康復工程總復習

1、康復工程專業(yè)知識假肢定義掌握：是為截肢者彌補肢體缺損和代償其失去的肢體功能和外觀而專門設計制造裝配的一種人工肢體（支具），由殘肢支配。制造（假肢師）、制定處方和功能評定（醫(yī)生）、穿戴使用訓練（物理治療師）假肢結(jié)構(gòu)：接受腔、功能部件、支撐連接件、外裝飾套和懸吊裝置。上肢假肢基本結(jié)構(gòu)：假手、前臂邊接件、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、接受腔、懸吊帶、牽引帶。下肢假肢基本結(jié)構(gòu)：假足、膝關(guān)節(jié)、支撐連接構(gòu)件、髖關(guān)節(jié)、接受腔、懸吊固定裝置。假肢分類掌握 按部位分：上肢假肢：肩胛帶切除（肩關(guān)節(jié)離斷假肢）、肩關(guān)節(jié)離斷、（肩關(guān)節(jié)離斷假肢）、上臂假肢、肘離斷假肢、前臂假肢、腕離斷假肢、掌骨截肢假手、假指。下肢假肢：半骨盆假肢、髖

2、離斷假肢、大腿假肢、膝離斷假肢、小腿假肢、Syme假肢、半足假肢（跖骨截斷）。按結(jié)構(gòu)分：殼式假肢、骨骼式假肢按安裝時間分：臨時假肢：早期康復，促進殘肢定型。正式假肢：長期使用。按驅(qū)動假肢的動力來源分：自身力源假肢、外部力源假肢（電動、氣動）。按假肢組件化情況分：組件式、非組件式按假肢的主要用途分：裝飾性、功能性、作業(yè)性、運動性。按假肢的制造技術(shù)水平分：傳統(tǒng)假肢、現(xiàn)代假肢。上肢假肢：1、肩關(guān)節(jié)離斷假肢：用途：適用于肩胛帶切除、肩關(guān)節(jié)離斷；分類：裝飾性、索控式、混合性、肌電式；構(gòu)造：采用包肩的全接觸式接受腔，通過背帶懸吊于肩胛帶上，肩關(guān)節(jié)連接假肢上臂，上臂通過肘關(guān)節(jié)與前臂相連，由腕關(guān)節(jié)與假手相連。

3、功能：功能有限，可實現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)主動或被動旋轉(zhuǎn)和手指開合。2、上臂假肢：用途：適用于上臂截肢。分類：裝飾性、索控式、混合性、肌電式；構(gòu)造：采用包肩的全接觸式接受腔，通過背帶懸吊于肩胛帶上，肩關(guān)節(jié)連接假肢上臂，上臂通過肘關(guān)節(jié)與前臂相連，由前臂筒與假手相連。3、肘離斷假肢：用途：適用于肘離斷和上臂長殘肢者。分類：裝飾性、索控式、混合性、肌電式；構(gòu)造：采用達腋下的全接觸式接受腔，借助肱骨髁部殘肢末端的彭大部分懸吊假肢，通過肘關(guān)節(jié)與前臂相連，由前臂筒與假手相連。4、前臂假肢：用途：適用于前臂截肢者。分類：裝飾性、索控式、肌電式；構(gòu)造：采用包肘全接觸式接受腔，借助肱骨髁部殘肢末端的彭大部分懸吊假

4、肢。由于殘肢有很好的杠桿力量，假肢裝配后可獲得滿意的功能；功能：前臂單自由度（手的開合）和二自由度（手的開合和前臂旋前、旋后），肌電假肢是目前最常裝配的前臂假肢。5、腕離斷假肢：用途：適用于腕離斷截肢者。分類：裝飾性、索控式、肌電式；構(gòu)造：采用達肘下全接觸式接受腔，通過殘肢末端的彭大部分懸吊假肢。下肢假肢掌握1、大腿假肢：用途：適用于膝關(guān)節(jié)以上、髖關(guān)節(jié)以下截肢者。目前使用的主要類型：（1）骨骼式大腿假，一般不需要其他懸吊及固定裝置，依靠負壓使接受腔吸在殘肢上，行走時的步態(tài)優(yōu)美，外觀逼真，穿戴舒適、維修方便，可隨時調(diào)整步態(tài)和進行動靜態(tài)對線，但對殘肢的要求高（殘肢外形為圓柱形、肌肉豐滿、髖關(guān)節(jié)功能

5、良好、表面瘢痕少）。（2）帶鎖的膝關(guān)節(jié)大腿假肢穩(wěn)定性可靠，適合于老年人，但行走時關(guān)節(jié)強直，行走時步態(tài)不自然；（3）帶伸膝機構(gòu)的膝關(guān)節(jié)雖然步態(tài)較自然，但無自鎖機構(gòu)，穩(wěn)定性較差；（4）四連桿膝關(guān)節(jié)、氣壓膝關(guān)節(jié)、液壓膝關(guān)節(jié)和智能膝關(guān)節(jié)等具有較高的仿生功能的關(guān)節(jié)，大腿假肢關(guān)節(jié)功能更加良好，走路時步態(tài)更加接近自然。2、膝離斷假肢：用途：適用于膝關(guān)節(jié)離斷術(shù)后、大腿殘肢過長、小腿殘肢過短、膝關(guān)節(jié)沒有活動能力者；目前國際流行的類型：骨骼式、采用四連桿膝關(guān)節(jié)，外形較好，有良好的承重、懸吊及控制旋轉(zhuǎn)的功能。3、小腿假肢：用途：適用于脛骨粗隆以下、踝關(guān)節(jié)以上的各部位截肢者，且殘肢無并發(fā)癥，有良好的杠桿力量；理想的小

6、腿截肢：小腿中1/3（有足夠的杠桿力量、良好的血液循環(huán)、有效的控制能力）；目前較先進的類型：能全面承重，根據(jù)口型分PDB（環(huán)帶式）、PTES（包膝式）、KBM（楔子式）、PTK（雙耳式）等。共同特點是：殘肢全面承重、不需要外懸吊和固定裝置、重量輕、穿脫方便、外形美觀、殘肢不易萎縮、行走步態(tài)自然。矯矯正形器定義掌握：是裝配于人體外部，通過力的作用，以預防、矯正畸形，補償功能和輔助治療骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉疾病的器械總稱。矯形器基本作用掌握：1、穩(wěn)定和支持2、固定和保護3、預防、矯正畸形4、減輕軸向承重5、抑制站力、步行中的肌肉反射性痙攣6、改進功能矯形器分類掌握1、 按矯形器的裝配部位分：上肢、下肢、

7、脊柱矯形器。2、 按矯形器治療目的分：固定、活動、矯正、免負荷。3、按矯形器的主要制造材料分：石膏、塑料、金屬。矯形器命名掌握FO 足(Foot)部矯形器AFO踝(Ankle)足矯形器具KAFO膝(Knee)踝足矯形器 HKAFO髖(Hip)膝踝足矯形器KO 膝關(guān)節(jié)矯形器 HO 手(Hand)關(guān)節(jié)矯形器WHO 腕(Wrist)手關(guān)節(jié)矯形器EWHO 肘(Elbow)腕手關(guān)節(jié)矯形器SEWHO肩(Shoulder)肘腕手關(guān)節(jié)矯形器SO 骶(Sacrum)矯形器LSO腰(Lumbus)骶矯形器TLSO胸(Thorax)腰骶矯形器CTLSO 頸(Cervical)胸腰骶矯形器 CO 頸矯形器上肢矯形器掌

