醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識.docx

1、量的減少，表面積與容積也減少，腎小球濾過率降低，腎血流量也降低，腎臟對藥物的排泄功能下降。2.2藥物因素老年共病患者常面臨多重用藥（Polypharmacy）問題，多重用藥是指患者同時服用5種及以上藥物治療”。入住療養(yǎng)院或?qū)I(yè)護理機構(gòu)的老年人平均使用藥品的品種數(shù)為3"4種不等眼閉。多重用藥可導(dǎo)致多種不良的臨床結(jié)局，包括：（1）藥物不良事件（ADE）發(fā)生的風(fēng)險增加，如認知和體能降低、跌倒風(fēng)險增加（2）不同藥物間相互作用風(fēng)險增加；（3）藥物與疾病間發(fā)生相互作用的風(fēng)險增加對于服用保健品的老年共病患者，也需注意部分保健品可能的潛在不良反應(yīng)。2.3個人因素部分老年人受認知等因素的影響，常出現(xiàn)服

2、藥依從性降低，增加了用藥錯誤或ADE的風(fēng)險，如：（1）老年人視力、記憶力下降，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識知曉度較低，常常對醫(yī)囑或藥品說明書看不清楚、理解不到位，用藥錯誤發(fā)生風(fēng)險增加，如用錯劑量或藥物漏服或重復(fù)服用藥物等（2）部分老年人受“是藥三分毒"、“中藥比西藥安全"等觀念的影響，以及自認為“久病成醫(yī)”，常會自行增減藥量；（3）些老年人盲目信奉保健品的夸大宣傳，用保健品來代替藥物治療；（4）老年人電子設(shè)備使用能力較弱，對智慧產(chǎn)品和服務(wù)的接受能力較差，接受遠程醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時可能出現(xiàn)差錯。2.4機構(gòu)因素我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)目前正處于快速發(fā)展階段，安全用藥相關(guān)服務(wù)標(biāo)準、管理規(guī)范等還有待進一步健

3、全。目前多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)存在以下不足：（1）機構(gòu)內(nèi)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作人員較多，如護理員等與老年人接觸時間長，接受老年人咨詢較多，因相關(guān)知識缺乏或不準確的回答可能會給老年人用藥帶來一定的風(fēng)險；（2）老年人在照護環(huán)境轉(zhuǎn)變的過程中，如從“醫(yī)”到“養(yǎng)”、從“養(yǎng)”到“醫(yī)"被收治機構(gòu)的轉(zhuǎn)變，照護者的轉(zhuǎn)變等，可能出現(xiàn)因交接不清導(dǎo)致的用藥風(fēng)險增加；（3）有些機構(gòu)因條件限制或相關(guān)設(shè)施設(shè)備不健全，帶來用藥風(fēng)險。如以“養(yǎng)”為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科設(shè)置不健全或人員配備不足，無法提供多學(xué)科會診及藥學(xué)監(jiān)護，藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和效率受到影響。3老年共病患者用藥警示劑型和藥物3.1警示劑型風(fēng)險點/建議3.1.1口

4、服緩控釋制劑口服緩控釋制劑咀嚼或研磨可能導(dǎo)致大量藥物瞬間釋放，增加不良反應(yīng)，降低療效持續(xù)時間。建議口服緩釋制劑整片/粒服用，部分可掰開藥品應(yīng)按說明書要求或遵醫(yī)囑使用；口服控釋制劑應(yīng)整片/粒服用；經(jīng)管飼給藥的患者，不應(yīng)將緩控釋制劑研磨，應(yīng)改用即釋的普通劑型。3.1.2口服泡騰片、泡騰顆粒直接吞服會產(chǎn)生大量氣體，引起嗆咳，甚至造成窒息。建議用藥時應(yīng)使用推薦液體化開后服用。3.1.3含片、舌下片咀嚼、吞服或同時含服其他藥品等，會使其不能完全發(fā)揮藥效或?qū)е孪嗷プ饔?。建議用藥時按要求含服，在藥片完全溶解前不應(yīng)進食、飲水。3.1.4腸溶制劑掰開、嚼碎或研磨會導(dǎo)致腸溶衣膜破壞，影響藥效發(fā)揮；進食影響胃內(nèi)pH

