關(guān)于開展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生狂犬病培訓(xùn)知識(shí)

1、三溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院四季度對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生狂犬病培訓(xùn)知識(shí)培訓(xùn)材料狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共患的急性傳染病，人、家畜和野生動(dòng)物都可以感染，因臨床表現(xiàn)以恐水為特征，又稱恐水病?？袢∫坏┌l(fā)病，其進(jìn)展速度很快，病程多數(shù)在3-5天，很少有超。過10天的，幾乎為100%死亡人狂犬病主要是通過動(dòng)物咬人時(shí)動(dòng)物唾液中的狂犬病病毒經(jīng)咬傷處的傷口侵入人體而感染人，傷人動(dòng)物以犬多見，我國民間也稱“瘋?cè)　?、什么是潛伏期？狂犬病的潛伏期是多長？狂犬病長短不一的原因是什麼？一個(gè)人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種病原體所引起疾病的病癥，這段時(shí)間叫作該種疾病的潛伏期。人狂犬病的潛伏期長短不一，狂犬病的潛伏期一

2、般是在三個(gè)月以內(nèi)，多數(shù)病例的潛伏期集中在2060天，個(gè)別病例的潛伏期僅有9天，也有報(bào)道病例的潛伏期長達(dá)10年以上，但比較罕見。潛伏期的長短與諸多因素有關(guān)，但與被咬傷的部位、傷口的數(shù)量和深度關(guān)系最為密切。經(jīng)動(dòng)物和大量臨床觀察，發(fā)現(xiàn)咬傷頭面部要比四肢等遠(yuǎn)端部位的潛伏期短，兒童的潛伏期要比成人短。此外，感染病毒的量也是影響潛伏期長短的重要因素。3、什么是狂犬病暴露？狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的人員。4、什么叫氣溶膠？氣溶膠是指液體或固體微粒均勻地分散在氣體中所形成的穩(wěn)定體系。 由于粒子比氣態(tài)分子大而比粗塵顆粒小，因而它們不像氣態(tài)分子那樣服

3、從氣體分子運(yùn)動(dòng)規(guī)律，但也不會(huì)受地心引力作用而沉降，具有所謂膠體的性質(zhì)、故稱為氣溶膠。5、免疫應(yīng)答？免疫應(yīng)答是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)在接觸病原體抗原后，抗原特異性淋巴細(xì)胞(即指其抗原受體能特異性地識(shí)別該抗原)因抗原激發(fā)而活化、增殖、分化，表現(xiàn)出一定效應(yīng)功能的過程。6、易感人群？人群對(duì)狂犬病的易感性？易感人群是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度。不同性別、不同年齡組人群對(duì)狂犬病毒普遍易感，狂犬病發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬時(shí)機(jī)的多少所致。7、狂犬病的病原體是什么？狂犬病的病原體是狂犬病病毒?？袢《就庑嗡谱訌棤?，狂犬病病毒廣泛存在于犬、貓及狐貍、狼和蝙蝠等多種野生動(dòng)物體內(nèi)如唾液、腦等組

4、織，并在它們之間傳播。8、狂犬病毒的抵抗力如何？ 狂犬病毒對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)?？袢《緦?duì)溫度敏感，60 10min或100 2min即可被滅活；在2022 12周和4 56周，病毒喪失感染性。但是50%甘油PBS磷酸鹽緩沖液保存的狂犬病毒感染組織在-20下可保存45年；狂犬病毒經(jīng)冷凍枯燥后，于4下保存數(shù)年，仍具有感染性?？袢《緦?duì)紫外線和日光較為敏感。甲醛、酚、丙內(nèi)酯、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以及氧化劑和外表活性劑均可滅活狂犬病毒。9、狂犬病毒怎樣從咬傷部位侵入？狂犬病毒通過咬傷的傷口或破損的皮膚或粘膜外表直接接觸而進(jìn)入體內(nèi)，但病毒不能直接進(jìn)入沒有損傷的皮膚。1

5、0、狂犬病毒怎樣侵入神經(jīng)系統(tǒng)？ 狂犬病毒通過咬傷處神經(jīng)肌結(jié)合處的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束的感覺神經(jīng)進(jìn)入神經(jīng)組織?？袢《臼且环N高度嗜神經(jīng)病毒，病毒在神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制病毒的繁殖叫復(fù)制，然后從一個(gè)神經(jīng)元進(jìn)入下一個(gè)神經(jīng)元，沿著脊髓進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS。根據(jù)動(dòng)物的種類，運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維都可能受累。根據(jù)侵入的病毒量和侵入部位，潛伏期2周到6年不等平均12 個(gè)月?？袢摲诘拈L短取決于病毒從外周神經(jīng)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的距離，病毒侵入部位越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就可能越短。病毒在神經(jīng)通路的移動(dòng)速度估計(jì)為每天15-100mm文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，每小時(shí)3mm或1mm。11、狂犬病毒怎樣在全身擴(kuò)散？狂犬病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)復(fù)