8、握1、主要作用固定_促進病變或組織愈合；限制關(guān)節(jié)異常活動,恢復上肢功能；保護無力肌肉；代償；預防畸形；訓練.2、分類：固定性（靜止性）、功能性（可動性）3、各種上肢矯形器（1）肩矯形器：類型：分肩外展固定性矯形器和功能性矯形器；主要材料：塑料、金屬；構(gòu)造：腋下三角支撐架、胸腰板、腰帶、上臂托和斜肩帶 功能位：將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、內(nèi)旋、屈肘、伸腕的功能位，以減輕肩關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的負荷。（2）肘矯形器：類型：分固定和活動性；主要材料：塑料、金屬支條；構(gòu)造：上臂托、前臂托和環(huán)帶等；用途：限制、保護和代償肘關(guān)節(jié)屈伸功能。（3）腕手矯形器WHO：類型：分腕手固定和活動性；主要材料：低溫塑料、鋁合

9、金、皮革，可輔以支條、彈簧圈和橡皮筋；用途：固定或提高腕關(guān)節(jié)屈伸功能。（4）手部矯形器：類型：分手指固定和活動性；主要材料：低溫塑料、鋁合金、皮革，可輔以彈簧圈和橡皮筋；用途：限制、固定或輔助手指活動、矯正和預防手指畸形。下肢矯形器掌握1、主要作用：固定、保護、支撐、輔助或代替下肢功能、預防矯正畸形。2、各種下肢矯形器；（1）AFO：材料：熱塑板（高強韌性）；類型：根據(jù)熱塑板包容和支撐小腿的情況分為：后支條式、前支條式、側(cè)支條式和螺旋式；特點：高強度、韌性好、輕便、可穿入鞋內(nèi)。（2）膝矯形器：由熱塑板制成或由熱塑板加金屬鉸鏈、支條制成。（3）KAFO：結(jié)構(gòu)：在AFO的基礎上增加了金屬膝鉸鏈、大

10、腿支條和大腿箍。免負荷式KAFO還增加了由雙側(cè)支條連接的足蹬、或足托，在站立行走時可鎖住膝關(guān)節(jié)，坐時可以打開，實現(xiàn)由足蹬、支條到坐骨結(jié)節(jié)承重，實現(xiàn)部分或全免負荷。（4）截癱行走矯形器：作用：幫助截癱病人實現(xiàn)站立行走的下肢矯形器。結(jié)構(gòu)：由KAFO或H KAFO和互動鉸鏈裝置組成。使用者在行走時需使用行走器或肘拐來支撐身體，當擺動一側(cè)下肢離地時，因該腿的髖關(guān)節(jié)中心高身體重心，由于重力和慣性的影響，被動產(chǎn)生一個向前的鐘擺式運動，使患者達到向前行走的目的。脊柱矯形器掌握：1、 主要作用：限制脊柱運動，輔助穩(wěn)定病變椎間關(guān)節(jié)，減少椎體承重，減輕局部疼痛，促進病變的愈合，矯正和預防畸形發(fā)展（支持、固定、矯正

11、、保護）。2、 各種脊柱矯形器（1）CO：作用：限制頸部活動、減輕頸椎承重和椎體壓迫，保護頸椎良好的對線、減輕疼痛，有利病變愈合。結(jié)構(gòu)特點：固定要點是上部將下頜和后枕骨托起，下部技撐于胸廓上部。（2）TLO：材料及加工：高溫熱塑板材經(jīng)加熱軟化后在石膏陽型上塑形而成。作用：保護、固定、支撐胸腰椎（3）脊柱側(cè)彎矯形器：材料及加工：高溫熱塑板材經(jīng)加熱軟化后在石膏陽型上塑形而成。作用：矯正脊柱側(cè)彎。類型：密爾法沃基矯形器、波士頓矯形器、色努矯形器、里昂矯形器。密爾法沃基矯形器需要增加頸圈、頸托和金屬支條。（4）腰圍：材料及加工：由布或皮革制成腰束，內(nèi)加金屬支條以增加強度；作用：圍于腰骶部，以限制腰椎活

12、動，增加腹壓，減輕腰椎承重。助行器定義掌握：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具稱助行器。包括：無動力式、功能性電刺激式、動力式。無動力式最常用。拐杖掌握掌握1、手杖：單足手杖：適用于握力好，上肢支撐力量強者如偏癱患者的健側(cè)，老年人；多足手杖：三足或四足，支撐面廣且穩(wěn)定好。2、前臂（肘）杖：亦稱洛氏拐：可減輕上肢負重的40%。使用肘拐的主要著力點在腕關(guān)節(jié)。適用于握力差，前臂較弱但又不必用腋杖者（脊髓損傷、小兒麻痹、截肢骨折、骨科手術(shù)后等下肢病變）。優(yōu)點：輕便、美觀、而且用拐手仍可自由活動、不會對腋窩內(nèi)臂叢產(chǎn)生損傷。缺點：穩(wěn)定性不如腋拐3、腋杖：可減輕上肢負重的70%；分固定式和可調(diào)式。使用肘

13、拐的主要著力點在腕關(guān)節(jié)?？拷赶碌囊竿兄饕饔檬前盐辗较颍粌?yōu)點：可靠穩(wěn)定，用于截癱或外傷較嚴重的患者；不足及注意：腋窩部位長期受壓，易造成腋窩的搓傷及腋窩血管神經(jīng)的損傷。4、平臺杖（前臂支撐拐）：又稱類風濕拐。用于手關(guān)節(jié)損害嚴重的類風濕患者或手部有嚴重外傷（骨折、攣縮）、病變腕關(guān)節(jié)載法負重者，改由前臂負重，把手起掌握方向的作用。步行器掌握掌握：也稱為助行器，是一種三邊（前和左右）的金屬框架，一般用鋁合金材料制成，自身很輕，可將患者保護其中。有些帶有腳輪。步行器可支持體重便于站立或步行，其支撐面積大，穩(wěn)定性好。1、普通框式助行器：框架結(jié)構(gòu)，有很高的穩(wěn)定性能；分固定式和可折疊式。常用來減輕一側(cè)下肢

14、的負荷，如下肢損傷或骨折不允許負重時等，此時雙手提起兩側(cè)扶手同時向前放于地面代替一足，然后健腿邁上。2、差動框式助行器：體積較小，無腳夫輪，可調(diào)節(jié)高度。使用時先向前移動一側(cè)，然后再向前移動另一側(cè)，如此交替移動向前。適用于平衡能力差，下肢肌力差的患者或老年人。3、兩輪助行器：用于上肢肌力差，單側(cè)或整個提起助行器有困難的患者，此時前輪著地，提起助行器后腳向前推即可。4、四輪助行器：特點是：有四輪、移動容易；不用手損傷而是將前臂平放于墊圈上前進，此車適用于步行不穩(wěn)的老年人，使用時要注意保持與地面垂直，否則易滑倒。5、臺式助行器：帶有臂支撐臺和四個腳輪，其特點是支撐面積大，穩(wěn)定性能好。助行架的高度以身