5、從而影響腸溶劑釋放。建議餐前30min整片/粒服用，少數(shù)品種可按說明書要求使用推薦液體化開后服用。3.1.5口服混懸劑使用前未充分振搖可導(dǎo)致劑量不均，藥物沉積在底部導(dǎo)致末次劑量過大。建議使用前充分振搖。3.1.6注射劑（特指胰島素等可供患者自行皮下注射制劑）此類制劑多對溫度敏感，保存不當(dāng)可能影響療效；重復(fù)使用針頭可能會導(dǎo)致劑量不準確、針頭污染、注射部位疼痛等。建議拆封前冷藏保存，部分制劑使用后短期內(nèi)可室溫避光保存，具體保存方法嚴格遵循說明書；用藥時每*伸用一次梓針頭嚴舉券罟猝用或雷角伸用針頭3.7吸入劑吸入曩置使'用不規(guī)范、誠氣流速不足窿奇影響藥物吸入劑量從而影響療效。建議做好醫(yī)務(wù)人員

6、吸入劑規(guī)范使用培訓(xùn)，用藥前對老年人進行評估，根據(jù)老年人使用裝置的能力和偏好選擇適合其使用的裝置；對患者、家屬和護理員做好用藥宣教，確保其掌握使用方法；推薦患者記錄每日吸入藥物情況。3.1.8貼劑使用部位不當(dāng)可導(dǎo)致局部刺激，受熱可能導(dǎo)致藥物釋放和吸收速率增加。建議除治療皮膚黏膜創(chuàng)傷的貼劑外，其他貼劑不應(yīng)在破損或有皮膚問題的部位使用，用藥時應(yīng)保證使用部位清潔無毛發(fā)；部分藥品應(yīng)參考說明書，避免使用部位受熱及短期內(nèi)在同一部位重復(fù)使用。3.1.9眼用制劑單次劑量不易控制，且貯存不當(dāng)易導(dǎo)致污染或變質(zhì)，直接用手涂抹易導(dǎo)致二次污染。建議用藥時勿將瓶口直接接觸眼睛、眼周、手指及其他物體表面；如需使用多種眼用制劑

7、，每種藥品應(yīng)間隔一段時間使用。3.1.10栓劑可出現(xiàn)置入深度不符合要求、陰道和直腸栓使用部位混淆等問題；不當(dāng)操作可導(dǎo)致黏膜損傷；藥物在腔道停留時間不足，藥效不能充分發(fā)揮。建議注意安全應(yīng)用的方法；使用后需保證藥物在腔道內(nèi)保持一定時間。3.2警示藥物風(fēng)險點/建議老年共病患者用藥品種繁多、藥物風(fēng)險點各異，在借鑒國內(nèi)外研究以及藥品說明書的基礎(chǔ)上，對老年共病患者所用的存在嚴重、易發(fā)風(fēng)險的藥物提示風(fēng)險或給出用藥建議。(詳見附表)對于新上市的、安全性和療效方面臨床資料較少的藥物，應(yīng)嚴格把握用藥指征，謹慎使用。3.2.1抗精神病藥多具有抗膽堿能活性，可能誘發(fā)或加劇低鈉血癥，謔妄、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS

8、)不良反應(yīng)，低血壓，錐體外系癥狀，遲發(fā)性運動障礙，代謝綜合征、高催乳素血癥等。建議用藥前應(yīng)綜合評估患者個體因素以及藥物不良反應(yīng)，選擇合適的抗精神病藥物；此類藥物通常不用于改善癡呆患者的精神行為癥狀。3.2.2抗抑郁藥三環(huán)類具有過度鎮(zhèn)靜、強抗膽堿能活性、心臟傳導(dǎo)異常、低鈉血癥等不良反應(yīng)；5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)具有嗜睡、體重增加、口干、5-羥色胺綜合征、加重或誘發(fā)低鈉血癥等不良反應(yīng)，部分藥物是肝細胞色素P450酶(CYP450)抑制劑，與經(jīng)該酶代謝的藥物有相互作用。建議用藥前應(yīng)告知患者風(fēng)險，不應(yīng)將三環(huán)類藥物作為一線抗抑郁藥，SSRI