6、制后，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過順向軸漿流動(dòng)進(jìn)入周圍神經(jīng)，通過周圍神經(jīng)進(jìn)入神經(jīng)分布的組織器官，導(dǎo)致非神經(jīng)組織如唾液腺的分泌組織的感染。到臨床發(fā)病時(shí)，病毒已廣泛分布于身體內(nèi)。12、狂犬病毒引發(fā)臨床病癥的原因？狂犬病毒通過傷口或與粘膜外表直接接觸而進(jìn)入體內(nèi)，然后，病毒可在非神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，或是直接進(jìn)入周圍神經(jīng)，并通過逆向軸漿流動(dòng)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS。人狂犬病臨床首發(fā)病癥通常是被動(dòng)物咬傷的傷口部位有異常感覺，如癢、蟻?zhàn)吒谢蛱弁吹?；這都與病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制和神經(jīng)節(jié)炎有關(guān)。之后可以觀察到兩種類型的臨床表現(xiàn)：狂躁型和麻痹型；兩型都直接和間接與病毒在CNS內(nèi)復(fù)制影響神經(jīng)細(xì)胞正常功能有關(guān)。麻痹型狂犬病的虛弱無力是

7、周圍神經(jīng)功能障礙引起的。人被犬咬傷或抓傷后，如能及時(shí)正確處理傷口、接受暴露后預(yù)防治療，可以大大降低狂犬病的發(fā)生率。13、狂犬病的傳染源有哪些？狂犬病的傳染源有多種，包括野生動(dòng)物和家養(yǎng)動(dòng)物。野生動(dòng)物中：狼、狐、野犬、猴、臭鼬、浣熊和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主。家養(yǎng)動(dòng)物中引發(fā)人感染狂犬病的傳染源主要是犬和貓?？袢〉膫魅驹丛诓煌貐^(qū)有所不同，如非洲85%以上的國家和亞洲地區(qū)國家除以色列和孟加拉以外以犬狂犬病為主，而南非、北美和歐洲地區(qū)主要是野生動(dòng)物狂犬病。我國絕大多數(shù)人的狂犬病為犬傷所致，偶有貓、牛等家畜和其他動(dòng)物所傷的報(bào)道。14、人與人接觸能傳播狂犬病嗎？人與人的一般接觸不會(huì)傳染狂犬病。理論上只

8、有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人并將病毒傳給對(duì)方，才有傳播狂犬病的可能；直接接觸狂犬病人或病人發(fā)病前幾天的排泄物，如唾液、尿液等也有傳播的危險(xiǎn)；間接接觸狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很??；狂犬病人的器官、組織如角膜、腎移植給健康人那么有極高的傳播狂犬病的危險(xiǎn)性。15、瘋動(dòng)物以及被瘋動(dòng)物咬傷的家畜肉能食用嗎？得狂犬病的動(dòng)物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)燃燒或深埋，因?yàn)樵搫?dòng)物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，因?yàn)樵谠讱?、加工過程中病毒有可能通過手上的微小傷口、粘膜而感染。被患狂犬病的瘋動(dòng)物咬傷的動(dòng)物最好也不要食用。16、狂犬病最常見的傳播途徑？ 狂犬病毒主要是通過咬或抓傷皮膚，或者污染粘膜的傷口而進(jìn)入機(jī)體，這也

9、是最常見的傳播途徑。在感染動(dòng)物的唾液腺內(nèi)和唾液中狂犬病毒含量極高，病毒通過動(dòng)物咬或抓和舔進(jìn)入另一易感機(jī)體，有些情況下，即使未發(fā)現(xiàn)皮膚有細(xì)微傷口亦有可能造成感染。17、狂犬病可能的其它傳播途徑？狂犬病毒還可通過呼吸道傳染或通過氣溶膠傳播。曾經(jīng)有報(bào)道，在蝙蝠群居的山洞中進(jìn)行探險(xiǎn)的科學(xué)家以及在狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作的人員通過氣溶膠途徑感染了狂犬病毒。還有吃了未熟透的瘋動(dòng)物肉而感染狂犬病的報(bào)道。18、狂犬病在動(dòng)物之間如何傳播？動(dòng)物間的互相撕咬、殘食以及哺乳均可成為動(dòng)物間狂犬病的傳播途徑。19、哪些人容易得狂犬??？人類對(duì)狂犬病一般都沒有免疫力，由于不同的人群暴露于狂犬病的時(shí)機(jī)不同，因此感染和發(fā)病的時(shí)機(jī)也有所不

