公路工程監(jiān)理表格(A表)

1、監(jiān)理施工單位通用表格目錄1、總體施工組織設(shè)計報審表A-102、分項分部、單位工程開工申請批復(fù)單A-113、施工放樣報驗單A-124、原材料報驗單A-135、分項工程施工主要人員報驗單A-146、進場設(shè)備報驗單A-157、施工方案及主要工藝報審表A-168、專項平安、文明環(huán)保施工方案報批單A-179、檢驗申請批復(fù)單A-1810、工序檢查報驗單A-1911、下承層檢驗申請批復(fù)單A-2012、混凝土澆筑申請報告單A-2113、施工單位月工作方案報告單A-2214、施工單位每周工作方案A-2315、監(jiān)理巡視 記錄A-2416、監(jiān)理旁站記錄A-2517、監(jiān)理日志A-2618、監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表

2、A-2719、工地會議記要A-2820、監(jiān)理指令A(yù)-2921、工程暫時停工指令A(yù)-3022、復(fù)工申請A-3123、復(fù)工指令A(yù)-3224、施工日志A-3325、工程質(zhì)量平安事故處理報告單A-3426、中間交工證書A-3527、公路工程 施工段交工驗收證書A-3628、工程缺陷責(zé)任期終止證書A-37總體施工組織設(shè)計報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：致 監(jiān)理單位 現(xiàn)報上 工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準。 附件： 施工組織設(shè)計 施工單位簽字： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期： 分項分部、單位工

3、程開工申請批復(fù)單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 監(jiān)理工程師根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)準備好 工程樁號 開工前的一切準備工作，現(xiàn)申請該項工程正式開工，請予批準。建議開工日期：方案完工日期：此項工程現(xiàn)場負責(zé)人：附件：1、施工測量放線報驗單2、工程原材料報驗單3、混合料配合比批復(fù)文件通用函件4、施工組織及人員報驗單 5、進場設(shè)備報驗單6、施工方案及主要工藝報審表 施工單位簽字： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)理工程師意見：分項開工無，分部、單位工程開工申請增加此欄 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：施 工 放

4、 樣 報 驗 單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 測量監(jiān)理工程師根據(jù)合同要求，我們已完成 起訖樁號或工程部位名稱施工放樣，清單如下，請予查驗。 施工單位簽字： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附件：測量及放樣資料測量監(jiān)理工程師意見：測量監(jiān)理工程師簽字： 日期：原 材 料 報 驗 單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 測量監(jiān)理工程師以下原材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)標(biāo)準要求，報請驗證，并準予進場/準予使用。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書2、材料自檢試驗報告 施工單位簽字： 日期： 材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途使用在何工程或部位本批材料數(shù)量

5、施工 單位試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果致 施工單位經(jīng)抽檢復(fù)查試驗的結(jié)果：附監(jiān)理工程師抽驗報告說明，這些材料符合 / 不符合 合同技術(shù)標(biāo)準要求，可以 / 不可以 進場。你單位這些材料試驗結(jié)果符合 / 不符合 合同技術(shù)標(biāo)準要求，可以 / 不可以 在上述工程部位上使用。試驗監(jiān)理工程師簽字： 日 期：分項工程施工主要人員報驗單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 總監(jiān)理工程師 以下人員已按要求進場，請予以審查。 施工單位簽字 ： 日 期：擬承擔(dān)崗位職稱工作年限備注監(jiān)理意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：進場設(shè)備報驗單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編

6、號： 致 總監(jiān)理工程師 以下施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請你查驗簽證，準予使用。 施工單位簽字 ： 日 期：序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處致施工單位： 經(jīng)查驗 1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： 準予進場使用的設(shè)備 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： 由施工單位更換后再報的設(shè)備3、數(shù)量或能力缺乏的設(shè)備： 由施工單位補充的設(shè)備請你盡快按施工進度要求，配齊、配足所需設(shè)備。 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日 期：施工方案及主要工藝報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 總監(jiān)理工程師現(xiàn)報上 工程樁號 的施工方案及主要工藝，詳細詳見說明和圖表，請予審查和批準。 附件：施工方案

7、及主要工藝說明和圖表。施工單位簽字： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理監(jiān)理工程師簽字： 日 期：總監(jiān)理工程師審查意見： 總監(jiān)理工程師簽字： 日 期：專項平安、文明環(huán)保施工方案報批單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 總監(jiān)理工程師 由我工程部承擔(dān)施工的 的施工平安、文明環(huán)保施工方案已編制完畢，請予以審批。附件：平安、文明環(huán)保生產(chǎn)保障體系和措施施工單位簽字： 日期： 初審意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：審查意見： 駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：審批意見： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：供學(xué)習(xí)參考檢 驗 申 請 批 復(fù) 單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：