9、s和SNRIs應(yīng)從小劑量開始使用。3.2.3鎮(zhèn)靜催眠藥會產(chǎn)生CNS不良反應(yīng)，如長時間鎮(zhèn)靜、意識障礙、認知功能障礙、謔妄、損害平衡能力，增加跌倒、交通事故的風(fēng)險，長期使用可出現(xiàn)耐受性和依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。建議此類藥物可在失眠的認知行為治療無效時用于短期失眠治療。3.2.4抗癲癇藥由于抗癲癇藥藥理特性存在諸多不同，不良反應(yīng)差異較大，可有低鈉血癥、骨軟化癥、皮疹等不良反應(yīng)，嚴重不良反應(yīng)有Stevens-Johnson綜合征(SJS)、中毒性表皮壞死綜合征(TEN)o建議醫(yī)師在處方這些藥物時注意不同藥物的特性，個體化用藥。3.2.5抗帕金森藥該類藥物種類較多，不良反應(yīng)差異較大。建議從小劑量

10、開始滴定，個體化治療，不可突然停藥。3.2.6抗老年''癡呆藥改善癡呆患者認知功能障礙的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑和美金剛，安全性較好，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭暈等不良反應(yīng)；擴血管類藥物循證依據(jù)不足。建議根據(jù)癡呆類型個體化選藥，從小劑量開始逐漸增加劑量。3.2.7抗栓藥(抗血小板藥和抗凝藥)常見的不良反應(yīng)是出血；與許多藥物甚至食物存在相互作用，合用可出現(xiàn)血藥濃度升高或降低，增加潛在的出血或栓塞風(fēng)險。建議用藥前評估患者出血、缺血風(fēng)險，肝腎功能，合并用藥等情況，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下個體化用藥。3.2.8抗心律失常藥具有多種電生理學(xué)作用，既可以抗心律失常，也存在潛在的致心律失常作用。建議結(jié)合

11、不同患者和不同藥物的特點來選擇藥物。3.2.9降壓藥可導(dǎo)致頭暈、低血壓，增加跌倒風(fēng)險。建議在對老年人進行生活方式干預(yù)的前提下，評估其風(fēng)險及獲益，制定個體化降壓目標(biāo)以及降壓方案，避免使用中樞類降壓藥。3.2.10擴血管藥有低血壓風(fēng)險，可致暈厥、跌倒。建議從小劑量開始應(yīng)用，用藥期間監(jiān)護不良反應(yīng)。3.2.11降糖藥有低血糖風(fēng)險，特別是胰島素和磺腿類胰島素促泌劑。建議關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥等因素，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險較低、可以改善糖尿病并發(fā)癥預(yù)后的藥物。3.2.12非的體類抗炎藥增加消化道出血或消化道潰瘍的風(fēng)險，可能促進液體潴留或加劇心力衰竭，加重高血壓，增加急性腎損傷和腎功能減退的風(fēng)險。建議盡

12、量避免長期應(yīng)用。3.2.13阿片類鎮(zhèn)痛藥可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，長期使用可導(dǎo)致便秘、成癮性等問題，個體差異大。建議根據(jù)疼痛程度、年齡以及鎮(zhèn)痛藥服用史決定用藥劑量；便秘不能隨著長期應(yīng)用而耐受，用藥期間可增加膳食纖維和液體攝入，酌情使用緩瀉劑等。3.2.14抗感染藥物可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，二重感染等，部分藥物具有腎毒性、耳毒性、肝酶升高等風(fēng)險。建議在有明確預(yù)防或治療指征時使用，優(yōu)選安全、窄譜的抗菌藥物，并根據(jù)肝腎功能、病原體、藥代藥動學(xué)參數(shù)等調(diào)整劑量。3.2.15抗膽堿能活性藥物不良反應(yīng)多，尤其是老年人容易出現(xiàn)認知障礙、視物模糊、尿潴留、心動過速等情況。建議在有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，