10、同。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明，農(nóng)村居民患病者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市居民，農(nóng)民為最高發(fā)病職業(yè)人群。這與許多因素有關(guān)，比方：農(nóng)村養(yǎng)犬密度高、犬的免疫率低、暴露感染后得不到及時(shí)治療等；男性比女性多，一般認(rèn)為男性好動(dòng)，外出的時(shí)機(jī)多、被咬傷的時(shí)機(jī)也多，尤其是514歲的兒童，表現(xiàn)好動(dòng)、愛玩犬、逗犬、也愛尋釁，因此易被咬傷。據(jù)亞洲狂犬病統(tǒng)計(jì)報(bào)告，亞洲地區(qū)15歲以下兒童占狂犬病發(fā)病數(shù)的40以上。除了兒童暴露率高以外，還與這一年齡段兒童自身特點(diǎn)有關(guān)，如：身體尚未長高，一旦受到攻擊極易被咬傷頭面部、頸部及上肢，患病危險(xiǎn)大；被動(dòng)物抓傷或咬傷后，自身意識(shí)不到存在感染的危險(xiǎn)，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以喪失了預(yù)防治療的時(shí)機(jī)。20

11、、哪些季節(jié)容易發(fā)生狂犬??？狂犬病一年四季都可發(fā)生。但一般以溫暖季節(jié)發(fā)病較多。在南方地區(qū)，常以春夏秋多發(fā)，冬季較少。春夏秋季節(jié)發(fā)病多可能與犬的發(fā)情季節(jié)、人們衣服薄弱和室外活動(dòng)相對(duì)多、容易受傷或受傷較重有關(guān)。21、狂犬病的危害到底有多么嚴(yán)重？國外專家Fleming曾說過：“世界上沒有任何一種疾病，從其痛苦與病死率能與狂犬病比較。雖然人類狂犬病是散發(fā)的，但它確實(shí)是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，因?yàn)槿蛴袔装偃f人被瘋狂動(dòng)物咬傷，患狂犬病的病人將經(jīng)歷一個(gè)殘酷的致命過程。每年報(bào)告給世界衛(wèi)生組織WHO的狂犬病死亡數(shù)為55000人，死亡病例中絕大多數(shù)是兒童和青少年。至今幾乎所有確診的狂犬病人都毫無例外的死亡。上世紀(jì)

12、70年代國外報(bào)道治愈過3例，后來被各國的狂犬病專家否認(rèn)。國內(nèi)也有過類似治愈狂犬病的報(bào)道，但均未得到大家的認(rèn)可，也未被任何人包括其本人加以重復(fù)證明。2004年美國曾報(bào)告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人，但此后采取類似的治療方法無再成功的病例。22、狂犬病有哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病?？袢∫钥裨晷蜑槎嘁?，可以引起多系統(tǒng)和器官組織病變 ，除狂犬病本身所引起的臨床病癥外，還可能發(fā)生在某些臟器、組織器官病理損害為主的并發(fā)病癥。23、狂犬病引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有腦水腫，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓；視前區(qū)下丘腦前部視下丘部功能障礙可能

13、引起抗利尿激素過多和/或尿崩癥、糖尿??；自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致高血壓或低血壓，心率紊亂或心臟停搏，此時(shí)體溫一般不升高等。24、狂犬病引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥非常常見：包括過度換氣；缺氧但不能被過度換氣糾正，常發(fā)生在前驅(qū)期和興奮期的早期。病人可有呼吸性堿中毒。至興奮期或麻痹期病人多因窒息、呼吸暫停而低換氣，常出現(xiàn)肺順應(yīng)性降低和低血氧癥?？袢《究梢l(fā)病毒性肺炎或繼發(fā)支氣管肺炎，呼吸肌痙攣時(shí)偶爾可并發(fā)肺不張、肺縱隔氣腫和充血性心力衰竭，吸入性肺炎。25、狂犬病引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥？心臟損害可以是無明顯病癥尸檢顯示25%有心肌炎和內(nèi)基氏小體，也可表現(xiàn)為心動(dòng)過速，嚴(yán)重的心律紊亂，包括室上性心動(dòng)