8、工程名稱工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：施工單位遞交日期和簽字：監(jiān)理單位收到日期和簽字：現(xiàn)場監(jiān)理人員評論和簽字：本工程可以繼續(xù)進行：質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工單位簽字：日期：工 序 檢 查 報 驗 單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 監(jiān)理單位： 我部已完成 工序施工，經(jīng)自檢合格，請監(jiān)理工程師檢查，以便進行 下一道工序施工。 附件：檢查資料等 施工單位(簽字)： 質(zhì)檢工程師： 日期： 年 月 日測量監(jiān)理工程師檢查意見：測量監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日材料監(jiān)理工程師檢查意見：材料監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理工程師檢查意見：現(xiàn)場監(jiān)理

9、工程師：日期： 年 月 日下 承 層 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單 施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號： 工 程 名 稱申請檢驗樁號右列處理工作已完成者畫“1、外表清掃；2、蜂窩、松散處理基層；3、透層、下封層或橋面粘層損害處理修補；4、被污染的瀝青層上灑粘層瀝青；5、裂縫位置樁號及處理措施。檢測內(nèi)容現(xiàn)場檢查、簽認下承層質(zhì)量，以便開展后續(xù)施工要求到現(xiàn)場檢驗時間：施工單位遞交日期和簽字：駐地辦收到日期和簽字：現(xiàn)場監(jiān)理人員評論和簽字：本工程可以繼續(xù)進行質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工單位簽字：日期：混凝土澆筑申請報告單施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號： 工

10、程名稱樁號及部位混凝土標(biāo)號工程數(shù)量申請日期預(yù)計澆筑時間圖 紙 號材料名稱存放點料場號含水量批準文號細 集 料粗 集 料水 泥外 加 劑水機具設(shè)備及數(shù)量機具設(shè)備備用量主 要 技 工混凝土配合比試驗單編 號水灰比每立方米混凝土中各材料用量kg坍落度(mm)單位體積重(kg/m3)齡期(d)強度(Mpa)水泥細集料粗集料水外加劑施工配合比kg/m3水泥：砂：碎石：水：外加劑= ： ： ： ：水灰比坍落度(mm)振搗方式拌合方式監(jiān)理意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期： 施工單位月工作方案報告單施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號：工作方案日期：施工單位遞交日期： 時間： 簽名：總監(jiān)辦簽收

11、日期： 時間： 簽名：方案施工工程開始時間完成時間技術(shù)人員樁號部位質(zhì)檢試驗測量 監(jiān)理意見：總監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工單位每周工作方案施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號： 工作方案日期：施工單位遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：方案施工工程施 工 項 目 說 明申請監(jiān)理安排樁位部位日期檢查試驗測量監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師簽字： 日期： 監(jiān) 理 巡 視 記 錄施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號： 施工單位合 同 號巡視監(jiān)理日 期起始時間終止時間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工工程、人員到位、工藝合規(guī)性簡述巡視人主要巡視數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問題及處理

12、情況簡述監(jiān) 理 旁 站 記 錄施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號： 施工單位合 同 號旁站監(jiān)理日 期到場時間離場時間質(zhì)檢人員部位或樁號天 氣旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理結(jié)果監(jiān) 理 日 志施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號： 監(jiān)理機構(gòu)合 同 號記 錄 人日 期審 核 人日 期天 氣各合同段主要施工工程簡述監(jiān)理機構(gòu)主要工作簡述審批、驗收、旁站、指令、會議等就有關(guān)問題與建設(shè)單位、施工單位等進行澄清或處理的情況簡述監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：施工單位合 同 號方案施工工程監(jiān)理人

13、員樁號部位時間檢查試驗檢測測量抄送：監(jiān)理部工 地 會 議 記 要施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 時 間：地 點：主持人：主 題：參 加 者監(jiān) 理 人 員施 工 單 位其 它 人 員記錄整理人： 本次會議紀要共 頁抄送：業(yè)主： 日期： 總監(jiān)辦： 日期： 施工單位： 日期：監(jiān) 理 指 令 施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號： 施工單位合 同 號監(jiān)理單位監(jiān)理機構(gòu)簽 發(fā) 人日 期致 簡述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實及整改要求等請于 年 月 日前回復(fù)抄報送施工單位簽收簽名： 日期： 工 程 暫 時 停 工 指 令施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：

14、 停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時停工后應(yīng)做如下處理：駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工單位簽字： 日期：復(fù) 工 申 請施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 施工單位申請日期監(jiān)理單位接收人接收日期抄報抄送停工令編號申請復(fù)工日期年 月 日 時申請復(fù)工工程、范圍和內(nèi)容：整改要求完成情況簡述： 施工單位簽字： 日期： 復(fù) 工 指 令施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因：復(fù)工日期： 年 月 日 時復(fù)工后應(yīng)做如下處理： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期：施工單位： 日期：施 工 日 志

15、工程名稱：澌灘鄉(xiāng)四坪村村道路公路混凝土路面硬化工程 合同號： 施工單位人數(shù)記錄人日 期天氣該合同段主要施工工程簡述施工單位主要工作簡述就有關(guān)問題與建設(shè)單位進行澄清或處理的情況中間交工證書施工單位： 合同號： 施工段號：施工單位合同號監(jiān)理單位監(jiān)理機構(gòu)中間交工內(nèi)容(樁號、工程劃分、工程工程、工程數(shù)量施工單位簽字申請日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理機構(gòu)對施工單位中間交工申請的評述意見及其結(jié)論監(jiān)理機構(gòu)簽字日 期施工單位簽字日 期監(jiān)理單位： 編號： 公路工程 施工段交工驗收證書交工驗收時間： 編號： 工程名稱：施工段名稱及編號：工程法人：設(shè)計單位：施工單位：監(jiān)理單位：本施工段主要工程量：本施工段價款原合同實際