15、體直立，在肘屈近30°的狀態(tài)下，將前臂放在平臺上為宜，是利用助行架帶動身體向前行進。適用于全身肌力低下者，平衡能力較差者，腦血管疾病引起的步行障礙者，慢性關(guān)節(jié)炎患者及長期臥床者步行訓練。自助具定義掌握：是一大類能補償殘疾人缺失的功能，幫助他們完成原來無法完成的日常生活活動，從而增加其獨立性的輔助裝置，又稱生活自助具。（17）自助具作用掌握：1、代償肢體已喪失的功能以完成功能；2、功能代償關(guān)節(jié)活動范圍使活動簡便、省時、省力；3、代償視聽功能，增強視聽覺能力。自助具分類掌握：進食進水、穿戴、梳洗、洗浴、如廁、失禁、家務活動、轉(zhuǎn)移、書寫輔助器具。1、進食進水輔助器具：（1）餐飲輔助器具：適

16、用：腕手功能障礙者。主要品種：（粗柄、彎柄、掌套式）勺、叉、筷子類，盤、盆、碗類，飲水用具和進食機。粗柄勺、叉，適用手腕活動受限者；彎柄勺、叉，用于前臂和腕手功能障礙者掌套式勺、叉，適用于手部屈曲痙攣、手指變形、握力喪失者；腕支具勺、叉，將勺、叉連同前臂和手固定在一起，適用于前臂功能障礙或垂腕者彈簧式筷子，加彈簧片，使筷子易于打開，適用于手指伸展功能受限者；易握持碗碗邊加寬，適用手掌活動受限、握力較差者；防撒碗，偏癱病人使用。（2）飲水輔助具：易握水杯，水杯手柄特殊設計，適用手握力不足者；吸嘴式水杯，帶有吸嘴，適合拿不起杯子或吞咽困難者；斜口水杯，適用于頭部活動受限者，可減少臂、肘或頭的。（3

17、）進食機，適用于雙臂活動功能障礙，借助于其他餐飲輔助具仍不能進食者。2、穿戴輔助器具（1）系扣自輔助，適用于手指無力及精細動作差者；（2）拉衣鉤，用于拉衣褲，適用于上肢關(guān)節(jié)活動受限或不能彎腰者；（3）穿襪器，適用于髖關(guān)節(jié)活動受限或不能彎腰者；（4）鞋拔子，適用于手部疾患或不能彎腰者；（5）拉鏈輔助具，是帶有小勾的粗木把，用小勾拉住拉鏈環(huán)，開關(guān)拉鏈。用抓握動作代替手指捏合動作，適用于手指捏合功能障礙者。3、梳洗輔助具（1）長柄刷，適用于上肢功能障礙洗澡時使用；（2）長柄梳：一種手柄彎曲并加長的梳子，適用于肩不能上抬、肘屈曲障礙者梳頭使用。（3)帶吸附墊的刷子：在刷子的背面安裝有吸附墊，以使刷子固

18、定在水池內(nèi)、桌面上。便于上肢功能障礙者單手清洗義齒、指甲縫等。（4)專用牙刷：用于上肢功能障礙者使用的牙刷，包括抓握能力較差者使用的粗柄牙刷、無抓握能力使用的手掌套式牙刷等。（5)牙膏固定器：為木制或塑料制的牙膏袋支架。它既可以將牙膏固定在某一處，亦可通過手腕按壓鑲嵌在支架上的壓板而將牙膏擠出，從而替代了手指的捏擠動作。特別適用于類風濕關(guān)節(jié)炎患者或其他手部疾患者。（6)臺式指甲鉗：其作用與牙膏固定器類似，剪指甲時用手腕的按壓來替代手指的捏合動作。適用于手指功能障礙和手指捏合力很差的患者。（7)剃須刀夾持器：其作用錄不必握持剃須刀就能將它牢固地固定在手掌部，進行剃須活動。適用于手抓握功能障礙者。

19、（8)長柄口紅：作用及使用與剃須刀夾持器相同，方便女士涂口紅用。（9)簡易洗發(fā)器：可以給躺著的人洗頭發(fā)的容器，配有下水管，排水很方便。適用于不能坐著洗頭的殘疾人和老年人。（10)電動洗漱臺：高度可電動調(diào)節(jié)的洗漱臺，適用于輪椅乘坐者使用。4、洗浴輔助器具：（1)淋浴凳：金屬或塑料制的凳子，輕便而穩(wěn)定，適用于行動不便、下肢無力、平衡能力較差者洗澡時使用。（2)淋浴椅：帶有扶手的浴椅，方便使用者支撐起身，適用于站立困難及平衡能力較差者淋浴時使用。（3)入浴臺：放置于浴盆旁，以減少地面與浴盆邊沿的高度差增加入浴者進入浴盆的安全性。（4)移乘臺：與浴盆相搭接的移乘臺，用于人浴者從輪椅轉(zhuǎn)移到移乘臺，再從移

20、乘臺移人浴盆。（5)浴盆座椅：放在浴盆里的塑料椅子，適用于身體功能障礙不能直接坐在浴盆里洗澡的殘疾人和老年人。（6)浴盆扶手：用于肢體功能障礙者和年老體弱者進、出浴盆和洗浴時的支撐身體使用。（7)防滑墊：鋪在浴盆內(nèi)和地面上具有防滑功能的墊子，防止殘疾人和老年人洗澡時滑倒。5、如廁輔助器具：如廁是人類不可或缺的生理活動，這種生理活動對于健全人來說很容易、很普通。但是，對于有功能障礙的殘疾人和老年人來說，就有許多健全人意想不到的困難。為此如廁輔助器具可以幫助他們實現(xiàn)如廁無障礙。（1)坐便器：相對于蹲坑來說，坐便器對身體有功能障礙的殘疾人和老年人有重要的意義，可以免去他們下蹲和起來的太多痛苦。（2)

21、坐便椅、坐便凳：是一類帶有便桶的椅子和凳子?？梢苑旁谂P室的床旁邊，方便那些行動不便的殘疾人和老年人就近方便，免去上廁所的困難。（3)簡易補高器：直接放在便器的坐圈上用以增加坐便器高度的輔助器具。適用于下肢功能障礙，如廁時坐下和起立困難的殘疾人和老年人。（4)固定型便器補高器：增加坐便器的高度，適用于下肢功能障礙，如廁時下蹲和起立困難的殘疾人和老年人使用。（5)補高椅、凳：放在蹲坑上，用以增加高度。方便下蹲和起立困難的殘疾人和老年人如廁。（6)可升降坐便器：通過機電控制可以自動升降高度的坐便器，方便使用者如廁時坐下和起來。適用于腰部力量不足、膝蓋和下肢功能較弱的殘疾人和老年人使用。（7)帶扶手的