14、過速，多源性房性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心臟驟停等均與病毒直接損害心肌有關(guān)。另外還可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血DIC，動(dòng)脈或靜脈栓塞癥，上腔靜脈阻塞癥等。各種并發(fā)癥的發(fā)生與消化道反響有較密切的關(guān)系，如嘔吐、腹瀉、體液平衡失調(diào)，應(yīng)急性潰瘍而導(dǎo)致消化道出血。致命性的醫(yī)源性并發(fā)癥更可能發(fā)生于昏迷的最初之時(shí)，而狂犬病的并發(fā)癥常是狂犬病的死亡原因。26、早期臨床表現(xiàn)？狂犬病早期通常表現(xiàn)出非特異性病癥，如：不適、乏力、頭痛和發(fā)熱等。早期具有狂犬病警示性的病癥為：原受傷部位疼痛或感覺異常，如蟻?zhàn)吒小?7、如何防治狂犬病發(fā)?。侩m然的病死率幾乎為100%，但是狂犬病是完全可以預(yù)防的。即被咬傷后及時(shí)正確地處理傷口、

15、注射疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑動(dòng)物源性抗狂犬病毒血清或人血免疫球蛋白是防止發(fā)病的關(guān)鍵措施。28、狂犬病在全球的分布情況如何？狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布，幾乎存在于所有大陸。沒有狂犬病的是經(jīng)濟(jì)興旺的島嶼國家如：日本、新西蘭和一些開展中國家如：巴貝多、斐濟(jì)、馬爾地夫和塞席爾；此外，歐洲大陸的北部和南部希臘、葡萄牙、挪威、瑞典、丹麥、冰島和芬蘭，拉丁美洲智利和烏拉圭也沒有狂犬病的報(bào)告。29、人狂犬病在全球流行情況如何？人狂犬病的絕大多數(shù)發(fā)生在亞洲56%和非洲44%。每年報(bào)告給世界衛(wèi)生組織WHO的狂犬病死亡數(shù)為5.5萬人左右，其中3.1萬人發(fā)生在亞洲，2.4萬人發(fā)生在非洲。亞洲狂犬病例中有四分之三發(fā)生在

16、農(nóng)村，死亡病例中絕大多數(shù)是兒童和青少年。在北美和歐洲主要為野生動(dòng)物狂犬病，人狂犬病多為異地感染后入境發(fā)病的輸入病例。30、狂犬病在中國的分布情況如何？我國人間狂犬病的流行從建國到現(xiàn)在有過兩次起伏,1951年全國統(tǒng)一開展滅犬活動(dòng),使狂犬病的發(fā)病率大幅度下降,全國只有5個(gè)省份發(fā)生過狂犬病,5070年代總發(fā)病人數(shù)缺乏1000例。70年代中期疫情開始上升，發(fā)病范圍擴(kuò)大到14個(gè)省。1984年全國24個(gè)省市報(bào)告病例數(shù)為6018例，死亡6017例。19841989年，全國年發(fā)病數(shù)在40006000例范圍波動(dòng)。1990年全國年發(fā)病例數(shù)開始下降,1996年發(fā)病例數(shù)下降到最低水平,從1990年的3520例下降到1

17、996年的159例。但1998年后全國狂犬病發(fā)病人數(shù)開始持續(xù)快速上升，2006年報(bào)告病例數(shù)達(dá)3293例。疫區(qū)原來主要分布在長江以南的廣闊地區(qū)，近年來正在向北、向西擴(kuò)散，疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大。31 早期發(fā)現(xiàn)臨床病癥，及早就診人狂犬病發(fā)病早期的病癥通常沒有特異性，局部病例出現(xiàn)動(dòng)物咬傷部位疼痛或感覺異常、或出現(xiàn)蟻?zhàn)吒?，為狂犬病警示性主訴。32 人狂犬病有哪些病癥？病癥可分為：前驅(qū)期、狂躁期、麻痹期三個(gè)階段。33 前驅(qū)期：發(fā)病初，頭痛、不安，有恐懼感等神經(jīng)性病癥，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等病癥。體溫高達(dá)37.5-38?；純旱男愿窕蛐袨榭砂l(fā)生改變，如情緒低落，抑郁和不安，有的煩躁易怒。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍有