16、本施工段工期原合同實際對工程質(zhì)量、合同執(zhí)行情況的評價、遺留問題、缺陷的處理意見及有關(guān)決定內(nèi)容較多時，可用附件施工單位的意見： 施工單位法人代表或授權(quán)人簽字 單位蓋章 年 月 日合同段監(jiān)理單位對有關(guān)問題的意見：合同段監(jiān)理單位法人代表或授權(quán)人簽字 單位蓋章 年 月 日 設(shè)計單位的意見：設(shè)計單位法人代表或授權(quán)人簽字 單位蓋章年 月 日 工程法人的意見：工程法人代表或授權(quán)人簽字 單位蓋章 年 月 日 注：表中內(nèi)容較多時，可用附件。工程缺陷責(zé)任期終止證書施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 本證書包括的工程：檢查人單位：合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期 年 月 日實際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期 年 月

17、日施工單位： 年 月 日總監(jiān)辦： 年 月 日 建設(shè)單位： 年 月 日工程開工報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 監(jiān)理單位：我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作：一、施工組織設(shè)計方案已審批 二、勞動力按方案已就緒 三、機械設(shè)備已就緒 四、管理人員全部到位 五、開工前各種手續(xù)已辦妥見附件 六、質(zhì)量管理、技術(shù)管理制度已制定 七、智能建筑質(zhì)量保證、技術(shù)措施已制定 附：開工報告 特此申報開工，請批準。施工單位章： 工程負責(zé)人簽字： 日 期： 總監(jiān)理審核意見： 工程監(jiān)理機構(gòu)公章： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 注：施工單位工程經(jīng)理部應(yīng)按規(guī)定時間內(nèi)提出本報審表 工程變更單施工單位：

18、合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 至 監(jiān)理單位：由于 原因，茲提 出工程變更內(nèi)容見附件，請予以審批。附件：承包單位工程部公章： 工程負責(zé)人簽字： 日期：一致意見：建設(shè)單位代表簽字： 設(shè)計單位代表簽字： 監(jiān)理機構(gòu)簽字：日期： 日期： 日期：工程施工進度方案調(diào)整方案報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 至 監(jiān)理單位：茲報上 工程，施工進度方案調(diào)整方案，請予以審批。編制說明：附件： 編制人簽字： 日期： 承包單位公章： 工程負責(zé)人簽字： 日期：監(jiān)理工程師審查意見：1同意 2. 不同意 3. 應(yīng)補充 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：工程監(jiān)理機構(gòu)公章： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：抄

19、報:工程構(gòu)配件報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 致 監(jiān)理單位：我方于 年 月 日進場的 構(gòu)配件數(shù)量如下見附件?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及檢測報告報上，擬用于下述部位： 請予審核。 附件：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明文件 3、檢測報告承包單位工程部公章： 工程負責(zé)人簽字： 日期： 審查意見：工程監(jiān)理機構(gòu)公章： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期： 工程變更費用申請表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 變更工程申請日期要求批復(fù)日期變更前后的工程量工程名稱原設(shè)計數(shù)量變更后的數(shù)量工程量單位單價合計工程量單位單價合計變更情況及理由勞動力主要設(shè)備材料及工程增減情況填表人簽字： 工程負

20、責(zé)人簽字： 日期：監(jiān)理工程師審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：工程監(jiān)理機構(gòu)公章： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：建設(shè)單位審定意見：建設(shè)單位公章： 負責(zé)人簽字： 日期：設(shè)計單位意見： 設(shè)計單位代表簽字： 日期：整改復(fù)查報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 至 監(jiān)理單位：根據(jù)第 號監(jiān)理通知單內(nèi)容，我們已于 年 月 日整改完畢，現(xiàn)請復(fù)查。自檢情況如下： 承包單位工程部公章： 工程負責(zé)人簽字： 日期：監(jiān)理工程師復(fù)查意見： 監(jiān)理機構(gòu)公章： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期： 技術(shù)核定報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 至 監(jiān)理單位：因 的原因，提出第 號技術(shù)核定單，請予審查、批準。附件：承包單位工程部公章： 工程負責(zé)人簽字： 日期：監(jiān)理工程師審查意見： 經(jīng)與 設(shè)計單位的專業(yè)設(shè)計人 商討，一致認為，該技術(shù)方案： 監(jiān)理機構(gòu)公章： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期： 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理審查記錄表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工許可證建設(shè)單位工程負責(zé)人設(shè)計單位工程負責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位工程負責(zé)人技術(shù)負責(zé)人序號項 目內(nèi) 容12345678910檢查結(jié)論： 工程負責(zé)人簽字： 日期：審查結(jié)論： 總監(jiān)理工