13、應(yīng)盡量避免老年人使用強抗膽堿能類藥物，減少抗膽堿能藥物的品種數(shù)。見表1。表1抗膽堿能活性藥物注:為部分研究認為其抗膽堿能活性較弱抗膽堿能活性藥物類別殆物抗詬蕈堿藥wsmn®奧昔布寧、索利那新'托特羅定'阿托品（不包括眼用）傾笳生物堿、東度若堿不包括眼用）、后馬托品不包括眼用）丙胺太林第一代抗組胺藥抗精神病藥就苯那皈苯海拉明（口嗷）、異丙嗥筋丙嗪、兼僉平、契敏平-奮乃靜抗抑俐藥問米替林，、氛米伯明'多塞平（6me:.、帕羅西汀抗帕金直耕的藥物羊海索第二代抗組胺藥弗索亦那定、西舍利味、氯密他定、地氯雷他定*左西皆利味H2受體拮抗劑西米替丁、法莫替丁，亢情神病藥箱娘

14、呢醇、哽質(zhì)平、利培酮抗抑布藥多塞平（W6mB）、曲哩鋼等苯二氛日類氯硝西泮'三哩侖間片類鎮(zhèn)*藥4待因'芬太G'呢替喘，羥考用、珂啡-曲馬多抗始金森耕的藥物金座烷胺«澳隱宇、恩他卡朋抗錦痛藥奧卡西平'卡馬西平肌松藥巴貌芬關(guān)索巴莫其他洛派丁胺-多潘立摩4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥原則4.1優(yōu)先考慮非藥物治療能通過改善生活方式解決的健康問題，可優(yōu)先考慮非藥物治療。如果通過非藥物治療不能得到有效控制時，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟陂g仍不能中斷生活方式的干預(yù)。4.2充分權(quán)衡用藥利弊選用藥物時要明確用藥指征，了解其肝、腎、心、腦功能狀態(tài)和機體代償狀態(tài)以及疾病史

15、，評估獲益與風(fēng)險，優(yōu)先選擇獲益最大、損害最小且有助于改善患者生活質(zhì)量的藥物治療方案。對于接受姑息治療與安寧療護的老年共病患者，應(yīng)參照姑息治療與安寧療護基本用藥指南中的用藥原則頃】。4.3避免高風(fēng)險藥品根據(jù)本共識中警示劑型和藥物風(fēng)險提示，做好用藥評估和風(fēng)險防范。也可參考國內(nèi)外文獻、指南、共識、老年處方質(zhì)量評價工具如老年人潛在不當(dāng)用藥Beers標(biāo)準、中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準等以及藥品說明書。若臨床有可替代的藥品，應(yīng)盡量避免使用高風(fēng)險藥物函；必須使用高風(fēng)險藥物時，應(yīng)指導(dǎo)老年人嚴格遵醫(yī)囑服藥。4.4制定個體化給藥方案老年人個體差異大，應(yīng)對老年人進行綜合評估，根據(jù)患者具體生理病理狀況制定個體化給

16、藥方案。對于安全指數(shù)較小、個體差異較大的藥物，有條件的應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。對于在不同基因型之間藥效藥動學(xué)存在顯著性差異的藥物，推薦進行藥物相關(guān)基因檢測指導(dǎo)臨床用藥。4.5全程用藥教育應(yīng)對患者及照護者進行充分的全程用藥教育，尤其是在新開具醫(yī)囑和出院等重點環(huán)節(jié)。應(yīng)保證其掌握藥品正確使用方法，遵照說明書或醫(yī)囑使用、儲存藥品，知曉風(fēng)險防范措施；同時可以使用經(jīng)過設(shè)計的標(biāo)簽、藥盒或建立用藥日程表等方式來提高患者的依從性。應(yīng)當(dāng)加強健康知識宣教，提高患者健康素養(yǎng)和用藥知識。4.6加強藥學(xué)監(jiān)護建立藥物不良反應(yīng)上報制度及流程。在老年人用藥期間，應(yīng)進行藥學(xué)監(jiān)護，監(jiān)測并記錄患者用藥情況和病情變化。若患者出現(xiàn)新的癥狀，