22、坐便器：坐便器上帶有扶手，可以方便有功能障礙以及身體平衡能力差的殘疾人和老年人坐下和站起來。（8)帶有沖洗功能坐便器：有與坐便器的坐圈組裝在一起的沖洗器和熱風吹干器。由控制器進行程序控制，有加熱冷水、噴出溫水、吹出熱風的功能。坐便沖洗器可以輔助手功能較差的殘疾人和老年人大、小便后清潔下身。（9)固定坐姿的坐便補高器：在補高器上連接一個坐姿固定器，在身前加裝安全帶，可使腦癱等平衡能力差的兒童如廁時固定其身體。（10)便攜式坐便器：便于攜帶的坐便裝置，既可以在臥室使用，又方便外出攜帶。這種坐便器配有水箱，可以用來沖洗坐便器，然后污物流人下層儲存箱中，完全密封，異味不外溢，保證環(huán)境的清潔和無臭味。而

23、且，可以在儲存箱中加人化學藥水，以分解排泄物。6、失禁輔助器具（1)集尿器：由接受器、導管、尿儲存器構(gòu)成，用于尿失禁患者排尿和集尿使用。分為男用集尿器和女用集尿器。（2)紙尿墊、紙尿褲：用紙質(zhì)的吸水材料制成的一次性墊子和褲權(quán)，用于尿滴瀝患者使用。7、家務活動輔助器具（1)開瓶蓋器：是一種專門開啟瓶蓋的工具，可以幫助手握力不足的人，以較小的力量開啟瓶子、罐頭等容器的蓋子。（2)固定器：幫助單側(cè)手功能障礙者，固定瓶子、罐頭等容器以便他們使用單手就能開啟蓋子。（3)多功能手柄：是一種多用途的開關(guān)手柄，可增加旋轉(zhuǎn)時的力臂，幫助手肌力不足或關(guān)節(jié)炎患者扭動鑰匙、擰開水龍頭。（4)閥門扳手：鋸齒狀橡皮抓顎，

24、能穩(wěn)定的鎖在水龍頭等閥門上?？梢詭椭P(guān)節(jié)功能障礙者和手無力者開啟各種閥門。（5)門把手：是套在各種把手上的一種工具，可以加大旋轉(zhuǎn)時的力臂。幫助手無力的殘疾人和老年人打開房門。（6)鑰匙扳手：用鑰匙扳手夾住鑰匙，以增大力臂，輔助手功能障礙者開關(guān)門鎖。（7)拾物器：是一種長柄夾子，適用于彎腰困難者和坐輪椅的殘疾人拾取地面物品時使用。8、轉(zhuǎn)移輔助類自助具（1)扶手：可安在廁所、走廊、樓梯旁，便于行動不便者扶持。（2)繩梯：可安在床頭便于癱瘓患者起床使用。（3)帆布扶手裝置：可安在床上，癱瘓患者起床抓握使用。（4)轉(zhuǎn)移滑板：可放在輪椅與床之間、浴缸內(nèi)協(xié)助癱瘓患者轉(zhuǎn)移時使用。（5)輪椅：現(xiàn)代輪椅重量輕，

25、容易折疊和打開，便于交通和旅行，手控能力好，電動輪椅除可用手控外，還可通過輕微的頭部運動、聲音、吸吮及吸氣作用來控制。某些手動和電動輪椅可直立。9、書寫輔助類自助具（1)加粗筆：可用橡皮圈綁上筆桿；或卷上泡沫膠；或在筆桿上穿上一塊乳膠；或穿上訓練用的高爾夫球；或穿上小橫桿；或用彈性布條固定；或用粘土成型固定柄，即可加粗?？煞奖阄粘钟欣щy的患者使用。（2)免握筆：將筆套在附于自動粘貼帶上的小帶中，再綁于手掌上，可幫助手指軟弱者使用。（3)電子交流輔助設備：例如指取式屏幕，即隨便指一下可被傳感器翻譯，身體很小的移動就可在屏幕上選擇一個字或一個字母。小型手提式計算機內(nèi)有印字機和聲音輸出，鍵盤也可根據(jù)

26、患者的需要進行調(diào)節(jié)。 自助具選用與制作原則：自助具的選用以實用、可靠和經(jīng)濟為原則，最好是市場有售的用具，易清洗、易保存、易維修、安全可靠。如無市售品可由作業(yè)治療師制作，制作自助具時應遵循如下原則：(1)應能達到其使用目的，并能改善患者的自理生活能力。(2)簡便、易制作、易學。(3)美觀、堅固、耐用、易清潔、使用方便。(4)應有可調(diào)性，以滿足患者的需要。輪椅的基本結(jié)構(gòu)掌握包括坐墊、靠背、腳踏板、車輪和剎車、扶手和手柄。輪椅分類掌握如普通輪椅、電動輪椅、截肢患者用輪椅、站立輪椅、競技輪椅和兒童用輪椅等。輪椅適應癥掌握輪椅是下肢殘疾患者，全身虛弱患者移動的主要工具，適用于即使借助矯形器、拐杖和步行器

27、等各種步行輔助器也難以步行的患者。選擇輪椅時要考慮到患者的認知功能以及至少有一側(cè)上肢功能正常，能比較熟練地操縱輪椅。輪椅適合于行動能力減退和喪失者，如截癱、偏癱、截肢、骨折、下肢麻痹、嚴重的下肢關(guān)節(jié)炎等肢體功能障礙者；重癥疾病引起的身體衰竭，癡呆、腦血管疾病、嚴重帕金森病等中樞神經(jīng)疾病導致的獨立行動有危險者；老年人、身體虛弱等行動困難者。這些患者可以用輪椅代替步行，進行身體訓練，參加社會活動和提高獨立生活能力。輪椅條件掌握 符合患者的病情需要，例如截肢患者輪椅的重心應偏后些；偏癱患者宜用由單側(cè)手和足驅(qū)動的輪椅等。 結(jié)實、可靠、耐用。 規(guī)格尺寸與患者的身材相應。 移動靈活省力，制動良好。 價格適

28、中。 外觀應滿足一般美學要求。無障礙設施定義掌握在國際上無障礙設計是指在城市道路和建筑物的設計上，為方便坐輪椅的殘疾人獨立進出，參與社會活動所采用的設計措施。我國稱為方便殘疾人使用的城市道路和建筑物的設計，簡稱為無障礙設施。建筑物外部無障礙設施了解主要是指城市道路方面的設計要求。1、坡道：在一切公共建筑的人口處設置取代臺階的坡道，一般寬度為1.5m ，坡度不大于1/12 。2、觸感材料：是使盲人用導盲杖觸碰后知道應如何前進或前方有無障礙物或需注意的事物的特制磚塊，包括導向塊和停步塊，鋪放在人行道、人行橫道和公共汽車站等處。3、音響交通信號：在有紅綠燈的路口應同時設音響交通信號，以便盲人能知道何

29、時可以通過。相當于綠燈的音響持續(xù)時間應等于路面寬度殘疾人步速（0 .5m / s)。建筑物內(nèi)部無障礙設施了解：進行建筑物內(nèi)部無障礙設計時，必須充分考慮到以步行器、輪椅助步者對通道及房屋設施、布局有特殊要求，應有相應的設施，以保障無障礙通行。1、出入口：為方便使用輪椅的患者，出人口不應有門檻和臺階，應為平地或防滑斜坡，斜坡的傾斜角為5°左右，或每長30cm 升高2.5cm ，寬度應為11.14m ，一般應有80cm 以上，兩側(cè)要有5 cm高的突起圍欄以防輪子滑出；坡表面要用防滑材料，門內(nèi)外應有1.5m×1.5m 的平臺部分，然后接斜坡，平臺的作用是讓患者進出門后能轉(zhuǎn)過身來關(guān)門

