病人存在自我意識(shí)和自我認(rèn)識(shí)分離現(xiàn)象，即病人根據(jù)外部標(biāo)準(zhǔn)完全能覺察到自己行為上所發(fā)生的錯(cuò)誤，但不能根據(jù)自己的知識(shí)去改變這種錯(cuò)誤行為。5、 額葉損害對(duì)人格的損害：額葉與人格關(guān)系的認(rèn)識(shí)來源于20世紀(jì)40、50年代曾風(fēng)行一時(shí)的額葉白質(zhì)切除術(shù)。這種方法對(duì)焦慮、恐怖最有效，強(qiáng)迫癥有輕度好轉(zhuǎn)，而幻覺和妄想無變化。但隨訪研究發(fā)現(xiàn)，不少病人出現(xiàn)人格改變，包括精神和運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性缺乏，如遲鈍、淡漠、孤獨(dú)、退縮、失去主動(dòng)性、無法改變的懶散及社會(huì)生活能力退化，如不顧個(gè)人的清潔衛(wèi)生甚至隨地大小便，不顧他人利益且不能接受教育等（道德感喪失）。（五）額葉損害綜合征：1.額葉影響學(xué)習(xí)到的運(yùn)動(dòng)活

28、動(dòng)和表達(dá)性行為的計(jì)劃與組織。2.一側(cè)大腦半球的中央前回，加上就在它前面的運(yùn)動(dòng)前區(qū)與輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，共同管理對(duì)側(cè)一半身體的技巧性肌肉活動(dòng)的調(diào)節(jié)。3.運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（4區(qū)）和運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)（6，8區(qū)）的損傷引起對(duì)側(cè)身體的痙攣性癱瘓。4.優(yōu)勢(shì)半球的44區(qū)（Broca區(qū)的一部分）及其附近的4區(qū)的損傷則可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語癥。5.額葉前部損傷導(dǎo)致病人性格和行為改變，如任性、固執(zhí)、不聽勸告、對(duì)人不敬、優(yōu)柔寡斷、缺乏主動(dòng)性和自主性等，臨床上稱為“額葉綜合癥”。癥狀：（取決于損傷部位的大小和位置以及病人發(fā)病前的個(gè)性）額葉背外側(cè)部損傷：感情淡漠，缺乏主動(dòng)性和認(rèn)知功能障礙（陰性）。額葉眶部損傷：傾向于產(chǎn)生情緒和感情方面的改變，如沖

29、動(dòng)，行為不當(dāng)?shù)龋栃裕?。兩?cè)額葉嚴(yán)重受損：明顯人格改變，表現(xiàn)為對(duì)未來的焦慮和關(guān)心減少了，容易沖動(dòng)不能抑制自己，愛開玩笑，缺乏主動(dòng)性和自發(fā)性；另一類改變表現(xiàn)為對(duì)行為的整合受損，患者喪失了以抽象名詞來進(jìn)行思維的能力，因而不能計(jì)劃和完成某一動(dòng)作過程，不能考慮到某一動(dòng)作將來的可能后果。行為改變：（視病變的定位，大小和發(fā)展的速度而有所不同）額葉底部較大病變：淡漠（對(duì)外界刺激引不起注意，對(duì)自己的行為可能產(chǎn)生的影響無動(dòng)于衷）。額極或額葉前外側(cè)?。撼?duì)自己行為的后果不加考慮，易分心，表現(xiàn)欣快、輕率，往往很粗俗，不顧社交禮節(jié)。雙側(cè)額前區(qū)遭到急性外傷后：喧鬧多語，煩躁不安，以及干擾社會(huì)秩序的行為可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，

30、通常能自發(fā)地消退。歸納：自制力缺乏導(dǎo)致自夸，敵視與侵犯他人； 注意力分散而不能集中，易受無關(guān)刺激的干擾與吸引； 活動(dòng)過度，多動(dòng)不安； 觀念飄忽，情緒不穩(wěn)，幼稚的幻想與不恰當(dāng)戲謔詼諧； 缺乏主動(dòng)性，缺乏計(jì)劃性； 記憶障礙，限于近事遺忘； 道德與社會(huì)觀念損害，對(duì)親人喪失感情； 有欣快表現(xiàn)，對(duì)自己嚴(yán)重情況缺乏自知力，自我感覺良好。顳葉功能及其障礙位于:外側(cè)裂之下，其外側(cè)面被顳上溝和顳中溝分為顳上、中、下3個(gè)回，內(nèi)側(cè)面主要是海馬回。顳葉含有各種不同的功能解剖學(xué)系統(tǒng)。顳葉皮質(zhì)功能：聽覺信息加工，參與記憶功能以及物體細(xì)節(jié)等復(fù)雜認(rèn)知。顳葉的活動(dòng)涉及聽覺感知、記憶與情緒。顳上回:為聽覺皮質(zhì)區(qū)，顳上回的后部在優(yōu)