18、刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻?zhàn)吒泻蛷?qiáng)烈搔癢。原傷口的這些變化是狂大病的重要表現(xiàn)，對(duì)早期診斷有一定幫助。之后可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難病癥出現(xiàn)。此時(shí)一般為1-3天。34 狂躁期：又稱為興奮期，表現(xiàn)為煩躁不安，同時(shí)出現(xiàn)狂犬病獨(dú)特的恐水病癥、陣發(fā)性的狂躁并伴有流涎。病人想飲水時(shí)，便引起咽部的劇烈痙攣，吞咽困難，十分痛苦。以后每當(dāng)看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起發(fā)上述病癥，所以又稱"恐水病"。咽部痙攣亦可擴(kuò)散到呼吸肌，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺現(xiàn)象，發(fā)作間歇期間病人意識(shí)清楚。有的病例還程度不同地表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕光、怕聲音，遇之即發(fā)生抽搐，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時(shí)時(shí)出現(xiàn)狂躁

19、行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進(jìn)食進(jìn)水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫升高達(dá)39-40。此期經(jīng)過1-3天。少數(shù)病例狂躁不明顯就進(jìn)入麻痹期。35 麻痹期：病人渡過狂躁期轉(zhuǎn)為麻痹期，此時(shí)痙攣逐漸停止，表現(xiàn)為明顯安定、反響遲鈍，還可少量進(jìn)食，常常誤以為病情好轉(zhuǎn)。實(shí)際很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，最后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為15-20小時(shí)。36 有哪些病癥？動(dòng)物狂犬病一般分為兩種類型，即狂暴型和麻痹型。前者為狂躁不安、意識(shí)紊亂，后者精神沉郁、懶動(dòng)疲倦、少食等。病死率可達(dá)100%。37 人狂犬病的診斷原那么是什么？依靠流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果做出診斷。38

20、人狂犬病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 1 流行病學(xué)史有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。2 臨床病癥2.2狂躁型是我國最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣，交感神經(jīng)興奮病癥如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身緩和性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。2.3 麻痹型在我國較為少見。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水病癥，亦無咽喉痙攣，無吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力，麻痹病癥，麻痹多開始于肢體

21、被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。局部或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“啞狂犬病。2.4實(shí)驗(yàn)室檢查2.4.1用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA方法檢測病人唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。2.4.2用細(xì)胞培養(yǎng)方法從病人唾液、腦脊液等標(biāo)本中別離到狂犬病毒。2.4.3腦組織檢測：死后腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA方法檢測狂犬病毒抗原陽性、RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法別離到狂犬病毒等均為確診的依據(jù)。3病例分類3.1臨床診斷病例：具備2.2，或者2.3加1。3.2確診病例：臨床診斷

22、病例加2.4.1、2.4.2、2.4.3中的任何一項(xiàng)。39 狂犬病患者臨床常規(guī)化驗(yàn)包括哪些？ 血常規(guī)：血液學(xué)參數(shù)可能正?；蝻@示較輕度非特異性異常。白細(xì)胞WBC計(jì)數(shù)在813×109/L(8000-13000/mm3)左右，有6%-8%不典型單核細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)一般正常，但細(xì)胞壓積可能低和血球容積下降。尿常規(guī)：尿常規(guī)檢查可正常，隨病程的延長可有不同程度的蛋白尿、糖尿、酮尿和膿尿。腦脊液常規(guī)：發(fā)病的第一周，約有66%的病人腦脊液C.S.F正常，隨病程的延長，可達(dá)90%的病人有異常。C.S.F的WBC計(jì)數(shù)常在75×106/L( 75/mm3)；病初C.S.F蛋白常正常，至病程后期，

23、多為異常約100mg/dl，很少大于200mg/dl。腦電圖及CNS影像：早期腦電圖EEG可正常，后期可見彌散性慢波活動(dòng)，波錯(cuò)亂。周期性復(fù)合性或陣發(fā)性尖長電位的激發(fā)。CT和磁共振均很少應(yīng)用于狂犬病，一般無異常。隨疾病進(jìn)展，腦水腫致顱內(nèi)壓增高征，可出現(xiàn)密度減低的區(qū)域提示腦堵塞，肌電圖通常正常。40 狂犬病有有效治療藥物嗎？狂犬病無有效的藥物治療，但可使用對(duì)癥的藥物治療，不致于病人過度狂躁而痛苦和悲慘。如鎮(zhèn)靜劑安定、苯巴比妥等。41 狂犬病治療機(jī)構(gòu)有哪些？縣級(jí)以上人民政府指定的、具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。42  狂犬病能治好嗎？狂犬病無有效治好的方法，病死率幾乎100%。目前僅