30、或鎖門，便于輪椅回轉(zhuǎn)。2、電梯和樓梯：為方便使用輪椅的患者上下樓，電梯的深度至少為1.5m ，寬度至少亦為1.5m ，門寬不小于80cm ；電梯迎門面應有鏡子，以便殘疾人觀看自己的進出是否已完成?？刂撇糠蛛x地應在1m左右。樓梯每階高度不應大于15cm ，深度為3Ocm 。兩側(cè)均需要離地面0.650.85m 高的扶手。梯面要用防滑材料，樓梯至少要有1.2m 的寬度。3、走廊：走廊至少寬1.2 1.4m ，以保證同時能通過一個輪椅和一個行人。通過兩輛輪椅的走道的凈寬度不宜小于1.80m 。由于輪椅常會將墻皮碰落，故離地面35cm處應有與地面平行的輪椅擋板。此外如輪椅需要旋轉(zhuǎn)，還應考慮旋轉(zhuǎn)輪椅需要的

31、空間。步行障礙者的通道側(cè)壁應有離地面0.650.85m 高的扶手。4、廁所：大便池一般采用坐式馬桶，高4045cm ，兩側(cè)安置扶手，兩側(cè)扶手相距8Ocm 左右，扶手直徑30 40mm 。用坑式便器時需加中空的恭凳或如廁專用輪椅，墻上安裝有扶手。為便于扶拐的男患者小便，最好有落地式小便池，兩側(cè)離地90cm 處有扶手，正面12Ocm 處也有橫的支欄，以利于患者依靠和釋出雙手協(xié)助解開褲扣和小便。5、洗手池：池底最低處應大于68cm ，以便乘輪椅患者的股部能進人池底，便于接近水池以洗手洗臉，龍頭采用長手柄式，以便操作，池深不必大于1Ocm ，排水口應立于患者能夠得著處，鏡子的中心應在離地105115c

32、m 處，以便乘輪椅患者應用。6、浴室：浴盆沿離地面的高度應與輪椅座高4045cm 相近，盆周與盆沿同高處應有一些平臺部分，以便患者轉(zhuǎn)移和擺放一些浴用物品，地面和盆底應有防滑措施，水龍頭用手柄式較好。盆周墻壁應有直徑4cm 的不銹鋼扶手；淋浴時用手持淋浴噴頭，噴頭最大高度應該位于坐在淋浴專用輪椅上的患者能夠得著處。7、室內(nèi)安排： 室內(nèi)地板不應打蠟，地毯應盡量去除。門的圓開關(guān)把手應改造為向外延伸的橫向把手。 臥室內(nèi)桌前、柜前以及床前的一邊應有1.6m 的活動空間，以便輪椅可360°旋轉(zhuǎn)以應付各種需要。 床頭一側(cè)如放床頭柜，此側(cè)離床應有81Cm ，以便輪椅可以進人。 由于坐在輪椅上手能觸及

33、的最大高度在一般人為1.22m ，因此衣柜內(nèi)掛衣架的橫木不應高于1.22m ，衣柜深度不應大于60m 。 坐在輪椅上向側(cè)上方探的合適距離為1.37m ，因此衣柜內(nèi)隔板和墻上架板均不應大于此高度。墻上電燈開關(guān)的高度也不應高于此高度，而且為了方便，低于92cm 更好。 側(cè)方伸手下探時最低可達高度為23cm 或更低，因此最底層的柜隔板和抽屜不應低于此高度。 墻上電器插座以離地30cm 以上為宜。環(huán)境控制系統(tǒng)了解環(huán)境控制系統(tǒng)是為四肢癱或其他重度殘疾者設計的，用以控制病床周圍環(huán)境中的一些常用設備，以減少在日常生活中的依賴程度的自動控制系統(tǒng)。環(huán)境控制系統(tǒng)包括： 中央處理單元，接受信息，處理命令； 視覺顯示

34、器，顯示正發(fā)生的情況； 控制開關(guān)，由患者通過開關(guān)發(fā)出命令；周圍裝置，患者從中央處理單元發(fā)出命令，通過這些命令、操縱電話、內(nèi)部通信聯(lián)絡系統(tǒng)、床、門、電燈、收音機、電視、報警器等電氣設備。機器人了解機器人在嚴重癱瘓患者護理方面將發(fā)揮很大的作用，有關(guān)機器人的研究已有一些系統(tǒng)產(chǎn)生，如幫助患者進食，由患者聲音控制的機器人能夠梳頭、刷牙、洗臉等，但有一些問題尚需解決，如患者與機器人的隔離、費用，機器人失控下引起受傷的法律問題等。專業(yè)能力實踐部分假肢實踐一、假肢處方了解1.處方開立者：由康復醫(yī)生對截肢者的整體狀況以及殘肢情況進行評定后，開出假肢處方。2.處方內(nèi)容(l)上肢處方：名稱和型式、接受腔、支承部件和

35、手部裝置。(2)下肢處方：名稱和型式、接受腔、支承部件、膝關(guān)節(jié)和假足。下肢假肢安裝的目的是為了彌補下肢缺失，代替人體支撐和行走。二、假肢的評定1.上肢假肢了解( 1)接受腔：如上臂假肢，接受腔的深度要適合，接受腔上緣開口不能妨礙肩關(guān)節(jié)的運動。(2)懸吊能力：懸吊帶是否采用8 字形懸?guī)?，腋窩環(huán)、前方支撐帶、側(cè)懸?guī)Ш筒倏厮餮b接帶四個組成部分是否正確。(3)對線主要是肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)盤的裝接位置及角度。2.下肢假肢掌握(1)接受腔：評定內(nèi)容有接受腔的松緊度、殘肢與接受腔是否能全面接觸、重點負重的部分是否合適、壓力敏感部位是否受壓、是否有局部壓迫和疼痛等。(2)懸吊能力：懸吊情況評定主要取決于殘肢長度及接受

36、腔的適配程度。如果懸吊情況差，行走時假肢會出現(xiàn)上下竄動，影響其代償功能，可以考慮不同的懸吊方式。(3)對線：工作臺對線是指在三維空間里將假肢接受腔、關(guān)節(jié)、假肢腳等按照一定的規(guī)則組裝，這是截肢者能夠平衡站立以及行走的基礎。(4)假肢長度：一般小腿假肢要求兩側(cè)肢體等長，而大腿假肢可比健側(cè)短1cm。(5)大腿假肢步態(tài)評定： 側(cè)傾步態(tài)：假肢于站立期時，身體向假肢側(cè)傾斜，其原因主要有假肢接受腔內(nèi)收不夠、假肢長度過短、對線時足部相對于接受腔過于靠外、接受腔外側(cè)壁或內(nèi)側(cè)壁不合適，引起股內(nèi)側(cè)部疼痛等； 外展步態(tài)：假足著地時，假肢側(cè)的足在行進時明顯外移和身體側(cè)傾。其原因主要有假肢過長、假肢接受腔內(nèi)壁過高或外側(cè)壁