31、勢(shì)半球?yàn)槁犛X語言中樞，稱為wernicke區(qū)；海馬回：記憶海馬回溝：嗅、味覺中樞顳葉的前部：人類情緒活動(dòng)顳下回：面容認(rèn)知顳葉損害的問題：與視網(wǎng)膜下半部相關(guān)的視輻射腹側(cè)纖維在投射至視皮質(zhì)之前先繞道經(jīng)過顳葉，顳葉損傷使之受損，引起雙眼對(duì)側(cè)視野的上半部缺失。右側(cè)顳葉單側(cè)損害：通常會(huì)喪失對(duì)非語言聽覺刺覺（例如音樂）的敏感度。左側(cè)顳葉的損害：嚴(yán)重影響語言的認(rèn)知、記憶與形成。顳葉內(nèi)側(cè)邊緣情緒部位癲癇病灶：通常會(huì)發(fā)生部分性、復(fù)雜性癲癇發(fā)作，特征：無法控制的感情以及異常的自主神經(jīng)，認(rèn)知或情緒功能。偶然發(fā)生性格改變，特征表現(xiàn)：幽默感喪失，宗教哲理的入迷，強(qiáng)迫性思維與行為；男性病例可有性欲減退。（一） 記憶功能：

32、典型的顳葉切除術(shù)是指切除顳葉前部的新皮質(zhì)，有的也切除杏仁核、部分海馬和海馬旁回。記憶障礙的嚴(yán)重程度取決于海馬部分切除的程度。切除術(shù)后與術(shù)前對(duì)比：一側(cè)顳葉病變的病人學(xué)習(xí)和記憶均有困難：病人在術(shù)前學(xué)習(xí)、記憶有障礙，在手術(shù)后加重。語言優(yōu)勢(shì)區(qū)在左半球的病人，左顳葉切除術(shù)引起語詞材料的學(xué)習(xí)和記憶的損害，右顳葉切除術(shù)則引起作業(yè)操作受損。1、優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉病變：明顯的語詞記憶障礙，在延遲回憶時(shí)記憶障礙尤為明顯。不論是左額葉或是左顳葉病變手術(shù)后保持語詞信息的能力均下降，但左額葉損害是暫時(shí)的，會(huì)逐漸恢復(fù)到術(shù)前的功能。可見，左顳葉在語詞記憶中具有重要作用，不論是在聽覺呈現(xiàn)信息，還是在視覺呈現(xiàn)條件下均是如此。2、左顳葉

33、切除：語義記憶受損。測(cè)試方法：要求被試用圖片或詞呈現(xiàn)的普通物體分類，決定所呈現(xiàn)的物體是活的還是人造的。結(jié)果：右顳葉病變病人兩種作業(yè)操作都正常，但左顳葉病變者受損。原因：左顳葉切除破壞了語義記憶系統(tǒng)。3、右顳葉切除：伴有的非語詞記憶障礙無模式特異性，對(duì)通過聽、視、觸覺接受的信息的保存均有障礙。術(shù)后，能正確臨摹幾何圖形，但不能回憶，被試者不能完成一系列圖形再認(rèn)，可能是右顳葉專對(duì)非語詞材料有特異性的記憶功能。4、右半球海馬功能：空間的學(xué)習(xí)和記憶。有許多學(xué)者推測(cè)海馬是多個(gè)皮質(zhì)系統(tǒng)的記憶回路中的一部分，當(dāng)記憶作業(yè)需要顳葉以外的皮質(zhì)區(qū)的參與，海馬結(jié)構(gòu)的損害就會(huì)影響這些作業(yè)的完成。（二）聽知覺語言功能障礙（