17、應(yīng)展開分析討論確定是否為ADE,并對患者所用藥物作回顧和評價，確定ADE的嚴重程度和可能涉及的藥品，并在此基礎(chǔ)上進行及時、合理的處理。5醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥管理5.1建立安全用藥團隊醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥涉及藥品的流通、使用等多個環(huán)節(jié),需要多學(xué)科、多方面人員，如多學(xué)科醫(yī)師、藥師、護士、護理員、患者及家屬，以及機構(gòu)管理人員等的共同配合容應(yīng)建立安全用藥團隊，加強成員之間相互協(xié)調(diào)、相互服務(wù)，共同完成復(fù)雜的任務(wù)。5.2規(guī)范管理程序建立規(guī)范的藥品管理制度和標(biāo)準操作流程(Standardoperatingprocedure,SOP)o主要應(yīng)涵蓋：處方管理，抗菌藥物管理，特殊藥品、高危

18、藥品、易混淆(聽似、看似)藥品管理，自備藥管理，身份識別，醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行，安全給藥，處方點評，前置審核，用藥監(jiān)測及ADE上報等。醫(yī)師應(yīng)按照處方管理辦法相關(guān)規(guī)定開具處方；藥師嚴格遵守“四查十對"，并做好藥學(xué)監(jiān)護；護士嚴格按照“醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行制度及流程"，認真核對、遵醫(yī)囑正確給藥。規(guī)范化藥物治療流程可參考圖1。5.3加強機構(gòu)信息化建設(shè)加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)信息化建設(shè)，實現(xiàn)老年共病患者安全用藥的高效率管理。有條件的單位可使用處方前置審核系統(tǒng)識別潛在不適當(dāng)處方，使用ADE監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中搜索識別發(fā)生ADE的患者并上報，使用信息化循證醫(yī)學(xué)工具來助力臨床決策。5.4

19、建立老年人用藥檔案建議機構(gòu)為老年共病患者建立完整的用藥檔案”3。內(nèi)容應(yīng)包括患者的個人基本信息、所患疾病、過敏史、所用藥物及用法用量、ADE發(fā)生情況、用藥分析等，便于掌握患者的用藥信息，提供個體化的藥學(xué)服務(wù)。當(dāng)患者照護環(huán)境轉(zhuǎn)變時，應(yīng)當(dāng)做好藥學(xué)服務(wù)的交接工作，保證連續(xù)性。5：5開展備物重整服務(wù)窗物重整是指藥師在住院患者入院、轉(zhuǎn)科或出院等重要環(huán)節(jié)，通過與患者溝通、查看相關(guān)資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫(yī)囑是否合理一致，給出用藥方案調(diào)整建議，并與醫(yī)療團隊共同對不適宜用藥進行調(diào)整的過程藥物重整可以幫助患者合理用藥，減少遺漏、重復(fù)、用藥錯誤現(xiàn)象，節(jié)約經(jīng)濟支出，同時減少ADE

20、的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。5.6貫徹人文藥學(xué)理念應(yīng)強化人文藥學(xué)管理理念，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)，確保患者的最大獲益。將“以人為本”的理念貫穿在安全用藥工作的始終，加強藥師、醫(yī)師、護士、患者及照護者等之間的溝通與配合，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。對于疾病終末期患者，應(yīng)在保障其舒適和尊嚴、提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能避免藥物治療使其承受更多的身心痛苦。5.7強化非醫(yī)療專業(yè)人員的管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中護理員等非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員較多，應(yīng)高度關(guān)注其在老年共病患者用藥安全中的作用氓，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員安全用藥知識相對欠缺，但與老年共病患者密切接觸，應(yīng)加強對該類人員用藥知識的培訓(xùn)和宣教，提高安全用藥意識，在專業(yè)

21、醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助老年人用藥。綜上，基于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的現(xiàn)狀及潛在的用藥風(fēng)險，尤其是較為突出的老年共病多、自帶藥品和保健品多、非醫(yī)療專業(yè)人員醫(yī)藥知識了解少的“兩多一少"的特點，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥進行規(guī)范化管理，有利于減少藥品不良事件的發(fā)生，提高患者用藥的依從性，改善臨床結(jié)局和生活質(zhì)量，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)安全用藥水平。隨著我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年共病患者安全用藥共識在將來定會進一步更新和完善，更好地保障老年共病患者的用藥安全。調(diào)整治療方案圖1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)范化藥物治療流程圖附表老年共病患者警示藥物風(fēng)險點和建議藥物風(fēng)蹬點建