37、內(nèi)壓力不足等； 畫弧步態(tài)：假肢在邁步期時，出現(xiàn)向外側(cè)畫圓弧的動作。其原因有假肢過長、假肢的膝關(guān)節(jié)屈曲不良等； 腰椎前凸：假肢處于站立期時，出現(xiàn)明顯生理性腰椎前凸。其原因有接受腔后側(cè)壁形狀不良、接受腔的前側(cè)壁支撐不良，坐骨承重不充分，接受腔的前后徑過大等； 扭動：假足離地時，足尖向內(nèi)側(cè)或外側(cè)扭動，可能原因有膝軸過度內(nèi)旋或外旋、接受腔過緊。( 6)小腿假肢步態(tài)評定： 膝關(guān)節(jié)過屈：小腿假肢從足跟著地到站立中期之間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度屈曲，原因有足背過度背屈或接受腔過度前傾、接受腔安裝過度向前等。小腿假肢從站立中期到腳尖離地期之間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度屈曲，可能的原因有接受腔相對于假肢過于偏前、足部過度背屈或接受腔

38、過度前傾等； 膝關(guān)節(jié)過伸：小腿假肢從站立中期到腳尖離地期之間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過伸，可能的原因有接受腔相對于假足過于偏后、足部過度跖屈或接受腔過度后傾等。三、假肢使用訓練掌握1.假肢穿脫訓練先在殘肢和接受腔壁間涂上滑石粉，然后套上殘肢襪套，注意不要有皺褶。有內(nèi)襯套的假肢應先穿上內(nèi)襯套，再將殘肢穿進假肢接受腔內(nèi)。吸著式假肢在穿戴時，先用布帶或絲帶繞在殘肢上、一端伸出閥門口外，邊拉殘肢帶，邊將殘肢伸人接受腔，然后壓上通氣閥門。有懸吊和固定裝置的大腿假肢，先束緊腰帶，然后將吊帶的松緊調(diào)整到適當拉緊的位置，先走幾步，再逐步調(diào)整到合適位置。2.起坐和站立訓練站起時，假肢在前，健肢在后，雙手壓大腿下部，以健側(cè)支撐

39、體重站起。坐下時，假肢靠近椅子，身體外旋45°以健側(cè)支撐，屈膝時假肢側(cè)的手扶著椅子坐下。3.平衡訓練患者站立于平行杠內(nèi)，手扶雙杠反復練習重心轉(zhuǎn)移，體重由健側(cè)移至假肢側(cè)，再移回健側(cè)，交替移動，要求肩腳與骨盆平行移動，體會假肢承重的感覺和利用假肢支撐體重的控制方法；還可以練習身體重心前移、后移，以增加截肢者穿戴假肢的平衡能力；此外，在不同的方向拋接球也可以很好地訓練其平衡能力。4.步行訓練開始最好在平行杠內(nèi)進行。先進行健肢站立、假肢的邁步練習，而后過渡到假肢站立、健肢邁步練習。( 1)假肢邁步訓練：假肢后退一步，使假肢承重。在假腳尖接觸地面的狀態(tài)下將體重移向健肢；邁出假肢，使其跟部落在健

40、肢腳尖前面。( 2)健肢邁步訓練：健肢后退一步，完全承重；將體重移向假肢，腰挺直邁出健肢，盡量使邁步距離大些；提起假肢跟部，使腳尖部位承重，彎曲假肢膝關(guān)節(jié)。( 3)交替邁步訓練：先在平行杠內(nèi)進行交替邁步訓練，待訓練熟練后在平行杠外練習。也可借助手杖（健側(cè)手使用）進行訓練。訓練時先用假肢穩(wěn)定站于地上，健肢向前、向后邁步3 次，在第3步時，假肢開始向前邁步，然后健肢直立穩(wěn)定站于地上，假肢向前、向后邁步3次，在第3步上，健肢開始向前邁步，反復重復以上順序。當截肢者步行能力改善后，可訓練側(cè)方、向后方行走，不同路面的行走，椅上坐位、站位、上樓（健肢先上）、下樓（假肢先下）、上斜坡（健肢長跨步，假肢短跨步

41、）、下斜坡（與上斜坡方法相反），摔倒與從地面起立，從地面拾物，跨越障礙物訓練，日常生活技能訓練如提物、家務、超市購物等。四、假肢使用和維護掌握1.大腿假肢大腿接受腔主要是由丙烯酸樹脂制成，透氣性差。在使用過程中，尤其是在夏天，容易因殘肢出汗弄臟接受腔，發(fā)出異味。因此應經(jīng)常清洗殘肢和接受腔，保持殘肢和接受腔的清潔與干燥。當殘肢萎縮，接受腔變大時，可先增加殘肢襪或增加內(nèi)襯墊。必要時應更換接受腔。2.小腿假肢小腿內(nèi)接受腔多用EVA（乙烯E、乙酸乙烯VA）泡沫制成，可以用溫水清洗，但水溫不要太高，水溫太高會造成內(nèi)接受腔變形。小腿假肢的殘肢襪套應多備用一些，每天清洗更換，最好用棉織的殘肢襪，因其吸汗能力

42、較好。3.日常維護假肢的日常維護保養(yǎng)非常重要。假肢的大部分零部件是由金屬制造的，使用中必然會出現(xiàn)磨損。當金屬關(guān)節(jié)不靈活或有響聲時，要及時清洗潤滑或更換新軸。截肢者不要隨意換穿與制作假肢時設計的鞋跟高度不同的鞋，這樣會造成假肢對線的不合適。如鞋跟高度更換后，應對假肢重新進行對線調(diào)整。矯形器一、矯形器臨床檢查熟練掌握 臨床檢查的主要內(nèi)容包括：患者的一般情況、患者的整體健康狀況、病史、醫(yī)療診斷結(jié)果、ROM 、肌力、目前使用矯形器的情況等。二、矯形器處方熟練掌握康復醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況和各種矯形器的結(jié)構(gòu)原理及其適應證開出矯形器處方。處方要求明確，切實可行，要將矯形器目的、功能要求、品種、材料、所用的

43、零部件種類及要求、固定人體范圍、固定于何種體位、作用力的分布、矯形器使用時間等寫清楚。矯形器處方及設計舉例：例一診斷：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥右下肢。功能障礙摘要：股四頭肌力弱、垂足、外翻足、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動范圍正常，右下肢短縮2.5cm 。肌力：髖：全部4 級；膝：伸3 級，屈4 級；足：背屈1 級，跖屈2 級。矯形器目的：改善步行功能，恢復下肢對線，補償下肢長度差。技術(shù)分析、描述： 增加膝關(guān)節(jié)支撐期穩(wěn)定性； 恢復足部對線，控制足的運動：足托幫助足矯正外翻，恢復對線；踝鉸鏈背屈5°止動，既有利于膝關(guān)節(jié)的支撐穩(wěn)定，也保持跖屈肌的作用發(fā)揮；踝鉸鏈跖屈7°止動有利于足跟觸地時膝關(guān)節(jié)