34、失語癥）聽覺皮質(zhì)分類：聽知覺的初級(jí)投射區(qū)和第二級(jí)或聽覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。初級(jí)投射區(qū)位于腦島的皮質(zhì)折入部。聽皮質(zhì)的第二級(jí)或聯(lián)合區(qū)有明確的偏側(cè)化特異性，語言優(yōu)勢(shì)半球皮質(zhì)與分析語聲有關(guān)，而非語詞材料包括音樂的聽知覺，由非優(yōu)勢(shì)半球調(diào)節(jié)。顳上回后部（22區(qū)），角回和緣上回(39、40區(qū))損傷導(dǎo)致病人不能理解別人說的話（辨詞聾），不能閱讀（失讀）或不能寫作（失寫）。語言功能主要位于左側(cè)大腦半球內(nèi)。失語癥：由大腦皮層語言中樞受損或變性引起的語言功能障礙，表現(xiàn)為文字語言（或非語言的相等功能）理解或表達(dá)上的功能缺陷或功能喪失。感覺性失語的功能障礙是在于文字話言的理解，以及對(duì)有關(guān)的聽覺，視覺或觸覺信號(hào)的辨認(rèn)。感受性失語

35、亞型分類： Wernicke失語癥：病人能流利講述正常話語，但病人對(duì)其意義與相互關(guān)系全無理解。結(jié)果是一堆雜亂的語言。 失讀癥：是對(duì)書寫或印刷的文字喪失閱讀能力。1、Wernicke失語=感覺性失語病變部位:優(yōu)勢(shì)半球左顳上回后1/3部。表現(xiàn)：病人能聽見別人所說的話，但完全不能理解這些話。此區(qū)受損時(shí)，因初級(jí)聽皮質(zhì)完好，故能感知聲音，但聽到的語詞成為無意義的聲音?；颊哂捎趩适Я艘郧百A存的詞匯聲音信號(hào)，他不能將聽到的詞匯與以前的記憶詞匯相比較，故而無法理解別人所說的話。臨床檢查也發(fā)現(xiàn)，感覺性失語癥患者詞義理解障礙嚴(yán)重。病人能說話，語言流暢，速率、節(jié)律和音調(diào)也都正常，語量正?；蜻^多，但由于病人說話中有大

36、量的錯(cuò)語和新語，因此病人所說的話難以被別人理解。病人聽覺理解極差，常不能根據(jù)檢查者的要求在一系列物體中指出某一物體，常常答非所問，經(jīng)常使用錯(cuò)誤的字詞和短語，表現(xiàn)特別啰嗦，總愛在說話時(shí)加一些不必要的字或詞，往往二三個(gè)字能說清的問題也要說上一大堆話，甚至說一些完全不能表達(dá)自己思想的話。病人對(duì)自己的胡言亂語毫不自知，所以情緒欣快而輕松。 Wernicke失語時(shí)并無普通聲音聽覺障礙，聽語理解受損的嚴(yán)重性常與自發(fā)語言中的異常程度平衡，病人的復(fù)述嚴(yán)重受損，對(duì)書面材料的理解一般與聽語理解相平衡。病人還存在書寫障礙，音節(jié)、感知障礙和語言意義、理解障礙。3、命名性失語：原因：優(yōu)勢(shì)半球顳中后部或顳枕結(jié)合區(qū)或顳頂結(jié)

37、合區(qū)的病變引起。特點(diǎn)：病人不能正確叫出人或物的名稱，往往能描述物品的制作材料和用途等特性。命名是一個(gè)復(fù)雜的過程，實(shí)際上，命名要靠整個(gè)大腦皮質(zhì)功能的協(xié)同作用才能實(shí)現(xiàn)，故優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)均可能出現(xiàn)命名障礙，但大腦不同部位的病變時(shí)其命名障礙的特點(diǎn)又可能有所不同。4、聽覺失認(rèn)癥：此類病人的聽覺器官、聽神經(jīng)、聽覺通路、內(nèi)側(cè)膝狀體和初級(jí)聽皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能無異常，但不能區(qū)分說話人的嗓音（嗓音識(shí)別障礙），不能分辨音樂的音調(diào)（失音樂癥），不能根據(jù)語音形成語詞知覺（詞聾）。（三）顳葉癲癇發(fā)作： 癲癇發(fā)作起源于大腦某些結(jié)構(gòu)的異常放電。顳葉癲癇的自發(fā)異常放電來源于非聽區(qū)顳葉皮質(zhì)，特別是它的前端部分，常伴有高級(jí)腦功能活動(dòng)

