普通瀝青及混凝土道路單位工程驗收表格

1、烏江沙沱水電站單元工程驗收申請表承建單位： 合同編號： ：致中國水利水電建設工程咨詢昆明公司沙沱水電站工程監(jiān)理部：本單元工程已按施工圖紙要求，于 年 月 日開工，并于 年 月 日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。 申報單位：江南水利水電工程公司沙沱工程項目部 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)1、 2、 3、4、隨同報送文件單元工程驗收簽證單 公路瀝瀝青貫入式面層檢驗報告單 公路單元工程質量評定表 公路瀝瀝青碎石面層檢驗報告單基層級配碎石檢驗報告單 公路混凝土澆筑前

2、驗收證書基層泥結碎石檢驗報告單 公路涵洞質量檢驗表基層手擺石檢驗報告單 公路排水溝質量檢驗評定表公路混凝土工程鋼筋加工安裝檢驗報告單 混凝土施工記錄表公路混凝土工程模板檢驗報告單 瀝青路面施工記錄表公路混凝土工程混凝土基礎檢驗報告單 公路混凝土工程混凝土面層檢驗報告單 監(jiān) 理 意 見工程監(jiān)理部： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日說明：1、本表隨同報送文件，有在中打“”無在中打“×”；烏江沙沱水電站 單元工程驗收簽證單承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱樁 號分部工程名稱高 程單元工程名稱施 工 時 段自 年 月 日至 年 月 日施工圖編號附 件名 稱數(shù) 量內容是否完整承建單位自檢意

3、見： 簽名： 年 月 日驗收單位驗收意見簽 名監(jiān)理單位年 月 日建設單位年 月 日烏江沙沱水電站混凝土單元工程質量評定表承建單位： 合同編號： 單位工程名稱樁號分部工程名稱高程單元工程名稱施工時段 年 月 日至 年 月 日項次工序名稱工序質量等級1模板2鋼筋3混凝土澆筑45單 位評 定 意 見單元工程質量等級簽 名承建單位 工序質量全部合格，主要工序鋼筋、混凝土澆筑兩工序質量監(jiān)理單位 工序質量全部合格，主要工序鋼筋、混凝土澆筑兩工序質量烏江沙沱水電站公路級級配碎（礫）石基層現(xiàn)場質量檢驗報告單承建單位： 合同編號： ：工程名稱施工時間樁號高程項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢1234

4、567891091壓實度（%）代表值98極值932平整度（mm）103縱斷高程（mm）±154厚度（mm）±105寬度（mm）不小于設計值6橫坡度（%）±0.5%外觀鑒定表面平整密實，邊溝整齊，不得有松動、波浪浮漿現(xiàn)象。磨耗層鋪撒厚度均勻。初檢簽字： 年 月 日復檢簽字： 年 月 日終檢簽字： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日烏江沙沱水電站公路泥結碎石面層現(xiàn)場質量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱樁號施工時段高程項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢123456789101密實度（kg/cm3）321002平整度（mm）103縱斷高程（mm

5、）±154厚度（mm）±105寬度（mm）不小于設計值6橫坡度（%）±0.5%外觀鑒定表面平整密實，邊溝整齊，不得有松動、波浪浮漿現(xiàn)象。磨耗層鋪撒厚度均勻。初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日烏江沙沱水電站公路手擺石基層現(xiàn)場質量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱樁號施工時段高程項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢123456789101平整度（mm）102彎 沉（0.01）不小于設計值3縱斷高程（mm）±504厚度（mm）±105寬度（mm）不小于設計值6橫坡度（%）±

6、0.5%外觀鑒定表面平整，大小均勻，無浮石,頁巖、泥巖塊嵌縫碾壓后，牢固緊密，無空洞。初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日烏江沙沱水電站公路混凝土工程澆筑前驗收證書承建單位： 合同編號： NO： 工程名稱高程樁號及部位施工時段施工依據(jù)項次檢 測 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差檢查結果承建單位自檢監(jiān)理單位1基巖面、砼施工縫處理2模板3鋼筋4插筋5止水、瀝青井、永久縫6排水7傳力桿8脹縫板9預埋件承建單位自檢意見：承建單位現(xiàn)場質量負責人：承建單位質檢員：監(jiān)理檢測意見：現(xiàn)場監(jiān)理烏江沙沱水電站公路涵洞工程質量檢驗表承建單位： 合同編號： 工程名稱高程樁號

7、施工時段自年月日至年月日施工依據(jù)類別序號檢查項目質量要求檢驗記錄承建單位監(jiān)理單位外觀檢查1涵身、進出口順直、阻水2預制成品出廠證明3圬工表面平整、不通縫4溝槽與涵身聯(lián)系平順、接縫止水5混凝土強度P28、P (%) Cv6沉降縫的處理7偏差檢查序號檢查項目允許偏差（mm）承建單位實測偏差值監(jiān)理抽查值123456平均得分123456平均得分1中心偏位502流水面高程±203管座寬度不小于設計4管座厚度不小于設計5蓋板涵寬度±206蓋板涵高度±107拱涵跨度±208拱涵拱度±1520承建單位初 檢復 檢終 檢檢查意見：簽名：年 月 日檢查意見：簽名：

8、年 月 日檢查意見：簽名：年 月 日監(jiān)理單位檢查意見： 簽名： 年 月 日烏江沙沱水電站公路漿砌排水溝工程質量檢驗評定 承建單位: 合同編號： NO：樁號高程施工時段實測項目項次檢 查 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差實測值或實測偏差值123456789101軸線偏位（mm）502溝底高程（mm）±503墻面直順度或坡度（mm）±30或不陡于設計值4斷面尺寸（mm）±305鋪砌厚度（mm）不小于設計值6基礎墊層寬、厚度（mm）不小于設計值外觀鑒定監(jiān) 理單 位檢查意見：簽名： 年 月 日質量保證資料承建單位檢查初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月