22、議抗耕神病藥物筑丙味奮乃靜第.眠呢醉-舒心利為第一代抗精神病藥物FGA)EGA可導(dǎo)致fM；外系反&EPS)、迫發(fā)性始動礙(TD)QT間期延長代謝綠合征等有條件情況下不作為臼選，利培崩奧氮平哩硫平就氛平為第二代抗«神病藥伽SGA)SGA導(dǎo)致EPS及TD鳳險釵FGA小利培酮在SGA中EPS最為突出，哇遮平抵成平EPS風(fēng)險低;QT間期延長風(fēng)險常為輕度：SGA毆突出的不良反應(yīng)是體更增加和對代謝的影響以奧氛平和氯氮平為蓍：氛氮平還可導(dǎo)致粒捆胞映乏和驚厥發(fā)作可作為首選(徐瓠狙平)?？挂纸钏幬锉木?多塞平何米晉林為三沖類抗抑郁藥此類藥物且有過度鈕靜、強抗膽碩能活性心臟傳導(dǎo)異常、通常不作為

23、管選，低鈉血癥等不良反應(yīng)氟西汀'帕羅西汀艾可西取魯蘭、臺曲林為5-輕色胺再攝取抑制劑iSSRIs)-此類藥構(gòu)安全性較好可導(dǎo)致啾體里增可作為抑碰初始-線治療-從小劑量開始使加'口干、5-好色胺綜合征,加改度胡發(fā)低鈉血癥，麻西汀和帕羅西汀足用禁用于前兩周內(nèi)使用過中胺氧化酶抑制削CYP2D6的強效抑制制與其他約物有潛在相H作用(MA01)的崽者度洛西汀文拉法辛為5-耗色膠-去甲腎上朕索再攝取抑制制(SNRIs這類約物最常見的不良反快從小劑員開始使用可與會物同服以減輕普心是惡心其他包括頭暈、出汗血壓升高(除度洛西汀)-低鈉血癥出血骨質(zhì)用藥前和期間推徉怦估血壓禁用于前兩同內(nèi)使吸收度洛西汀

24、星CYP2D6的中效抑制劑可能與其他藥物存在潛在相互作用過MAOI的崽者米或平ffl為獺型抗抑明，存在口干唏鐐靜食欲和體重增用-低鈉血癥的風(fēng)小制地開鋼定，不可突然停藥。除但伸旌眠藥地西泮阿普甦侖為苯二氮卓類BZDs)有加重呼吸衰竭的風(fēng)險,突然停藥可能出現(xiàn)戒斷編合避免長期*用,嗖酷坦、右佐匹克隆征為非苯二g必半衰期相郴短-般不產(chǎn)生口間困魅依賴性較BZS低盡可能短期岫,停藥后可出現(xiàn)一過性失眠反彈，抗柯藥卡馬西平可導(dǎo)致頭暈-皮疹和低鉞血癥：可能危及生命的嚴蟲不良反應(yīng)有Stevens-治療前和期間監(jiān)測全血細胞計牧，用藥后推薦Johnson綜合敏SJS)中毒性友皮壞死祭合征(TEN)、骨|抑制：該藥由監(jiān)

25、測卡馬西平血滸濃度有條件的機構(gòu)推芹進CYP3A4代i虹是CYP部系思效廣治誘導(dǎo)劑和其他約物有潛在相二作用可導(dǎo)行HLA-B*15O2等位鷹因珞4致頭聚-皮疹和低鈉血癥(往往為丘慢)奧卡西平有遺傳風(fēng)險的人群推薦進行HLA-B*1502等位基因商呆妥英袖具有神"統(tǒng)不良反應(yīng)貧血骨軟化癥趺倒，中毒與治伽量掇近；是使用較低伽井如繁監(jiān)測血藥派度-CYP酣系的廣譜透導(dǎo)劑和其他藥物。在潛在相互作用與磺胺甲曖幽甲章曾嚏(SMZ-TMP)聯(lián)用時，中毒風(fēng)險增加羊巴比妥4體依翰性強易時藥性-低制At時有更大的中場風(fēng)隆是CYP沸系的廣沼修監(jiān)測血約濃度長期應(yīng)用停藥時應(yīng)逐浙減1ft-導(dǎo)劑,和其他藥物在住潛在相堂作用