24、美國報(bào)道有一例治療后存活病例。43  狂犬病的臨床治療原那么和方法？1將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，防止不必要的刺激。2病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。3加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。4對(duì)癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對(duì)煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)作氣管切開，間歇正壓給氧。有心動(dòng)過速、心律失常、血壓升高時(shí)，可用-受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。44 既然狂犬病治不好，為什么還要主張治療病人呢？出于人道主義考慮，對(duì)病人還是應(yīng)該救治。就親人的愿望而言，任何時(shí)候總是盼望著

25、出現(xiàn)治好狂犬病的奇跡，故要求醫(yī)生盡一切方法減輕病人痛苦和進(jìn)行挽救。另一方面在有些地方，確實(shí)有把其它可以治療好的疾病誤診為狂犬病，導(dǎo)致病人家屬認(rèn)為狂犬病治不好而放棄治療、白白丟了性命，所以盡力治療病人有可能挽救被誤診的病人。45 救治狂犬病有什么社會(huì)意義？把狂犬病人送到醫(yī)院治療，可以減少病人對(duì)家屬可能的威脅和對(duì)環(huán)境的污染。因此，即使被臨床診斷為狂犬病的人也要及時(shí)送到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查和治療，減輕病人死前痛苦。46 如何用疫苗來預(yù)防狂犬??？狂犬病的疫苗預(yù)防，可以分為暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防。47 暴露前預(yù)防1. 暴露前預(yù)防適宜人群有： 有職業(yè)性暴露危險(xiǎn)者，如動(dòng)物檢疫人員、獸醫(yī)和醫(yī)療防疫人員； 從事狂

26、犬病毒工作的實(shí)驗(yàn)室人員； 動(dòng)物管理和飼養(yǎng)人員； 野外工作人員、郵遞員以及前往狂犬病地方流行區(qū)的人員尤其是兒童； 飼養(yǎng)了狗、貓的家庭的兒童；(6) 看護(hù)病人的親屬或醫(yī)護(hù)人員也可以考慮接受暴露前預(yù)防。(7) 高發(fā)病地區(qū)的兒童可以考慮接受暴露前預(yù)防。2. 暴露前預(yù)防接種程序：在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1個(gè)劑量的疫苗。疫苗應(yīng)接種于成人上臂三角肌區(qū)和小兒大腿的前外側(cè)部位。疫苗一定不能接種于臀部，因?yàn)槠湮涨闆r難以預(yù)測。有持續(xù)狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)者,建議定期一年后或按疫苗使用說明書進(jìn)行加強(qiáng)免疫注射。48 暴露后預(yù)防應(yīng)在暴露后盡快去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行暴露后處理。暴露后預(yù)防的措施包括：

27、用水、肥皂徹底清洗傷口至少15分鐘，再用殺菌劑如碘酒或酒精殺滅傷口中剩余病毒，然后注射狂犬病疫苗或合并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。49 暴露分級(jí) 進(jìn)行暴露后預(yù)防之前，需要根據(jù)暴露的嚴(yán)重程度將暴露分級(jí)，根據(jù)暴露分級(jí)的不同采取不同的預(yù)防治療。WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)： I級(jí)暴露：符合以下情況之一者1觸摸或喂養(yǎng)動(dòng)物2完好的皮膚被舔II級(jí)暴露：符合以下情況之一者1裸露的皮膚被輕咬2無出血的輕微抓傷或擦傷肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損；當(dāng)肉眼難以判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，那么說明傷及真皮層，皮膚存在破損；不能確認(rèn)皮膚完好時(shí)，建議按級(jí)暴露處置；III級(jí)暴露：符合以

28、下情況之一者1單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。2破損皮膚被舔應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。3粘膜被動(dòng)物唾液污染常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染。50 暴露后預(yù)防治療暴露后預(yù)防治療詳見2006年衛(wèi)生部?狂犬病暴露后處置工作標(biāo)準(zhǔn)試行?，具體步驟如下：一、傷口處理人被犬、貓等宿主動(dòng)物咬、抓傷后，如果不能確定傷人動(dòng)物為不帶狂犬病病毒的健康動(dòng)物，都應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。一徹底沖洗用肥皂水或清水交替沖洗傷口至少15分鐘。二消毒處理徹底沖洗后用23%碘酒或7

29、5%酒精涂擦傷口三沖洗和消毒后傷口處理只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時(shí)后不低于2小時(shí)縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。二、暴露后免疫一首次暴露后狂犬病疫苗接種。原那么上越早越好。但對(duì)已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動(dòng)物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。接種程序：一般咬傷者于