9、日質量等級：烏江沙沱水電站公路工程鋼筋加工及安裝檢查表單承建單位： 合同編號： ：工程名稱高程樁號及部位施工時段項次檢 查 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差檢查結果承建單位自檢監(jiān)理檢測1受力筋間距（mm）兩排以上排距±5同排梁板、拱肋±10基礎、墩臺、柱±20灌 注 樁±202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）箍筋、水平筋±20螺 旋 筋+0，-203鋼筋骨架尺寸（mm）長±10寬、高或直徑±54彎起鋼筋位置（mm）±205保護層厚度（mm）柱、梁板、拱肋±5基礎、墩臺±10板±

10、;3外觀鑒定：鋼筋表面應無浮皮、鐵銹及焊縫。多層鋼筋網(wǎng)要有足夠的鋼筋支撐，以保證骨架的施工剛度。外觀實際：承建單位初檢：復檢：終檢：監(jiān)理單位烏江沙沱水電站公路路面混凝土模板現(xiàn)場質量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱高程樁號及部位施工時段項次檢 測 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差檢測結果承建單位自檢1模板高度250mm2模板順直度5mm/10m3模板立面離路中距離±50mm4模板起汽點平面位置±5mm5模板起汽點高度±3mm6模板頂面平整度1mm7模板立面順直線±5mm/10m8模板頂基層頂高度路面厚度±5mm9橫向模板與縱向

11、模板聯(lián)接處高度1mm承建單位自檢意見：監(jiān)理檢測意見：初檢復檢終檢監(jiān)理：烏江沙沱水電站公路混凝土基礎工程質量檢驗評定承建單位: 合同編號： NO：工程名稱樁號、高程：施工時段：實測項目項次檢 查 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差實測值或實測偏差值123456789101平面位置（mm）±502基礎底面標高（mm）土質±50石質+50，-203基礎頂面標高（mm）±304軸線偏位（mm）25外觀鑒定監(jiān) 理意 見檢查意見：簽名： 年 月 日質量保證資料混凝土強度檢驗報告單編號：承建單位檢查初檢：復檢：終檢：質量等級：烏江沙沱水電站公路水泥混凝土面層現(xiàn)場質量檢驗報告單

12、承建單位： 合同編號： NO：工程名稱高程樁號施工時段項次檢 查 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢12345678910板厚度（mm）代表值-5極 值-102相鄰板、高差（mm）33縱、橫縫順直度（mm）104縱斷高程（mm）±155平整度（mm）標準偏差()2.5最大間隙(h)5.06路面寬度（mm）±207橫坡（%）±0.258中線平面偏位（mm）209抗滑構造深度（mm）0.6外觀鑒定混凝土板的斷裂塊數(shù)不得超過4?；炷涟灞砻娴拿撈?、印痕、裂紋、石子外露和缺邊掉角等病害現(xiàn)象，有上述缺陷的面積不得超過3。路面?zhèn)仁表槨⑶€圓滑，越位不超過2cm。接縫填筑飽滿

13、密實，脹縫無明顯缺陷承建單位初檢：復檢：終檢：監(jiān)理單位烏江沙沱水電站公路瀝青貫入式面層（或上拌下貫入式面層）現(xiàn)場質量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱高程樁號施工時段項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢12345678910101厚度（mm）代表值-8%或-5 mm極 值-15%或-10 mm2彎沉值（0.01mm）設計允許值3中線平面偏位（mm）304縱斷高程（mm）±205平整度（mm）標準偏差()3.5最大間隙(h)8.06寬度（mm）有側石±30無側石不小于設計值7橫 坡（%）±0.5外觀鑒定表面應平整密實，不應有松散、裂縫、油包、

14、油丁、波浪、泛油等現(xiàn)象，有上述缺陷的面積之和不得超過受檢面積的0.2%。表面無明顯碾壓輪跡。面層與路緣石及其他構筑物應接順，無積水現(xiàn)象。承建單位初檢：復檢：終檢：監(jiān)理單位烏江沙沱水電站公路瀝青混凝土面層和瀝青碎(礫)石面層現(xiàn)場質量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱高程樁號施工時段項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢123456789101壓實度（%）94(98)2厚度（mm）代表值60時5；60時8%極 值60時10；60時15%3彎沉值（0.01mm）設計允許值4中線平面偏位（mm）205縱斷高程（mm）±206平整度（mm）標準偏差()2.5最大間隙(h)

15、5.07寬度（mm）有側石30無側石不小于設計值8橫 坡（%）±0.5外觀鑒定表面應平整密實，不應有泛油、松散、裂縫、粗細料集中及明顯碾壓輪跡等現(xiàn)象，有上述缺陷的面積不得超過0.05%。搭接處應緊密、平順，燙縫不應枯焦。面層與路緣石及其他構筑物應接順，不得有積水承建單位初檢：復檢：終檢：監(jiān)理單位烏江沙沱水電站公路混凝土施工記錄表承建單位： 合同編號： NO： 工程名稱高程樁號及部位施工時段項次檢 查 項 目質 量 情 況備 注1混凝土標號(MPa)2混凝土來源3混凝土配合比4混凝土水灰比5水泥用量(kg/m3)6材料情況水泥砂石水7摻合料8外加劑9坍落度10拌和及搗實方法11混凝土試件編號12混凝土強度(MPa)7天14天28天13鋼筋情況14模板情況15保護層情況16養(yǎng)護情況審核意見承建單位： 年 月 日監(jiān)理單位：年 月 日烏江沙沱水電站公路瀝青路面施工記錄表承建單位： 合同編號： NO：工 程 名 稱施工時