44、的穩(wěn)定性； 補償肢體長度差：在足托上補高2.5cm 。建議：AFO ，膝下髖韌帶處支撐；足托；踝5°背屈止動，7° 跖屈止動；足托內(nèi)補高2.5cm , 長期穿戴例二診斷：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥一右下肢。功能障礙摘要：右耽脫位，外展受限；膝關(guān)節(jié)屈曲畸形約5°；踩關(guān)節(jié)活動范圍不受限，垂足；下肢長度差3.5 cm 。矯形器目的：改善站立及步行功能，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，補償下肢長度差。技術(shù)分析、描述： 坐骨承重以改善站立能力，改善右側(cè)髓關(guān)節(jié)的負重能力； 用帶鎖的膝關(guān)節(jié)鉸鏈穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)鉸鏈背屈不受限，跖屈5°止動； 補償肢體長度差：在足托上補高2.5 cm 。肌力：耽：伸

45、、外展無力；膝：伸2 級；踩：背屈2 級，跖屈3 級。建議：殼式KAFO ；坐骨承重；膝鉸鏈落環(huán)鎖；踩關(guān)節(jié)鉸鏈背屈自由活動，跖屈5°止動；足托內(nèi)補高2.5 cm 。三、裝配前訓練熟練掌握根據(jù)患者各方面的情況擬定康復治療方案，主要用以增強肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍和協(xié)調(diào)功能，消除水腫，為使用矯形器創(chuàng)造較好的條件。四、矯形器制作包括設計、測量、繪圖、取模、制造成型、裝配、試穿調(diào)整、成品制作等程序。五、訓練和使用熟練掌握1.初檢矯形器正式使用前，要進行試穿（初檢），了解矯形器是否達到處方要求、舒適性及對線是否正確、動力裝置是否可靠，并進行相應的調(diào)整。2.穿脫訓練教會患者如何穿脫矯形器、如何穿上

46、矯形器進行一些功能活動。3.終檢專業(yè)人員負責檢查矯形器的裝配是否符合生物力學原理，是否達到預期的目的和效果，了解患者使用矯形器后的感覺和反應，這一過程稱為終檢。終檢合格后方可交付患者正式使用。4.定期復查對需長期使用矯形器的患者，應每3 個月或半年隨訪1 次，以了解矯形器的使用效果及病情變化，必要時進行修改和調(diào)整。六、常用矯形器種類1.上肢矯形器掌握(1)肩矯形器：肩外展固定性矯形器適用于肩關(guān)節(jié)骨折及術(shù)后、臂叢神經(jīng)損傷、腋神經(jīng)麻痹和急性肩周炎，肩外展固定性矯形器一般應將肩關(guān)節(jié)保持在外展70°90°，前屈15 ° 30° , 肘關(guān)節(jié)屈90°。上肢

47、重度肌無力或全臂叢神經(jīng)麻痹可使用功能性上肢矯形器。(2)肘關(guān)節(jié)矯形器：用于肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、上臂和前臂骨折不愈合、關(guān)節(jié)攣縮、肌力低下的患者。(3)腕手矯形器：用于治療腕關(guān)節(jié)損傷、手腕骨骨折、燒傷后關(guān)節(jié)攣縮、神經(jīng)損傷后肌肉無力等。如撓神經(jīng)損傷后使用腕伸展矯形器；尺神經(jīng)損傷后使用莫伯格（Moberg)矯形器；腦卒中后防止手腕部屈曲攣縮的手腕部抗痙攣矯形器；腕部骨折后的腕固定矯形器。(4)手部矯形器：用于手部的損傷、炎癥和畸形等。如燒傷后為防止虎口攣縮使用對掌矯形器；手指肌腔損傷后手指固定性矯形器。2.下肢矯形器掌握(1)躁足矯形器：一般用于馬蹄足、馬蹄內(nèi)翻足、足下垂和脛骨骨折不連接等疾病。常見的有：

48、用于矯正足下垂的躁足矯形器； 用于矯正踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻的躁足矯形器； 用于防止躁關(guān)節(jié)背、跖屈，限制內(nèi)、外翻的躁足矯形器； 用于脛骨骨折的躁足矯形器； 小腿骨折或躁關(guān)節(jié)損傷后可用免負荷式躁足矯形器。( 2)膝矯形器：適用于膝關(guān)節(jié)伸展不良、膝反屈、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉無力、股四頭肌麻痹的患者。膝矯形器可分為帶鎖和不帶鎖兩種。帶鎖膝矯形器用于膝關(guān)節(jié)無支配能力或控制能力弱的患者，不帶鎖膝矯形器用于膝關(guān)節(jié)有支配能力或控制能力強的患者。( 3)膝躁足矯形器：適用于膝關(guān)節(jié)變形、下肢肌肉無力、下肢骨折、關(guān)節(jié)及韌帶損傷、截癱和腦癱等。如小兒麻痹后遺癥、膝內(nèi)外翻等。也有用于截癱雙下肢的膝躁足矯形器。 (4)截癱行走器：

49、適用于脊髓損傷后截癱患者，以幫助截癱患者站立和行走。使用者在行走時需使用行走器或肘拐來支撐身體，當擺動一側(cè)下肢離地時，因該腿的髓關(guān)節(jié)中心高于身體重心，繼而由于重力和慣性的影響，被動產(chǎn)生一個向前的鐘擺式運動，使患者達到向前行走的目的。3.脊柱矯形器(1)頸椎矯形器：適用于C15 范圍內(nèi)的輕度壓縮性骨折和頸椎術(shù)后、頸椎病、頸部疼痛及其他需要固定的頸部疾病，如斜頸等患者。(2)胸腰椎矯形器：用于輔助治療胸椎和腰椎的骨折、結(jié)核、類風濕脊柱炎等疾病。如胸腰椎術(shù)后使用的熱塑板材矯形器。(3)脊椎側(cè)彎矯形器：適用于脊椎側(cè)彎的矯正，尤其是對青少年特發(fā)性側(cè)彎有較好的療效。包括用于頸和上胸段脊柱側(cè)彎的密爾沃基矯形

50、器、用于下胸段和腰段脊柱側(cè)彎的波士頓和色努矯形器。( 4)腰圍：腰圍適用于腰肌勞損及輕度椎間盤突出等患者。它可以限制腰椎活動，減輕椎體承重和壓迫，減輕疼痛，防止腰肌攣縮，有助于癥狀好轉(zhuǎn)。自助具和助行器一、自助具1.選用原則熟練掌握自助具的選用以實用、可靠和經(jīng)濟為原則，最好是市場有售的用具，易清洗、易保存、易維修、安全可靠。如無市售品可由作業(yè)治療師制作。2.制作原則制作自助具時應遵循如下原則： 應能達到其使用目的，并能改善患者的自理生活能力； 簡便、易制作、易學； 美觀、堅固、耐用、易清潔、使用方便； 應有可調(diào)性，能夠根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整，以滿足患者的需要。二、助行器1.拐杖的選擇和應用熟

51、練掌握(l)肘拐和腋杖的選用1)雙下肢完全癱瘓（T10以下截癱，必須佩戴膝踝足矯形器），可使用兩支腋拐步行；單側(cè)下肢完全癱瘓，使用一側(cè)腋拐步行。2)下肢不完全癱瘓，根據(jù)下肢殘存肌力情況，選用腋拐、肘拐。3)一般先用標準型腋拐訓練，如患者將腋拐立起，以手扶住把手亦能步行，則可選肘拐。4)上肢肌力減弱：肱三頭肌肌力減弱時，肘的支持力降低，選用肱三頭肌支持型腋拐；肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差時，選有前臂支持型腋拐或肘拐；腕關(guān)節(jié)伸肌肌力差、腕穩(wěn)定性較差時，選有腕關(guān)節(jié)固定帶的肘拐或腋拐。5)肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮，不能伸直時，可選用前臂支撐拐。選購時需參考患者的身高、體力，調(diào)節(jié)高度，選擇適合長度的拐杖是保證患者安全，最大