30、0注射當(dāng)天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量兒童用量相同。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。二再次暴露后疫苗接種?？勺稍儺?dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。一般來說全程接種符合效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷，且已進(jìn)行過上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。此外，對(duì)暴露前后所用的疫苗效價(jià)無法證實(shí)者應(yīng)進(jìn)行全程免疫。三、被動(dòng)免疫制劑使用被動(dòng)免疫制劑是指能中和狂犬病毒的動(dòng)物源性狂犬病抗血清或人源狂犬病免疫球蛋白。被動(dòng)免疫制劑使用可咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。一般來說對(duì)于

31、類暴露及免疫功能低下者類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在傷口周圍浸潤注射被動(dòng)免疫制劑。一過敏試驗(yàn)注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏試驗(yàn)。方法是使用抗血清1101100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30分針后皮丘紅暈直徑小于1cm為陰性，可全量注射。假設(shè)為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。二使用劑量按人體體重計(jì)算使用劑量，全部劑量在傷口處理后一次性注射完。用人源狂犬病免疫球蛋白者，使用劑量為每公斤體重20國際單位IU；用動(dòng)物源性狂犬病抗血清者，為每公斤體重需要40 IU 。三注射方法和要求注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行暴露后越早實(shí)施越好。如果因某

32、些原因未及時(shí)使用，7天內(nèi)注射抗血清仍有效，超過了7天那么沒有必要注射了?？寡宀粦?yīng)在疫苗注射前一天或更早注射。實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過敏反響的處理能力。注意不要把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將被動(dòng)免疫制劑與狂犬病疫苗混合在同一個(gè)注射器內(nèi)使用。如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動(dòng)免疫制劑盡可能多的浸潤注射到傷口周圍，同時(shí)應(yīng)防止針頭屢次重復(fù)刺進(jìn)傷口。假設(shè)手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行，以防引起間隔綜合征。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口特別是幼兒，按常規(guī)劑量缺乏以浸潤注射傷口周圍時(shí)

33、，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗和消毒傷口、使用被動(dòng)免疫制劑后才進(jìn)行。對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到被暴露的粘膜上。51、狂犬病暴露后應(yīng)該到何處去接種狂犬病疫苗？狂犬病暴露后應(yīng)該到國家許可的有醫(yī)療資質(zhì)的疫苗接種部門，如當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、醫(yī)院、衛(wèi)生院注射疫苗。不要到?jīng)]有合法醫(yī)療資質(zhì)的個(gè)體醫(yī)生或私家藥店接種或購置狂犬病疫苗。52、 何為預(yù)防接種反響？狂犬病疫苗血清接種后會(huì)出現(xiàn)什么反響？會(huì)有什么樣的表現(xiàn)？預(yù)防接種反響是指合格的疫苗在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)接種過程中或者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)接種后，受種者出現(xiàn)的反響，可以分為一般反響和異常反響。一般反響是因疫苗本身特性引

34、起的，有時(shí)又稱正常反響，可分為局部和全身的反響，大多不需治療。異常反響那么可造成機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反響，一般需去就診。局部反響主要表現(xiàn)為：紅暈、浸潤：1224小時(shí)后出現(xiàn)，一般直徑在3cm以下，4872小時(shí)消退；疼痛、壓痛：1224小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)7天消退；淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至12周或更長。全身反響表現(xiàn)為：發(fā)熱：824小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在37.5左右，2472小時(shí)消退；毒性病癥：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，12天消退；胃腸道病癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，12天消退；皮疹：57天出現(xiàn)，710天消退。絕大多數(shù)人接種狂犬病疫苗后不會(huì)出現(xiàn)任何反響。少數(shù)人接種

35、狂犬病疫苗后可出現(xiàn)預(yù)防接種反響。極少數(shù)人接種狂犬病疫苗后可出現(xiàn)異常反響，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏反響，需要及時(shí)治療和向相關(guān)部門報(bào)告。53、 免疫水平低下者如使用激素、免疫抑制劑等藥物，免疫缺陷病人應(yīng)該如何接種狂犬病疫苗？免疫水平低下者更要嚴(yán)格按照2006年衛(wèi)生部?狂犬病暴露后處置工作標(biāo)準(zhǔn)試行?的要求進(jìn)行處理，方法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類及以上暴露者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。54、 過敏體質(zhì)者應(yīng)如何進(jìn)行狂犬病疫苗接種？如果對(duì)狂犬病疫苗過敏，可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。如果對(duì)狂犬病抗血清過敏，需要進(jìn)行抗狂犬

