神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀（課堂PPT）

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)意意 識(shí)識(shí) 障障 礙礙D Disturbance of isturbance of ConsciousnessConsciousness定定 義義腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Ascending Reticular Activating System意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制嗜睡 somnolence昏睡昏睡 stuporstupor昏迷昏迷 comacoma輕度昏迷輕度昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷意識(shí)模糊 confusion譫譫 妄妄 delirium 譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的常見(jiàn)病因譫妄的常見(jiàn)病因去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜

2、合征無(wú)動(dòng)性緘默癥無(wú)動(dòng)性緘默癥植物狀態(tài)植物狀態(tài)意識(shí)障礙的鑒別診斷意識(shí)障礙的鑒別診斷認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙記憶障礙記憶障礙失語(yǔ)失語(yǔ)臨床分類(lèi)臨床分類(lèi) 語(yǔ)言中樞語(yǔ)言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞auditory speech area顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)（不理解）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞visual speech area角回（30區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥書(shū)寫(xiě)中樞writing area額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫(xiě)癥關(guān)于大腦半球的功能不對(duì)稱性：左右半球的發(fā)育在功能上各有優(yōu)勢(shì)，左側(cè)半球以語(yǔ)言、意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等活動(dòng)為主；右側(cè)半球以非語(yǔ)言信息，如音樂(lè)、圖形、時(shí)空概念等為主Bro

3、caBroca失語(yǔ)失語(yǔ)wernickewernicke失語(yǔ)失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)失用失用apraxiaapraxia觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥觀念性失用癥 結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥 面-口失用癥 穿衣失用癥 失認(rèn)證失認(rèn)證agonosiaagonosia視覺(jué)失認(rèn)視覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)體象障礙體象障礙智能障礙智能障礙智能障礙分類(lèi)智能障礙分類(lèi) 視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙 視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲視野缺損視野缺損 視神經(jīng)病變

4、引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲 雙顳側(cè)偏盲 垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來(lái)自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維 對(duì)側(cè)同向性偏盲 視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對(duì)側(cè)視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留，稱黃斑回避，可能黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì) 單眼視力障礙單眼視力障礙見(jiàn)于眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過(guò)性黑蒙 數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾病先有視野缺損，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明為視神經(jīng)壓迫性病變同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見(jiàn)于額葉底部腫瘤 雙眼視力障礙雙眼視力障礙如雙側(cè)枕葉視

5、中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在。 中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病慢性視乳頭水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊 眼球震顫眼球震顫眼源性眼震眼源性眼震前庭性眼震前庭性眼震聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第第1 1級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第第2 2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第第3 3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第第4 4級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元聽(tīng)輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回耳聾耳聾耳鳴耳鳴眩暈（眩暈（vertigovertigo）暈厥及癲癇發(fā)作暈厥及癲癇發(fā)作暈厥暈厥暈厥的臨床表現(xiàn)暈厥的

6、臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作臨床體征臨床體征 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 暈厥暈厥先兆癥狀先兆癥狀發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作時(shí)間發(fā)作時(shí)間皮膚顏色皮膚顏色尿失禁和舌咬傷尿失禁和舌咬傷發(fā)作后意識(shí)模糊發(fā)作后意識(shí)模糊神經(jīng)系統(tǒng)定位體征神經(jīng)系統(tǒng)定位體征心血管異常心血管異常發(fā)作間期腦電圖異發(fā)作間期腦電圖異常常無(wú)或短無(wú)或短無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)睡眠時(shí)較多睡眠時(shí)較多青紫或正常青紫或正常常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)可有可有無(wú)無(wú)常有常有可較長(zhǎng)可較長(zhǎng)通常發(fā)作于站立時(shí)通常發(fā)作于站立時(shí)白天較多白天較多蒼白蒼白少見(jiàn)少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)無(wú)常有常有罕見(jiàn)罕見(jiàn)軀體感覺(jué)障礙軀體感覺(jué)障礙 普通感覺(jué)普通感覺(jué)* 包括淺感覺(jué)包括淺感覺(jué)(痛、溫度覺(jué)和痛、溫度覺(jué)和觸覺(jué)觸覺(jué))、

7、深感覺(jué)、深感覺(jué)(運(yùn)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)運(yùn)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué))、復(fù)合覺(jué)或皮質(zhì)覺(jué)復(fù)合覺(jué)或皮質(zhì)覺(jué)(實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)和重量覺(jué)等辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)和重量覺(jué)等) 特殊感覺(jué)特殊感覺(jué) 如嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)如嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第第1級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚 后角固有核（、層）第2級(jí)神經(jīng)元損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下節(jié)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙

8、脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺(jué)障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷： 對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺(jué)障礙。內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙深感覺(jué)傳導(dǎo)通路深感覺(jué)傳導(dǎo)通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第第1級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第第3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第第2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索 后根 、薄、楔束損傷及其表現(xiàn)損傷及其表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)

9、障礙。延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周?chē)唬┤嫔窠?jīng)節(jié)第第1 1級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第第2 2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元 損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺(jué)障礙

10、三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙感覺(jué)障礙的分類(lèi)感覺(jué)障礙的分類(lèi)感覺(jué)障礙的分類(lèi)感覺(jué)障礙的分類(lèi)感覺(jué)障礙的分類(lèi)感覺(jué)障礙的分類(lèi)感覺(jué)障礙的定位診斷感覺(jué)障礙的定位診斷 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性(手套襪子形)完全性感覺(jué)缺失，如多發(fā)性神經(jīng)病。 某一周?chē)窠?jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙，如尺神經(jīng)損傷時(shí)前臂尺側(cè)及4、5指區(qū)；神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷使一肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng)各種感覺(jué)障礙。 后根型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；后角型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙,一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；前連合型：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙,脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期

11、、脊髓空洞癥等。 脊髓半切(Brown-Sequard)綜合征：病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)喪失，同側(cè)深感覺(jué)喪失，如髓外腫瘤早期；脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期 同側(cè)面部、對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)減退或缺失，如延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束 對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或缺失，見(jiàn)于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，內(nèi)囊受損可引起三偏。 對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)缺失，可伴復(fù)合感覺(jué)障礙，為大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變所致。刺激性病灶可引起對(duì)側(cè)局灶性感覺(jué)性癲癎 末梢型周?chē)窠?jīng)型l節(jié)段型 傳導(dǎo)束型l交叉型偏癱型l單肢型癱癱

12、瘓瘓解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)前區(qū)大椎體細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊后肢2/3腦干的不同平面腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核大腦腳底3/5腦橋基底部延髓錐體脊髓前角效應(yīng)器神經(jīng)源性癱瘓神經(jīng)源性癱瘓(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體(Betz)細(xì)胞及下行錐體束(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束)病變 (下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、周?chē)园c瘓)是脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其神經(jīng)軸突病變。 痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)通過(guò)內(nèi)囊的纖維束通過(guò)內(nèi)囊的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射anterio

13、r thalamic radiation額橋束frontopontine tract膝：皮質(zhì)核束corticonuclear tract后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射central thalamic radiation視輻射視輻射optic radiation聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射auditory radiation損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)半身癱瘓對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲皮質(zhì)紅核束corticorubral tract頂枕顳橋束脊髓病變性癱瘓脊髓病變性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)肌萎縮肌萎縮muscular atrophymuscular atrophy不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)紋狀體紋狀