38、障礙，比如感知覺、思維、情緒、人格和運(yùn)動(dòng)方面的許多癥狀。顳葉癲癇發(fā)作常見的先兆有強(qiáng)迫思維、無名恐懼、上腹區(qū)上沖感、幻嗅、幻味等。出現(xiàn)先兆時(shí)病人的意識(shí)尚未喪失，故常能在發(fā)作后保存先兆內(nèi)容。先兆癥狀反映了抽搐放電的最初始部位，對(duì)定位診斷極有價(jià)值。當(dāng)顳葉癲癇發(fā)作時(shí)主要癥狀是意識(shí)障礙，其次是錯(cuò)覺、幻覺、運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、記憶、情緒障礙、夢(mèng)樣狀態(tài)以及表現(xiàn)為無意識(shí)動(dòng)作的精神自動(dòng)癥。前顳葉切除術(shù)是治療顳葉癲癇的一種經(jīng)典手術(shù)，效果相當(dāng)好，經(jīng)長期隨訪，控制癲癇有效率達(dá)58以上，術(shù)后大多數(shù)病人可恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)，但有嚴(yán)重精神癥狀或人格改變者效果差。左顳葉切除后一定時(shí)間內(nèi)，語言困難明顯， 右顳葉切除術(shù)可使非語言能力，特

39、別是與視覺形狀知覺有關(guān)的能力降低。但若干隨訪研究表明，左側(cè)手術(shù)的語言障礙和右側(cè)手術(shù)后的非語言障礙在1年內(nèi)均可恢復(fù)。頂葉功能及其障礙與頂葉下緣平行的頂間溝將頂葉除中央后回以外的部分分為頂上小葉和頂下小葉，頂下小葉包括圍繞外側(cè)裂末端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回。頂葉內(nèi)側(cè)面有旁中央小葉的后半部和楔前回。頂葉與額、顳、枕葉、扣帶回、丘腦有廣泛的纖維聯(lián)系，通過胼胝體與對(duì)側(cè)頂葉發(fā)生聯(lián)系。頂葉前部的軀體感覺的投射區(qū)（1、2、3區(qū)）。損傷主要引起對(duì)側(cè)身體的感覺辨別功能障礙。頂葉后部與枕、顳葉相延續(xù)，包括頂上小葉(5、7區(qū))和頂下小葉（緣上回和角回）。功能：觸覺與視覺信息的整合頂葉后皮質(zhì)與運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)以及額前皮

40、質(zhì)之間具有許多重要的聯(lián)絡(luò)纖維，而這些連接是感覺和祝覺控制的運(yùn)動(dòng)的解剖學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)。頂葉主要是初級(jí)感覺中樞、高級(jí)感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)以及空間知覺的形成區(qū)，同時(shí)還涉及語言、記憶、注意等神經(jīng)心理功能。中央后回：感覺中樞；頂上小葉：實(shí)體覺分析中樞；緣上回：與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)的中樞；優(yōu)勢(shì)半球角回：閱讀中樞。 一、短時(shí)記憶功能左頂葉受損：聽覺語詞刺激的短時(shí)記憶受損，聽覺長時(shí)記憶相對(duì)保持完整。右頂葉損害：視覺短時(shí)記憶成績下降比聽覺短時(shí)記憶成績下降更明顯；左頂葉損害：病人的視覺短時(shí)記憶和聽覺短時(shí)記憶成績均明顯下降。二、語言功能：優(yōu)勢(shì)半球角回病變可導(dǎo)致失讀，且常伴不同程度的失語，閱讀和書寫能力全部或部分喪失。書寫障礙

41、的嚴(yán)重程度并不一致，一般自發(fā)書寫和聽寫障礙明顯，而抄寫則相對(duì)較好。無論哪種書寫，病人寫出后也往往讀不出他自己所寫的詞?？梢?，優(yōu)勢(shì)半球角回是處理書面語言的重要部位。三、空間知覺功能：（一）空間定向障礙：主要是指難以正確判斷自身和客體的空間位置及其相互關(guān)系，病人常常不能在三維空間里整合信息，以明確方向。檢測(cè)：神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，如線的二等分測(cè)驗(yàn)等。非優(yōu)勢(shì)半球后部病變的病人幾乎不能完成這類測(cè)驗(yàn)。在較復(fù)雜空間作業(yè)中部分優(yōu)勢(shì)半球后部病變病人操作也差。（二）結(jié)構(gòu)性失用癥：失用：不能完成已學(xué)會(huì)的有目的的動(dòng)作。雖有正常的活動(dòng)能力與主觀愿望，但不能執(zhí)行已經(jīng)學(xué)會(huì)的有目的性的行動(dòng)。特點(diǎn)：患者沒有運(yùn)動(dòng)和感覺方面的缺陷，能以

