風(fēng)濕性多肌痛的診斷與治療

1、風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛 陳琳英陳琳英風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛 一種慢性自身免疫性疾病一種慢性自身免疫性疾病風(fēng)濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)，是以四肢和軀干近端疼痛為特征的臨床綜合征。多發(fā)于50歲以上老年人，女性多見。易患部位1.近端肌群近端肌群 (1) 肩胛帶肌肉肩胛帶肌肉(2)骨盆帶肌骨盆帶肌2.頸肌頸肌臨床表現(xiàn)主要癥狀以肩胛區(qū)臀部及頸部肌肉疼痛及僵硬為主要特征。（僵硬常持續(xù) 30 min 以上，早晨或長久休息后活動明顯）其他癥狀疲倦、乏力、厭食、體重減輕及發(fā)熱臨床特點(diǎn)1.急性期血沉明顯增快（ESR50mm/h）2.抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性。3.對小劑量

2、糖皮質(zhì)激素敏感。通過以上介紹，引出風(fēng)濕性多肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.發(fā)病年齡50歲2.頸部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少兩處，并伴晨僵，持續(xù)4周或4周以上。3.血沉50mm/h。4.抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性。5.小劑量糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)甚佳。6.排除繼發(fā)性多肌痛。PM臨床表現(xiàn)的可變性及特異性診斷指標(biāo)的缺乏，使得PM 的診斷極具挑戰(zhàn)性。當(dāng)前，常結(jié)合臨床癥狀、體征，經(jīng)過數(shù)月逐步診療的方式確診。鑒別診斷鑒別診斷1.巨細(xì)胞動脈炎( gaint cell arteritis，GCA)是一類系統(tǒng)性、炎癥性全血管炎，主要累及從主動脈發(fā)出的大、中動脈，尤其是顳動脈，典型表現(xiàn)呈顳側(cè)頭痛、間歇性下頜運(yùn)動障礙和視力障礙三

3、聯(lián)征。 二者相關(guān)性1.發(fā)病年齡、地理分布相似2.女性多發(fā)3.部分臨床表現(xiàn)相同或相似4.均有免疫系統(tǒng)的活化及血 IL-6 的增加5.40% 60% 的 GCA 患者有 PM 癥狀 ，16% 21% PM 患者患有 GCA基于以上條件，兩者常被同一疾病的兩種表現(xiàn)形式。最近研究顯示，PMR、GCA為兩種獨(dú)立疾病。n2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎n持續(xù)性小關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的滑膜病變。常有類風(fēng)濕因子陽性。n3.多發(fā)性肌炎n肌無力癥狀突出。n伴隨癥狀n1肌萎縮n2.血清肌酶活性增高n3.肌源性損害（肌電圖）n4.肌肉活檢為肌炎表現(xiàn)n其他疾病n感染性疾病n腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等治療西醫(yī)治療1.首選藥：糖皮質(zhì)激素若診斷無

4、誤,1周內(nèi)癥狀應(yīng)明顯改善。血沉開始下降。具體方案：潑尼松為例：初次劑量10-15mg/d，持續(xù)2-4周隨后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。10mg/d維持4-6周隨后，4-8周遞減1mg/d最終維持量5-10mg/d維持時間6-12個月。根據(jù)病情，可配合非甾體抗炎藥，或聯(lián)合免疫抑制劑等藥物治療。中醫(yī)治療PMR中醫(yī)屬“肌痹”、“痛痹”范疇證屬正虛邪實(shí)肝脾腎三臟功能減退為本，風(fēng)寒濕邪痹阻為標(biāo)。中醫(yī)治療金杰教授，以滋補(bǔ)肝腎為治則,方選六味地黃丸加減。中醫(yī)治療江蘇省名老中醫(yī)馬永楨以祛邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為基本治則。臨證選方：烏附麻辛桂姜湯、烏頭湯、附子湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細(xì)辛湯中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合方法，文獻(xiàn)報道中常以中藥方劑、制劑或中藥注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。如：復(fù)方丹參注射液、烏頭湯、雷公藤多苷片、桂枝芍藥湯、獨(dú)活寄生湯等。小結(jié)該病多見于老年人,大多數(shù)都伴有高血壓病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而激素有升高血壓、血糖、血脂,引起興