52、限度發(fā)揮拐杖功能的關(guān)鍵。(2)拐杖高度的選擇：對拐杖使用者來說，掌握正確的持杖高度，對保持正確的站立和行走姿勢，合理運用拐杖的支撐力是非常重要的。如果長期持杖過低會形成駝背，而持杖過高會使上下臺階或樓梯時感到困難。1)兩種確定手杖高度的方法：方法一：身體直立，以肘關(guān)節(jié)屈曲30°，腕關(guān)節(jié)背屈約30 °的狀態(tài)握住手杖；使手杖支腳墊位于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm 處的位置。方法二：身體直立，手杖高度與大轉(zhuǎn)子（關(guān)節(jié)突起部）處于等高的位置。2)確定腋拐高度的方法：取站立位，將腋拐放在腋下，與腋窩保持34cm (2指）的距離；兩側(cè)腋拐支腳墊分別置于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15

53、 cm處；肘關(guān)節(jié)屈曲約30°，把手部位與大轉(zhuǎn)子高度相同。(3)正確使用腋拐的方法l)四點步行法（圖481 ) ：一側(cè)腋拐 對側(cè)腿 另一側(cè)腋拐 對側(cè)腿。簡單地說就是一側(cè)腋拐和對側(cè)腿交替邁步，特點是：行走穩(wěn)定，但速度較慢。2)兩點步行法（圖482 ) ：一側(cè)腋拐對側(cè)腿 另一側(cè)腋拐對側(cè)腿。即一側(cè)腋拐和對側(cè)腿同時步行。特點是：步行速度較快，但要求使用者應有比四點步行更強的平衡能力。3)上下臺階的步行方法：上下臺階時，使用者注意不要低頭看腳，而要向前看，雙腳位于臺階邊緣持杖站穩(wěn)。上臺階步驟為：腋拐健腿患腿（圖 483)。( 4)需要注意的問題1)無論是使用手杖還是腋拐，都要掌握相應的持杖要領(lǐng)和

54、步行方法以及注意事項。2)使用腋拐者要注意，上臂夾緊，以很好的控制重心，防止身體向外傾斜，保持身體的直立；負重主要是通過手握把手而不是通過腋托；持杖時腋托抵在側(cè)胸肋骨上，而不是腋窩，以避免傷及腋窩內(nèi)臂叢神經(jīng)。3)腋拐最好成對使用，長期單支適用，會產(chǎn)生肌力不均、甚至會造成功能性脊柱側(cè)彎及背痛的后遺癥。如果使用者只需單側(cè)支撐，應選擇肘拐。4)使用手杖者要注意，腕和手要有支撐體重的能力，行走時始終健手持杖，向下用力。5)使用拐杖的著地點要控制在腳掌前的外側(cè)部位。2.助行器選擇和應用熟練掌握助行器較拐杖支撐點多、支撐面積大，能夠提供較高的支撐力和穩(wěn)定性。因此能夠更好的支撐體重，減輕適用者下肢的負重，保

55、持身體的平衡，提高使用者的站立和行走能力，但行進速度慢，上下樓梯較困難。適用于下肢有些支撐能力和邁步能力，但肌力很弱、平衡和協(xié)調(diào)能力較差者適用。(1)常用的助行器產(chǎn)品1)普通框式助行器（圖485 ) ：框架結(jié)構(gòu)，具有很高的穩(wěn)定性能，分為固定式和折疊式。使用者需雙手抬起助行器前行。因此使用者上肢應有一定肌力，下肢有一定的平衡能力。評估時要注意使用者雙手抬起助行器時的瞬間平衡能力。2)階梯框式助行器（圖 486 ) ：框式結(jié)構(gòu)，具有低位支撐扶手，除具有普通框式助行器的功能外，使用者可借助低位支撐扶手從坐位到站位。3)差動框式助行器（圖487 ) ：框架結(jié)構(gòu)，裝有鉸鏈，使助行器兩側(cè)能交替行進，行進的

56、速度也比普通框式助行器快。對于上肢肌力稍差及平衡能力較弱的使用者可以靠推動助行器前行。 4)兩輪助行器（圖 488 ) ：前面裝有固定腳輪，后面的支腳墊具有一定的摩擦力和防滑性能。使用者不必抬起助行器，靠雙手扶持手柄推動助行器前行，其穩(wěn)定性能較框式助行器差，適用于上肢力量或協(xié)調(diào)能力不足，下肢平衡能力較差者。 5)框式結(jié)構(gòu)兩輪助行器（圖489 ) ：呈框式結(jié)構(gòu)的兩輪助行器，其性能和使用方法同兩輪助行器，因使用中身體重心更靠近助行器，穩(wěn)定性能優(yōu)于兩輪助行器。 6)四輪助行器（圖4810 ) ：裝有四個輪子的助行器，移動更加靈活，行進速度較快，一般裝有制動裝置和休息座椅，其穩(wěn)定性能較低，具有較好平衡

57、能力者才能使用。7)臺式助行器（圖4811 ) ：帶有臂支撐平臺和四個腳輪，其特點是支撐面積大，穩(wěn)定性能更好。助行架的高度應以身體直立，在肘屈曲近 30°的狀態(tài)下，將前臂放在平臺上為宜，是利用助行架帶動身體向前行進的。適用于全身肌力低下者，平衡能力較差者，腦血管疾病引起的步行障礙者，慢性關(guān)節(jié)炎患者以及長期臥床者的步行訓練等。( 2)助行器產(chǎn)品穩(wěn)定性比較：常用助行器的穩(wěn)定性，由小至大依序為：差動框式助行器:四輪助行器兩輪助行器折疊框式助行器固定框式助行器。 (3)助行器的使用 l)高度的確定方法：在使用助行器時，要防止身體過分的前移或后仰，使身體重心偏離支撐面，造成平衡失調(diào)。需要掌握助行器高度的確定方法，使用助行器首先要根據(jù)自己身高和自身狀況進行高度調(diào)節(jié)。如圖4812 所示，身體直立，以肘關(guān)節(jié)屈曲 30° 的狀態(tài)手持助行器，使助行器的高度與身體大轉(zhuǎn)子（關(guān)節(jié)突起部位）保持水平位置。通過助行器伸縮桿來調(diào)節(jié)高度。 2)正確使用方法 普通框式助行器的使用方法（圖4813 ) : A.使用者雙手握住助行器，站穩(wěn)；B和C提起助行器，放置身前一臂遠的地方；D.一側(cè)腿向前邁出，注意患側(cè)或肌力較弱的腿先邁出，足跟落在助行器后腿位置；E.另側(cè)腿跟上，站穩(wěn)；這樣重復B 、C 、D 、E 步驟逐漸穩(wěn)步前進。 差動框式助行器的使用方法（圖4 一8