26、左乙拉西坦,加巴嗷丁*普玷巴林抗帕金森藥物司來古蘭腎功能減退時中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)不良反應(yīng)增加應(yīng)根據(jù)冒功能謂察劑量為MA0.此疵物可導(dǎo)致g頭軻失眠等，推薦用于鈉帕金制pD).壑免與SSRIs/SNRIs三開類和四拜類抗抑郁藥聯(lián)原，恩他未朋司來吉蘭不宜在制佗以后服用為兒茶酚-0-甲基轉(zhuǎn)，賺抑制制(COMTIs)王要有熨瀉頭輜'多汗口干、曳恩他卡圍滯與復(fù)方左JS多巴同版,單用無帝依色變黃等反應(yīng)效，僉刖院胺普拉克索網(wǎng)狀有斑踩部水腫宵功能不全、寫梅肝病患者慎用為多巴胺受體激動劑(DAs)具有惡心-白:立性低血壓、增睡、部經(jīng)系統(tǒng)不良反史方左既多巴應(yīng)等惡“剖垂頭墨頭籍嚴蟲不良反應(yīng)有楚幟供糊!幻堂

27、等精神癥狀和直立性活動性消化性潰瘍F光眼,精神韌崽者慎用低血壓，苯海索抗老年施呆藥多奈喉齊美金刖二氛麥角跛尼麥角林、己前可可政為抗凰堿能藥-容易出現(xiàn)認知損害口干尿潴留等應(yīng)避免老年人使用為膽瞄而抑制劑常貝冒腸道反應(yīng)-頭姓心動過級或心臟傳導(dǎo)阻神患者慎用常見頭呈。小劑量開始滴定療效不確切用藥風(fēng)險大于獲益不推芹藥物風(fēng)險點建議轉(zhuǎn)血小板藥物網(wǎng)司匹林主要不良反枚為出血。與非站體抗炎藥、精皮質(zhì)漱京、抗血小板荀物和抗形年人使用阿司匹林逃行一級筏防時保演重;為預(yù)防凝藥物聯(lián)用增加出血風(fēng)險“上滑化道出血.必要時可聯(lián)合質(zhì)于泵抑制劑等藥物。知此桔富.苫格瑞洛為P2Y12受體抑制為。主要木良反應(yīng)為出血.替格瑞洛較氯此格富有

28、更使用髭此格富時.如CYP2C19基因為慢代滯型，考艱強的血小板抑制作用,使用其他P2Y12受體抑制藥代替；普格瑞浴用于心幼過緩、尊嗡、慢性俱塞性肺疾病患者時應(yīng)慎重雙礁這典西洛信網(wǎng)華法林口服/效制劑可能引起直立性低也壓。低血壓察者慎用。對于老年心力衰竭者可怖募大于利。注意盅護心貌痛雅狀。與.技碘80、彌丙沙星、大葬內(nèi)商類（不含阿令徵素八SMZ-TWP、非苗體抗炎昏測INR,個體化綸藥，注冠藥物問相互作用,樣等聯(lián)用時，出立風(fēng)險給如。送比加群.利伐秒魅用于嚴重冒功能不全時的證據(jù)不足。建議我國形年人使用小劑,.嚴重腎史能不全時慎用女禁用。橫達肝癸餉.依諾肝素說心律失磐藥地高辛在嚴重腎功能不全時，出血