42、正常的幅度、力度和速度運(yùn)動(dòng)其肢體，但當(dāng)要求其做某一特定的動(dòng)作時(shí)，患者不能按要求完成這一動(dòng)作。最常見原因：左側(cè)頂葉損傷，因?yàn)榇藫p傷破壞了頂顳結(jié)合部與額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)之間聯(lián)絡(luò)纖維。大多數(shù)頂葉失用癥都是由于喪失了由頂葉支配的在空間中執(zhí)行活動(dòng)的認(rèn)識(shí)能力，即便是非常熟練的活動(dòng)。皮層基底節(jié)變性特別影響老年病人，阻礙頂葉功能。有時(shí)候病人喪失對(duì)其手臂在空間中的位置的感知，結(jié)果過去學(xué)會(huì)的涉及手臂活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)工作都無法執(zhí)行。檢測(cè)：包括令病人作出或模仿以下這些動(dòng)作：示意再見的揮手動(dòng)作；行軍禮；打手勢(shì)叫人過來，站?；蜃唛_；用鑰匙開鎖；使用螺絲起子；使用剪刀或作深吸氣后將氣屏住。（三）視覺忽視癥：病人的眼睛和外周視覺通路的結(jié)

43、構(gòu)及功能均正常，但對(duì)某些視野的物體卻視而不見。當(dāng)要求病人讀一行字時(shí)，病人只讀右半而忽視左半；當(dāng)要求病人臨摹一幅畫時(shí)，病人只畫右邊的一半而不畫左邊的一半。病因：一側(cè)空間忽視不僅與視空間有關(guān)，而且與其他腦功能損害有關(guān)。它多與腦后部病變，尤其是與非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉有關(guān)。但也見于丘腦后部、優(yōu)勢(shì)半球頂葉、額葉內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面、基底節(jié)及內(nèi)囊后肢等處病變的患者。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究表明，視覺忽視癥不是低層次的感知覺障礙，而是高層次注意搜索障礙，一種覺醒注意缺陷。因?yàn)橛X醒注意腦機(jī)制是由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)一邊緣系統(tǒng)一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來支配的，那么環(huán)路中每個(gè)結(jié)構(gòu)的損害均可能引起忽視現(xiàn)象。注意的腦機(jī)制涉及許多層次的腦結(jié)構(gòu)，

44、額葉、頂葉、顳葉、間腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等均參與其中。（四）閱讀、邏輯計(jì)算：優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變的病人可表現(xiàn)符號(hào)綜合障礙，能理解和記憶1個(gè)算術(shù)題，甚至可以想到適用于解決算術(shù)題的規(guī)則，但不能進(jìn)行必要的運(yùn)算。另外，優(yōu)勢(shì)半球頂葉下部病變的病人對(duì)句法的抽象邏輯關(guān)系意義的理解也有困難?？臻g性閱讀障礙：表現(xiàn)為病人能認(rèn)識(shí)詞，卻不能閱讀，病人似乎隨意地讓注視點(diǎn)從一行的某一點(diǎn)跳到另一處，從一行的某一部分跳到一定距離外的另一行上。此時(shí)病人就不可能理解所讀材料的意義，可能是閱讀所必需的連續(xù)掃描運(yùn)動(dòng)有困難。有的閱讀困難可能是一側(cè)空間忽視所致，病人只能見到所閱讀的一部分，故無法理解所讀的材料。因此，空間性閱讀障礙多見于右半球病

45、變。空間性計(jì)算障礙:指病人知道運(yùn)算的原則，但由于對(duì)數(shù)字位數(shù)的忽略或放置錯(cuò)誤而計(jì)算困難。（五）感知覺功能障礙-失認(rèn)癥：是一種少見的神經(jīng)心理障礙，病人不能辨認(rèn)物體，雖然對(duì)物體的觸覺或視覺要素都能辨認(rèn)。過去貯存在聯(lián)絡(luò)區(qū)域皮層內(nèi)的有關(guān)物體的觸覺或視覺特征的記憶發(fā)生障礙或喪失。有時(shí)候病人能對(duì)物體的一般性質(zhì)有所感知，但不能辨認(rèn)出特定的物體。初級(jí)軀體感覺皮質(zhì)相當(dāng)于中央后回、中央前回的一部分以及旁中央小葉后部。該處皮質(zhì)受損可導(dǎo)致軀體對(duì)側(cè)相應(yīng)部分痛覺、溫度覺、壓覺和觸覺嚴(yán)重減退，以及辨別覺和位置覺喪失。到達(dá)初級(jí)皮質(zhì)感覺區(qū)的信息，在次級(jí)聯(lián)合區(qū)進(jìn)行整合，并與原來貯存的記憶信息進(jìn)行對(duì)比，而成為經(jīng)驗(yàn)的一部分。失認(rèn)癥：缺

