社區(qū)獲得性肺炎的護理

1、.是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病因引起，如感炎癥。可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。染、理化因素、免疫損傷等。.肺炎的分類肺炎的分類1.1.細菌性肺炎細菌性肺炎2.2.非典型病原體性肺炎非典型病原體性肺炎3.3.病毒性肺炎病毒性肺炎4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎5.5.其他病原體所致肺炎其他病原體所致肺炎 1.1.大葉性肺炎大葉性肺炎2.2.小葉性肺炎小葉性肺炎3.3.間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎二、按解剖分類二、按解剖分類一、按病因分類一、按病因分類.肺炎的分類肺炎的分類三、按患病環(huán)境分類三、按患病環(huán)境分類1.1.社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎:

2、:是指在院外由細菌、病毒、是指在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生衣原體和支原體等多種微生物所引起的感染性肺實質(zhì)炎物所引起的感染性肺實質(zhì)炎癥。傳播途徑為吸入飛沫、癥。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源性傳播。空氣或血源性傳播。2.2.醫(yī)院獲得性肺炎：醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人入院時即不存在、是指病人入院時即不存在、也不處于潛伏期，而于入也不處于潛伏期，而于入院院4848小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以呼吸機相關(guān)肺的肺炎。以呼吸機相關(guān)肺炎（炎（VAPVAP）最為多見，治療）最為多見，治療和預防較困難。肺炎桿菌和預防較困難。肺炎桿菌是最常見的致病菌。是最常見的致病菌。.臨床表現(xiàn)臨床

3、表現(xiàn)1.1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，1-21-2天后，可天后，可咳出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，咳出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，3 3天后痰量增多，痰黃而稀薄。天后痰量增多，痰黃而稀薄。2.2.寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高，脈搏增快，伴有頭痛，全身肌肉酸為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高，脈搏增快，伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。軟，納差。3.3.胸痛胸痛 有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。放射。4.4.

4、呼吸困難呼吸困難 因肺實質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動脈血氧飽和度降低為出因肺實質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動脈血氧飽和度降低為出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難?，F(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。一、癥狀一、癥狀.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.一般體征：一般體征：體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改變。可有神志改變。2.2.肺部實變體征：肺部實變體征：病側(cè)胸部呼吸運動減弱、語顫增強、叩診發(fā)濁、病側(cè)胸部呼吸運動減弱、語顫增強、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語音傳導增強、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰呼吸音減低、語音傳導增強、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等

5、。音等。3.3.肺外體征：肺外體征：發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。4.4.并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異。并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異。二、體征二、體征.輔助檢查輔助檢查白細胞總數(shù)白細胞總數(shù)10 x1010 x109 9/L/L，中性粒細胞，中性粒細胞百分比超過百分比超過70%70%，則提示為細菌引起，則提示為細菌引起的肺炎。的肺炎。痰涂片檢查中有大量中性粒細胞或革痰涂片檢查中有大量中性粒細胞或革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。是診斷肺炎的重要依據(jù)。實變期可見是診斷肺炎的重要依據(jù)。實變期可見大片狀均

6、勻致密的陰影。大片狀均勻致密的陰影。.臨床診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù)1.1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛或不伴胸痛2.2.發(fā)熱發(fā)熱3.3.肺實變體征和（或）聞及濕性啰音肺實變體征和（或）聞及濕性啰音4.WBC4.WBC101010109 9/L/L或或 4 410109 9/L/L，伴或不伴細胞核左移，伴或不伴細胞核左移5.5.胸部胸部X X線檢查顯示片狀、斑狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸線檢查顯示片狀、斑狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液腔積液 以上以上1-41-4項中任何一項加第項中任

7、何一項加第5 5項，并除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)項，并除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等外，性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等外，可建立臨床診斷可建立臨床診斷.12Contents治治療療要要點點.自然病程大致自然病程大致1-2W1-2W。5-105-10天體溫可自行驟降天體溫可自行驟降或逐漸減退?；蛑饾u減退。使用有效抗生素可使體使用有效抗生素可使體溫溫1-31-3天內(nèi)恢復正常。天內(nèi)恢復正常。.體溫過高：體溫過高：與致病菌引起與致病菌引起肺部感染有關(guān)肺部感染有關(guān)01CONTENTS清理呼吸道無

8、效：清理呼吸道無效：與氣道分泌物多、痰液粘與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳痰無力有關(guān)稠、胸痛、咳痰無力有關(guān)02潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：感染性休克感染性休克03護理問題及護理措施護理問題及護理措施一、主要護理問題一、主要護理問題.二、一般護理措施二、一般護理措施護理問題及護理措施護理問題及護理措施1.1.休息與活動：急性期臥床休息，高熱消退后盡早下床活動休息與活動：急性期臥床休息，高熱消退后盡早下床活動2.2.每日定期通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。每日定期通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。3.3.飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。飲食以高熱量、易消化的流食、半流食