29、坷險增加。應(yīng)報據(jù)腎功能對筮別量。與囹槌瘴集抻制荊聯(lián)用存在心臟傳導(dǎo)阻滯,吸康的風(fēng)險。不應(yīng)用作心房如動的一域藥物;避免大劑猿;建議監(jiān)測血藥濃度。普羅的線地爾境卓、雄拉帕米可致心雄傳導(dǎo)田滯，心動過緩。小劑量開始滴定。與膽褫味酵抑制削竟用存在心地傳導(dǎo)甌滯.暈段的風(fēng)隆；可能加修液體攜小幫H開始滴定。備或心力衰帽；繼拉的米可加重便秘?？蓪?dǎo)致血壓下降、對甲狀曝功能有影晌。Q-T閱期延長，可致尖燃扭轉(zhuǎn)性不應(yīng)用作心房11動的一線藥物，除非心塞嚴糜肥厚合魚姓心動過速。井心力寰場布心律投割優(yōu)于心室率投制時;注射捐應(yīng)在心電JS護下梗用°決奈達隆用于永久性心房敏動患者和心力衰羯悉者我后箜。避免用于永久性房敏或

30、NYHA分皴為IV級或近號出現(xiàn)失代償需要住院的癢狀性心力衰端者。降壓菊特拉些嘴美托洛爾、比素洛爾為a受體掐抗藥。訶導(dǎo)歉體位姓低血壓°通唐不作為首選。為B受體阻籍削?？山档托穆剩瑫黾又飧蹌?wù)率的風(fēng)檢;可掩蓋低血埔產(chǎn)魏心動過緩、病態(tài)燹房結(jié)夠合征、二度或三度房賽癥狀:與兇城踏酷抑制劑聯(lián)用存在心臟傳導(dǎo)阻傷.專顧的園險。傳導(dǎo)國滯馨用?？ㄍ衅绽⒁滥瞧绽?、培噪者利、貝那普利.，挽諾普利、窘米谷利端沙坦、源沙坦、實美沙坦、厄貝歲坦、坎地沙坦、密米沙坦硝苯地平、敘獲堆平、非咨地平為唾醵類利段刑。可導(dǎo)致低鉀血癥,如貌痛風(fēng)。小劑量開始使用，夷風(fēng)和產(chǎn)著腎功能不全禁用。為血管娘張家轉(zhuǎn)化曲抑制削ACEIk）

31、。可增加僧血莊、高鉀立絲、急性腎雙庾腎動欽狹窄、嚴更音功能不全禁用。損傷風(fēng)險,引起干暮.罕見在管神經(jīng)性水腫。為血管案張素II受體措抗劑（ARBs）?？啥录拥?#163;L壓.熹鉀血癥、急姓骨損雙側(cè)腎動馱狹窄、嚴重腎功能不全禁用。法只險，罕見血管棉經(jīng)性水腫。為二篁毗焚類竹通譜阻滯荊L此類甫見頭痛、面55潮紅、踝部水、心碰耐受性較好,適用酒圍廣.降壓作用強，老年單純牧溜SO快，牙堆生。胴革地平普通片有潛在低血壓及誘發(fā)心酬缺血風(fēng)險。期嘉立壓尤為適用。降塔藥.賽島素達格列冷可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)'底立情反成，注射部位答易脂舫葵罪、脂舫增生。使用時方室中需包含驀耐弦島家。為鈉-飭萄慵換同轉(zhuǎn)運螢白-2抑制劑。此類藥物導(dǎo)致低血壓叉險升高.易避免用于踱發(fā)底路感染、具有的癥酸中毒易感因素患發(fā)生祁尿生殖系統(tǒng)感染。者。二甲雙披主要為巴腸道反應(yīng)。使用期間如需也用祺造彩劑，需按要求停用二甲雙格列本探、格列美歌為碩麻類腆品素促楊荊。此類藥物多年人嚴重持續(xù)低血精的找險較高，慎用?？蓪?dǎo)致休更增加C瑞格列奈為非碘煎類狹島素促泌劑。此類藥物常見不良反應(yīng)為低血絕（較瑞隰類通常在餐前15mm內(nèi)服用。任）和燼遭增加.收格列酮撤素類皆質(zhì)質(zhì)激素為瓊嗤烷二耐熒降糖藥。此類藥物可能促進液悻褊留或加劇心力衰毒=慎用。長期全身應(yīng)用可能產(chǎn)生多種健康向題.如類障欣