46、乏對(duì)感覺刺激的意義的理解稱為失認(rèn)。是一種少見的神經(jīng)心理障礙，病人不能辨認(rèn)物體，雖然對(duì)物體的觸覺或視覺要素都能辨認(rèn)。過去貯存在聯(lián)絡(luò)區(qū)域皮層內(nèi)的有關(guān)物體的觸覺或視覺特征的記憶發(fā)生障礙或喪失。有時(shí)候病人能對(duì)物體的一般性質(zhì)有所感知，但不能辨認(rèn)出特定的物體。例：面孔失認(rèn)：病人不能辨認(rèn)包括一些摯友在內(nèi)的熟悉的面容，雖然能認(rèn)識(shí)一般的面型。觸覺失認(rèn)：頂葉損傷時(shí)病人不能通過觸覺識(shí)別物體。枕葉和顳葉損傷也可引起失認(rèn)。如視覺聯(lián)合區(qū)（18，19區(qū)）損傷可引起視覺失認(rèn)，患者不能通過視覺辨認(rèn)親戚、朋友甚至自己的臉容，但能通過聽其聲音很容易地辨別這些臉容的主人。聽覺失認(rèn)的損傷部位通常在聽覺聯(lián)合區(qū)（22區(qū)），病人不能識(shí)別他所

47、聽到的聲音。視、聽覺失認(rèn)往往是雙側(cè)損傷的結(jié)果。Gerstmann綜合征：Gerstmann在1924年首先描述4種癥狀：手指失認(rèn)癥、失計(jì)算癥、左右定向障礙和單純書寫不能。手指失認(rèn)癥：指病人不能辨認(rèn)自己的及他人的手指，不能從幾個(gè)手指中辨認(rèn)或命名或選擇所指定的手指。左右定向障礙：表現(xiàn)在病人辨認(rèn)自己及檢查者身體的左右部位困難。單純書寫不能：指閱讀正常但不能書寫。該綜合征是優(yōu)勢(shì)半球頂葉部位，特別是角回病變引起。頂葉損害綜合征：1、中央后回?fù)p害：對(duì)側(cè)淺感覺如觸覺、痛覺、溫度覺可以沒有明顯障礙，或者病損開始時(shí)有障礙而不久即獲得恢復(fù)；對(duì)側(cè)自身肢體關(guān)節(jié)的位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)接觸鑒別覺、重量鑒別覺、刺激局部定位

48、有明顯障礙，可出現(xiàn)知覺消去現(xiàn)象，表現(xiàn)為兩側(cè)軀體兩點(diǎn)同時(shí)給予觸覺刺激時(shí)，患側(cè)觸覺消失，不再被感知，而單獨(dú)刺激一側(cè)時(shí)有觸覺存在。 2、優(yōu)勢(shì)半球頂葉損害：以Gerstmann癥狀群為主，并伴有失讀癥、語義性失語癥（健忘性失語癥）、雙手的觀念性或觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥（合稱感覺性失用癥）。3、非優(yōu)勢(shì)半球頂葉損害：以空間失認(rèn)癥為特征，有半側(cè)空間失認(rèn)、空間計(jì)算困難、結(jié)構(gòu)性失用癥，伴有穿著失用癥、特征性的半側(cè)身體失認(rèn)癥、一側(cè)手的失用癥、相貌失認(rèn)癥等。4、任何一側(cè)頂葉損害：均可出現(xiàn)辨別性知覺障礙，對(duì)測(cè)下1/4視野的同側(cè)象限盲。另外，頂葉損害可出現(xiàn)半側(cè)肌萎縮、共濟(jì)失調(diào)、前庭癥狀、味覺障礙與幻味（腦島頂蓋部病灶）、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（凝視或視線偏移，偏向病灶同側(cè)面有對(duì)側(cè)視野怨視現(xiàn)象）。枕葉功能及其障礙位置：為大腦半球最后面部分，可劃分有不同細(xì)胞結(jié)構(gòu)的3個(gè)區(qū)，17區(qū)位于距狀