36、病血清脫敏注射，仍然過敏者停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。55、 兒童在接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)如何注射狂犬病疫苗？由于狂犬病具有極高的致死性，一般應(yīng)優(yōu)先全程注射狂犬病疫苗。待接種的兒童免疫規(guī)劃EPI疫苗可以在注射狂犬病疫苗后接種。由于EPI疫苗種類的不斷增加和劑型的改變，可咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。56、 狂犬病疫苗免疫后血清抗體檢測的意義？接種狂犬病疫苗后機(jī)體可以產(chǎn)生多種抗體，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA測定的是總抗體，不完全代表具有保護(hù)性的中和抗體水平。國際上公認(rèn)每毫升血清中中和抗體等于或大于2.5國際單位是機(jī)體具有抗狂犬病毒能力的最可靠指標(biāo)，需要采用能夠檢測中和抗體的方法。57、

37、禁忌癥狂犬病疫苗的接種無任何禁忌癥。妊娠期婦女接種狂犬病疫苗是否會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形是懷孕女性最關(guān)心的問題，目前還沒有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗會(huì)引起胎兒發(fā)育異常的證據(jù)，因此妊娠期進(jìn)行狂犬病預(yù)防不是禁忌，狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗使用于嬰幼兒也無問題。58、狂犬病可以用藥物預(yù)防嗎？除了上面“6.1.1.2 暴露后預(yù)防 所述方法全世界都是采用這種方法可有效地預(yù)防狂犬病發(fā)生外，目前還沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物可以有效地預(yù)防狂犬病。盡管有動(dòng)物試驗(yàn)說明，人為地用狂犬病野毒肌內(nèi)注射給小鼠和猴子后，再注射干擾素制品和干擾素誘導(dǎo)劑有明顯降低它們的死亡率的效果。但是，給暴露后的人注射狂犬疫苗加干擾素制品，其預(yù)防效果還

38、有待進(jìn)一步觀察。59、如何做好個(gè)人防護(hù)和防止傳染？要加強(qiáng)狂犬病危害性的宣傳，盡可能防止與犬直接接觸。特別要教育幼兒不要和犬玩或挑逗犬，盡可能遠(yuǎn)離犬和貓。沒有發(fā)瘋、看似健康的犬和小動(dòng)物，都有攜帶狂犬病毒的可能。小兒的抵抗力弱，容易被犬舔或撲倒咬傷，其感染發(fā)病的危險(xiǎn)不可無視。捕殺瘋?cè)涂梢莎側(cè)?，收養(yǎng)流浪犬。發(fā)現(xiàn)瘋?cè)?、可疑瘋?cè)土骼巳欢ㄒ⒓磮?bào)告公安部門，將其捕獲隔離或捕殺后埋掉或由有關(guān)部門收養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)犬只管理。養(yǎng)犬的人一定要領(lǐng)取準(zhǔn)養(yǎng)證，定期給犬注射獸用疫苗，外出時(shí)要按規(guī)定必須束以犬鏈繩，不得乘坐除的士以外的公共交通工具，嚴(yán)禁攜帶犬只進(jìn)入娛樂場所、學(xué)校、醫(yī)院、網(wǎng)吧、商場、市場、公園等公共場所。農(nóng)村養(yǎng)

39、犬必須經(jīng)當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)批準(zhǔn)，并定期攜犬到當(dāng)?shù)貏?dòng)物防疫機(jī)構(gòu)注射狂犬病疫苗，掛動(dòng)物免疫牌，領(lǐng)取動(dòng)物免疫證，農(nóng)戶和大型商業(yè)養(yǎng)犬必須實(shí)行圈養(yǎng)或拴養(yǎng)。被動(dòng)物咬傷后及時(shí)處理。要及時(shí)到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行傷口處理。因?yàn)閭谑遣《厩秩氲拈T戶，因此一旦發(fā)生被動(dòng)物咬傷，盡快就近用水清洗并消毒傷口。沖洗消毒傷口可將病毒數(shù)量降低到最少，然后注射抗狂犬病毒免疫血清和狂犬疫苗。這是防止發(fā)生狂犬病發(fā)生最有效的方法。持續(xù)狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群。應(yīng)該進(jìn)行暴露前免疫和個(gè)人防護(hù)。職業(yè)人群包括：狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者以及實(shí)驗(yàn)室工作人員；寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)。60、如何采取綜合措施預(yù)防狂犬??？參考?衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局：關(guān)