9、為宜，鼓勵病人多飲水。4.4.嚴密觀察病情變化，如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等，嚴密觀察病情變化，如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等，防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。5.5.指導患者正確留取痰標本，同時觀察痰液的顏色、性狀、氣味等。指導患者正確留取痰標本，同時觀察痰液的顏色、性狀、氣味等。6.6.抗生素治療的護理：用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副抗生素治療的護理：用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用。作用。7.7.協(xié)助完善相關(guān)檢查協(xié)助完善相關(guān)檢查 .1.1.體溫測量體溫測量以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分為以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分為低

10、熱型（低熱型（37.37.438438）中熱型（中熱型（38.13938.139）高熱型（高熱型（39.14039.140）超高熱型（超高熱型（4141）部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚方法：用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過胸，加緊體溫計方法：用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過胸，加緊體溫計時間：時間：5-105-10分鐘取出分鐘取出禁忌人群：腋下出汗過多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌人群：腋下出汗過多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者護理問題及護理措施護理問題及護理措施三、體溫過高的護理三、體溫過高的護理.2.2.降溫護理降溫護理可用物理或藥

11、物降溫方法?？捎梦锢砘蛩幬锝禍胤椒?。定時監(jiān)測體溫，一般每日測量定時監(jiān)測體溫，一般每日測量4 4次，次， 高熱時應每高熱時應每4 4小時測量小時測量1 1次，行物理次，行物理 或藥物降溫后半小時復測體溫?；蛩幬锝禍睾蟀胄r復測體溫。對無禁忌癥的患者，應鼓勵其多飲水。對無禁忌癥的患者，應鼓勵其多飲水。患者寒戰(zhàn)、高熱時，會產(chǎn)生緊張、害怕等心理反應，應注意加強患者寒戰(zhàn)、高熱時，會產(chǎn)生緊張、害怕等心理反應，應注意加強巡視，耐心解答，給與精神安慰。巡視，耐心解答，給與精神安慰。患者退燒出汗時，及時為患者更換衣物，避免感冒?；颊咄藷龊箷r，及時為患者更換衣物，避免感冒。護理問題及護理措施護理問題及護理措施三

12、、體溫過高的護理三、體溫過高的護理.（1 1）留取痰標本前要用清水漱口，）留取痰標本前要用清水漱口，去除口腔中的食物殘渣。去除口腔中的食物殘渣。 （2 2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的痰液，避免留來自支氣管深部的痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。取唾液或鼻咽部分泌物。 （3 3）留痰標本要使用專用的）留痰標本要使用專用的痰痰杯杯，并及時送檢。并及時送檢。護理問題及護理措施護理問題及護理措施四、指導患者正確留取痰標本四、指導患者正確留取痰標本.護理問題及護理措施護理問題及護理措施四、指導患者有效咳嗽、咳痰方法四、指導患者有效咳嗽、咳痰方法保持有力的換氣姿

13、勢，坐位時屈膝，上身前傾，雙手抱膝，在胸部和保持有力的換氣姿勢，坐位時屈膝，上身前傾，雙手抱膝，在胸部和膝蓋置一枕頭，借助膈肌腹肌增加腹壓。膝蓋置一枕頭，借助膈肌腹肌增加腹壓。如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時擴張牽拉傷口而引起疼痛。處皺起，可避免咳嗽時擴張牽拉傷口而引起疼痛。先進行先進行3-53-5次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻呼吸，次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻呼吸，用口呼氣，吸呼比為用口呼氣，吸呼比為1:3.1:3.吸氣時最大限度的擴張腹部，胸部不動，屏吸

14、氣時最大限度的擴張腹部，胸部不動，屏氣氣3-53-5秒后嘴縮攏成魚嘴樣，緩慢放松呼氣，將氣呼盡）。秒后嘴縮攏成魚嘴樣，緩慢放松呼氣，將氣呼盡）。深吸一大口氣后屏氣深吸一大口氣后屏氣5 5秒，右手按壓上腹部，腹肌用力，秒，右手按壓上腹部，腹肌用力， 做爆破做爆破 性咳嗽性咳嗽2-32-3次，張口將痰咳出。次，張口將痰咳出。.1.1.監(jiān)測血壓變化，隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。監(jiān)測血壓變化，隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。2.2.注意排痰，保持呼吸道通暢。注意排痰，保持呼吸道通暢。3.3.密切觀察有無并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性密切觀察有無并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性心肌炎和肝腎功能損害等。心肌炎和肝腎功能損害等。4.4.保證靜脈輸液通路，控